Tulburare de articulare a vorbirii la copii. Tulburare specifică de articulație a vorbirii (F80.0). F81.0 Tulburare specifică de citire

Un grup de tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului (dislalie) este reprezentat de tulburări în care simptomul principal este o încălcare a pronunției sunetului cu auzul normal și inervația normală a aparatului de vorbire.

Epidemiologie

Frecvența tulburărilor de articulație a fost stabilită la 10% dintre copiii sub 8 ani și la 5% dintre copiii cu vârsta peste 8 ani. Băieții sunt de 2-3 ori mai probabil decât fetele.

Clasificare

Dislalie funcţională - defecte în reproducerea sunetelor vorbirii în absenţa tulburărilor organice1 în structura aparatului articulator.

Dislalie mecanică - încălcări ale pronunției sunetului din cauza defectelor anatomice ale aparatului periferic al vorbirii (malocluzie, limbă groasă, frenul scurt etc.).

Cauzele și patogeneza dislaliei

Cauza tulburărilor de articulație nu este pe deplin cunoscută. Probabil, încălcările se bazează pe o întârziere a maturizării conexiunilor neuronale din cauza leziunilor organice ale zonelor de vorbire ale cortexului. Există dovezi ale unui rol semnificativ al factorilor genetici. Un mediu social nefavorabil, imitarea tiparelor incorecte de vorbire, are o anumită valoare.

Simptomele dislaliei

Tulburările de articulație sunt exprimate într-o incapacitate persistentă de a folosi sunetele vorbirii în conformitate cu nivelul așteptat de dezvoltare, inclusiv reproducerea incorectă. omisiuni, substituiri incorecte sau inserarea de foneme suplimentare.

Defectul de articulare se bazează pe incapacitatea de a accepta și menține în mod arbitrar anumite poziții ale limbii, gurii, buzelor, necesare pronunțării sunetelor. Dezvoltarea intelectuală și mentală a copiilor corespunde vârstei lor. Puteți observa tulburări concomitente sub formă de atenție, comportament și alte fenomene afectate.

Diagnostic diferentiat

Stabilirea defectelor anatomice care ar putea provoca o încălcare a pronunției și, prin urmare, este necesar să se consulte un ortodont.

Diferențierea de tulburările secundare cauzate de surditate se bazează pe date audiometrice și pe prezența semnelor patologice calitative ale patologiei vorbirii.

Diferențierea de tulburările de articulație cauzate de patologia neurologică (disartrie) se bazează pe următoarele caracteristici:

• disartria se caracterizează prin viteză scăzută a vorbirii, prezența încălcării funcțiilor de mestecat și supt;
• tulburarea afectează toate fonemele, inclusiv vocalele.

În cazuri îndoielnice, pentru efectuarea diagnosticului diferențial și stabilirea leziunii anatomice, se efectuează studii instrumentale: EEG, ecoencefalografie (EchoEG), RMN cerebral, CT creier.

Se caracterizează prin tulburări frecvente și repetitive ale sunetelor vorbirii. Utilizarea de către copil a sunetelor sub nivelul adecvat vârstei sale mentale - adică dobândirea de către copil a sunetelor vorbirii este fie întârziată, fie respinsă, ducând la dezarticulare cu dificultate în înțelegerea vorbirii sale, omisiuni, substituții, distorsiuni. Sunete de vorbire, se schimba in functie de combinatia lor (uneori spune corect, alteori nu). Cele mai multe sunete de vorbire sunt dobândite la vârsta de 6-7 ani, până la 11 ani toate sunetele ar trebui să fie dobândite.

În cele mai multe cazuri, nivelul intelectual non-verbal este în limitele normale.

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburărilor de articulație de dezvoltare este necunoscută. Probabil, tulburările de vorbire se bazează pe o întârziere în dezvoltarea sau maturizarea conexiunilor neuronale și a proceselor neurologice, și nu pe disfuncția organică. Procentul mare de copii cu această tulburare, care au multe rude cu tulburări similare, indică o componentă genetică. Cu această tulburare, nu există o diferențiere fină a posturilor kinestezice motorii ale limbii, gurii, buzelor; baza creierului - activitatea secțiunilor post-centrale ale emisferei stângi a creierului.

Prevalența

Incidența tulburărilor de articulație a fost stabilită la 10% dintre copiii sub 8 ani și la 5% dintre copiii cu vârsta peste 8 ani. Această tulburare apare de 2-3 ori mai des la băieți decât la fete.

Clinica

O caracteristică esențială este un defect de articulare, cu o incapacitate persistentă de a folosi sunetele vorbirii, inclusiv omisiunile, substituțiile și distorsiunile fonemelor, în conformitate cu nivelul așteptat de dezvoltare. Această tulburare nu poate fi cauzată de o patologie structurală sau neurologică și este însoțită de dezvoltarea normală a sferei limbajului.

În cazurile mai severe, tulburarea este recunoscută în jurul vârstei de 3 ani. În cazurile mai ușoare, manifestările clinice pot să nu fie recunoscute până la vârsta de 6 ani. Trăsăturile esențiale ale unei tulburări de articulare a vorbirii sunt o tulburare în achiziția de către copil a sunetelor vorbirii, ceea ce duce la dezarticulare cu dificultate pentru ca ceilalți să-și înțeleagă vorbirea. Vorbirea poate fi apreciată ca fiind defectă în comparație cu vorbirea copiilor de aceeași vârstă și care nu poate fi explicată prin patologia inteligenței, auzului sau fiziologia mecanismelor de vorbire. Pronunțarea sunetelor de vorbire, care apar cel mai târziu în ontogeneză, este adesea perturbată, dar pronunția sunetelor vocale nu este niciodată perturbată. Cel mai grav tip de tulburări sunt omisiunile de sunete. Substituțiile și distorsiunile sunt un tip de încălcare mai puțin grav. Copiii cu tulburări de articulare de dezvoltare pot prezenta tulburări sociale, emoționale și comportamentale comorbide. 1/3 dintre acești copii au o tulburare mintală.

Diagnostic diferentiat

Include trei etape:

1. Identificarea severității tulburărilor de articulație.

2. Excluderea patologiei fizice care ar putea cauza tulburări de pronunție, disartrie, deficiențe de auz sau retard mintal.

3. Excluderea tulburării de dezvoltare a vorbirii expresive, tulburări generale de dezvoltare.

Pentru tulburări de articulație datorate patologiei structurale sau neurologice (disartrie) caracterizată prin viteză scăzută de vorbire, comportament motor necoordonat, tulburări ale funcțiilor autonome, cum ar fi mestecatul, suptul. Posibilă patologie a buzelor, limbii, palatului, slăbiciune musculară. Tulburarea afectează toate fonemele, inclusiv vocalele.

Terapie

Terapia logopedică are cel mai mare succes pentru majoritatea erorilor de articulare.

Tratamentul medicamentos este indicat în prezența unor probleme concomitente de natură emoțională și comportamentală.

Tulburare a vorbirii expresive (F80.1).

Deficiență severă de limbaj care nu poate fi explicată prin întârziere mentală, învățare inadecvată și care nu este asociată cu o tulburare generală de dezvoltare, deficiență de auz sau tulburare neurologică. Aceasta este o tulburare de dezvoltare specifică în care capacitatea copilului de a folosi vorbirea expresivă colocvială este semnificativ sub nivelul corespunzător vârstei sale mentale. Înțelegerea vorbirii în intervalul normal.

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburării de dezvoltare a limbajului expresiv este necunoscută. Disfuncția minimă a creierului sau întârzierea formării sistemelor neuronale funcționale au fost prezentate drept cauze posibile. Prezența unui istoric familial indică determinismul genetic al acestei tulburări. Mecanismul neuropsihologic al tulburării poate fi asociat cu o componentă cinetică, cu interes în procesul părților premotorii ale creierului sau structurilor postfrontale; cu imaturitatea funcției nominative a vorbirii sau imaturitatea reprezentării spațiale a vorbirii (regiuni temporo-parietale și zona chiasmei parietal-temporo-occipitale) în condiția unei localizări normale în emisfera stângă a centrilor vorbirii și afectate functioneaza in emisfera stanga.

Prevalența

Frecvența tulburărilor expresive de vorbire variază de la 3 la 10% la copiii de vârstă școlară. Este de 2-3 ori mai frecventă la băieți decât la fete. Este mai frecventă în rândul copiilor cu antecedente familiale de tulburări de articulație sau alte tulburări de dezvoltare.

Clinica

Formele severe ale tulburării apar de obicei înainte de vârsta de 3 ani. Absența unor formațiuni separate de cuvinte - cu 2 și propoziții și fraze simple cu 3 ani - este un semn de întârziere. Încălcări ulterioare - dezvoltare limitată a vocabularului, folosirea unui set mic de cuvinte formule, dificultate în alegerea sinonimelor, pronunție scurtă, structură imatură a propoziției, erori sintactice, omisiuni ale terminațiilor de cuvinte, prefixe, utilizarea incorectă a prepozițiilor, pronumelor, conjugărilor, declinării verbelor, substantive. Lipsa de fluență în prezentare, lipsă de consecvență în prezentare și repovestire. Înțelegerea vorbirii nu este dificilă. Utilizarea adecvată a indiciilor non-verbale, a gesturilor, a dorinței de comunicare este caracteristică. Articulația este de obicei imatură. Pot exista reacții emoționale compensatorii în relațiile cu semenii, tulburări de comportament, neatenție. Tulburarea de coordonare a dezvoltării și enurezisul funcțional sunt adesea tulburări asociate.

Diagnosticare

Indicatorii vorbirii expresive sunt semnificativ mai mici decât cei obținuți prin abilitățile intelectuale non-verbale (partea non-verbală a testului Wechsler).

Tulburarea interferează semnificativ cu succesul școlar și Viata de zi cu zi necesitând exprimare verbală.

Nu este asociat cu tulburări generale de dezvoltare, tulburări de auz sau tulburări neurologice.

/F80 - F89/

Tulburări ale dezvoltării psihologice (mentale).

Introducere

Tulburările cuprinse în F80 până la F89 au următoarele caracteristici: a) debutul este invariabil în copilărie sau copilărie; b) deteriorarea sau întârzierea dezvoltării funcţiilor strâns legate de maturizarea biologică a sistemului nervos central; c) un curs constant, fără remisiuni sau recidive, caracteristic multor tulburări psihice. În cele mai multe cazuri, funcțiile afectate includ vorbirea, abilitățile vizuale și/sau coordonarea motorie. O trăsătură caracteristică a leziunii este că aceasta tinde să scadă progresiv pe măsură ce copiii îmbătrânesc (deși eșecul mai ușor rămâne adesea la vârsta adultă). În mod obișnuit, întârzierea sau deteriorarea dezvoltării apare cât mai devreme când poate fi detectată, fără o perioadă anterioară de dezvoltare normală. Majoritatea acestor afecțiuni sunt observate la băieți de câteva ori mai des decât la fete. Tulburările de dezvoltare sunt caracterizate de o povară ereditară de tulburări similare sau înrudite și există dovezi care sugerează un rol important al factorilor genetici în etiologia multor (dar nu a tuturor) cazurilor. Factorii de mediu influențează adesea funcțiile de dezvoltare afectate, dar în majoritatea cazurilor nu au o importanță capitală. Cu toate acestea, deși de obicei nu există o divergență semnificativă în conceptualizarea generală a tulburărilor din această secțiune, în cele mai multe cazuri etiologia este necunoscută, iar incertitudinea rămâne cu privire la granițele și subgrupurile specifice ale tulburărilor de dezvoltare. În plus, există două tipuri de state incluse în această secțiune, care nu îndeplinesc pe deplin definiția conceptuală largă dată mai sus. În primul rând, există tulburări în care a existat o fază indubitabilă de dezvoltare normală anterioară, precum tulburarea dezintegrativă a copilăriei, sindromul Landau-Klefner, unele cazuri de autism. Aceste afecțiuni sunt incluse aici deoarece, deși debutul lor este diferit, caracteristicile și evoluția lor au multe în comun cu un grup de tulburări de dezvoltare; mai mult, nu se știe dacă diferă etiologic. În al doilea rând, există tulburări definite în primul rând ca anomalii mai degrabă decât ca întârzieri în dezvoltarea funcțiilor; acest lucru este aplicabil în special pentru autism. Tulburările autiste sunt incluse în această secțiune deoarece, deși sunt definite ca anomalii, aproape întotdeauna se găsește un anumit grad de întârziere a dezvoltării. În plus, există o suprapunere cu alte tulburări de dezvoltare atât în ​​ceea ce privește trasaturi caracteristice cazuri individuale, precum și în grupuri similare.

/F80/ Tulburări specifice de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

Acestea sunt tulburări în care dezvoltarea normală a vorbirii este perturbată în stadiile incipiente. Condițiile nu pot fi explicate printr-un mecanism neurologic sau de vorbire de patologie, leziuni senzoriale, retard mintal sau factori de mediu. Copilul poate fi mai capabil să comunice sau să înțeleagă în anumite situații binecunoscute decât altele, dar capacitatea de limbaj este întotdeauna afectată. Diagnostic diferențial: ca și în cazul altor tulburări de dezvoltare, prima dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de variantele de dezvoltare normale. Copiii normali variază considerabil în ceea ce privește vârsta la care dobândesc pentru prima dată limba vorbită și rata la care abilitățile lingvistice sunt dobândite ferm. Astfel de variații normale ale momentului de achiziție a limbajului au o semnificație mică sau neclinică, deoarece majoritatea „vorbitorilor târzii” continuă să se dezvolte destul de normal. Copiii cu tulburări specifice în dezvoltarea vorbirii și limbajului diferă puternic de ei, deși cei mai mulți dintre ei ajung în cele din urmă la un nivel normal de dezvoltare a abilităților de vorbire. Au multe probleme asociate. Întârzierea dezvoltării vorbirii este adesea însoțită de dificultăți de citire și scriere, tulburări de comunicare interpersonală, tulburări emoționale și comportamentale. Prin urmare, diagnosticarea precoce și aprofundată a tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii este foarte importantă. Nu există o delimitare clar definită de extremele normei, dar sunt utilizate patru criterii principale pentru a judeca o tulburare semnificativă clinic: severitatea; curgere; tip; și problemele conexe. Cum regula generala , întârzierea vorbirii poate fi considerată patologică atunci când este suficient de gravă pentru a fi întârziată cu două abateri standard. În majoritatea cazurilor cu acest nivel de severitate, există probleme asociate. Cu toate acestea, la copiii mai mari, nivelul de severitate în termeni statistici are o valoare diagnostică mai mică, deoarece există o tendință naturală de îmbunătățire constantă. În această situație, curentul este un indicator util. Dacă nivelul actual de afectare este relativ ușor, dar are totuși un istoric de afectare severă, atunci este mai probabil ca funcționarea curentă să fie o consecință a unei tulburări majore, mai degrabă decât o variantă normală. Este necesar să se acorde atenție tipului de funcționare a vorbirii; dacă tipul de tulburare este patologic (adică, anormal, nu doar o variantă corespunzătoare unei faze de dezvoltare anterioare) sau dacă vorbirea copilului conține caracteristici patologice calitativ, atunci este probabilă o tulburare semnificativă clinic. Mai mult decât atât, dacă o întârziere a unui anumit aspect al dezvoltării limbajului este însoțită de o lipsă a abilităților școlare (cum ar fi o întârziere specifică în citire și scriere), tulburări în relațiile interpersonale și/sau tulburări emoționale sau comportamentale, atunci este puțin probabil ca acest lucru să fie o variantă a normei. A doua dificultate în diagnosticare se referă la diferențierea de retardul mintal sau întârzierea generală a dezvoltării. Deoarece dezvoltarea intelectuală include abilități verbale, este probabil ca, dacă IQ-ul unui copil este semnificativ sub medie, atunci dezvoltarea lui de vorbire va fi, de asemenea, sub medie. Diagnosticul unei tulburări specifice de dezvoltare sugerează că întârzierea specifică este în decalaj semnificativ cu nivelul general de funcționare cognitivă. În consecință, atunci când întârzierea vorbirii face parte din întârzierea mentală generală sau întârzierea generală a dezvoltării, atunci această afecțiune nu poate fi codificată ca F80.-. Ar trebui utilizat codul de retard mintal F70 - F79. Cu toate acestea, întârzierea mintală se caracterizează printr-o combinație cu productivitatea intelectuală neuniformă, în special cu o astfel de tulburare de vorbire, care este de obicei mai gravă decât întârzierea abilităților non-verbale. Atunci când această discrepanță este atât de proeminentă încât devine evidentă în funcționarea zilnică a copilului, atunci tulburarea specifică de dezvoltare a limbajului trebuie codificată în plus față de categoria de retard mintal (F70 - F79). O a treia dificultate se referă la diferențierea de tulburările secundare datorate surdității severe sau a unei tulburări neurologice sau anatomice specifice. Surditatea severă în copilăria timpurie duce practic întotdeauna la întârzieri și distorsiuni marcate dezvoltarea vorbirii; astfel de condiții nu ar trebui incluse aici, deoarece sunt o consecință directă a pierderii auzului. Cu toate acestea, deseori tulburări mai severe în dezvoltarea vorbirii perceptive sunt însoțite de leziuni selective parțiale ale auzului (în special frecvențele înalte). Aceste tulburări ar trebui excluse din F80-F89 dacă severitatea deficienței de auz explică în mod semnificativ întârzierea vorbirii, dar incluse dacă pierderea parțială a auzului este doar un factor de complicare și nu o cauză directă. Cu toate acestea, nu se poate face o distincție strict definită. Un principiu similar se aplică patologiei neurologice și defectelor anatomice. Astfel, patologia articulației datorată despicăturii palatine sau disartria datorată paraliziei cerebrale ar trebui excluse din această secțiune. Pe de altă parte, prezența unor simptome neurologice ușoare care nu ar determina întârzierea vorbirii nu este motiv de excludere.

F80.0 tulburare specifică articularea vorbirii

O tulburare de dezvoltare specifică în care utilizarea sunetelor vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, dar în care există un nivel normal de abilități de vorbire. Ghid de diagnostic: Vârsta la care copilul dobândește sunete de vorbire și ordinea în care acestea se dezvoltă sunt supuse unor variații individuale considerabile. Dezvoltare normală. La vârsta de 4 ani sunt frecvente erorile de pronunțare a sunetelor vorbirii, dar copilul poate fi ușor de înțeles de străini. Cele mai multe sunete de vorbire sunt dobândite până la vârsta de 6-7 ani. Deși pot rămâne dificultăți în anumite combinații de sunet, acestea nu duc la probleme de comunicare. Până la vârsta de 11-12 ani, aproape toate sunetele vorbirii ar trebui să fie dobândite. dezvoltare patologică. Apare atunci când dobândirea de către un copil a sunetelor vorbirii este întârziată și/sau deturnată, având ca rezultat: dezarticulare cu dificultate în consecință pentru ceilalți în înțelegerea vorbirii sale; omisiuni, distorsiuni sau înlocuiri ale sunetelor vorbirii; o modificare a pronunției sunetelor în funcție de combinația lor (adică în unele cuvinte copilul poate pronunța corect fonemele, dar nu în altele). Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea tulburării de articulație este în afara limitelor variației normale corespunzătoare vârstei psihice a copilului; nivel intelectual non-verbal în limitele normale; abilități de vorbire expresive și receptive în intervalul normal; patologia articulației nu poate fi explicată printr-o anomalie senzorială, anatomică sau nevrotică; pronunţarea greşită este, fără îndoială, anormală, pe baza caracteristicilor utilizării vorbirii în condiţiile subculturale în care se află copilul. Include: - tulburare fiziologică de dezvoltare; - tulburare de dezvoltare a articulației; - tulburare functionala a articulatiei; - bolboroseala (forma de vorbire a copiilor); - dislalie (limba legată de limbă); - tulburare de dezvoltare fonologică. Exclude: - afazie NOS (R47.0); - disartrie (R47.1); - apraxie (R48.2); - tulburarea articulației, combinată cu o tulburare de dezvoltare a vorbirii expresive (F80.1); - tulburarea articulației, combinată cu o tulburare de dezvoltare a vorbirii receptive (F80.2); - scindarea palatului și alte anomalii anatomice ale structurilor bucale implicate în funcționarea vorbirii (Q35 - Q38); - tulburare de articulatie datorata hipoacuziei (H90 - H91); - tulburare de articulatie datorata retardului mintal (F70 - F79).

F80.1 Tulburare de limbaj expresiv

O tulburare specifică de dezvoltare în care capacitatea copilului de a folosi limbajul expresiv vorbit este semnificativ sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, deși înțelegerea vorbirii este în limitele normale. În acest caz, pot exista sau nu tulburări de articulație. Ghid de diagnostic: Deși există o variație individuală considerabilă în dezvoltarea normală a vorbirii, absența cuvintelor unice sau a formațiunilor de vorbire înrudite până la vârsta de 2 ani sau a expresiilor simple sau a expresiilor de două cuvinte până la 3 ani, ar trebui să fie considerată semne semnificative de întârziere. Deficiențele tardive includ: dezvoltarea limitată a vocabularului; folosirea excesivă a unui set mic cuvinte uzuale; dificultăți în alegerea cuvintelor potrivite și a cuvintelor de substituție; pronunție prescurtată; structura propoziției imature; erori sintactice, în special omisiuni ale terminațiilor de cuvinte sau prefixelor; utilizarea incorectă sau absența trăsăturilor gramaticale, cum ar fi prepozițiile, pronumele și conjugările sau declinațiile verbelor și substantivelor. Poate exista o utilizare excesivă a regulilor, precum și o lipsă de fluență în propoziții și dificultăți în stabilirea secvenței atunci când repovestiți evenimentele trecute. Adesea, insuficiența vorbirii colocviale este însoțită de o întârziere sau o încălcare a pronunției verbal-sunete. Diagnosticul trebuie pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării vorbirii expresive este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului; abilitățile lingvistice receptive sunt în limitele normale pentru vârsta mentală a unui copil (deși pot fi adesea ușor sub medie). Utilizarea indiciilor non-verbale (cum ar fi zâmbetele și gesturile) și a vorbirii „interioare” reflectate în imaginație sau în jocul de rol este relativ intactă; capacitatea de comunicare socială fără cuvinte este relativ intactă. Copilul se va strădui să comunice, în ciuda deficienței de vorbire, și să compenseze lipsa vorbirii cu gesturi, expresii faciale sau vocalizări non-verbale. Cu toate acestea, tulburările comorbide în relațiile cu semeni, tulburările emoționale, tulburările de comportament și/sau creșterea activității și neatenției nu sunt neobișnuite. Într-o minoritate de cazuri, poate exista o pierdere a auzului parțială (adesea selectivă), dar aceasta nu ar trebui să fie atât de gravă încât să ducă la întârzierea vorbirii. Implicarea inadecvată în conversație sau privarea mai generală a mediului înconjurător poate juca un rol important sau contributiv în geneza dezvoltării afectate a limbajului expresiv. În acest caz, factorul cauzal de mediu ar trebui notat prin al doilea cod corespunzător din clasa XXI din ICD-10. Deteriorarea limbajului vorbit devine evidentă încă din copilărie, fără nicio fază lungă și distinctă de utilizare normală a vorbirii. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să găsiți utilizarea aparent normală a câtorva cuvinte la început, urmată de regresie verbală sau lipsă de progres. Ar trebui notat: Adesea, astfel de tulburări expresive de vorbire sunt observate la adulți, sunt întotdeauna însoțite de o tulburare mintală și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subtitlul „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului” ar trebui folosit ca prim cod. boală cerebrală sau somatică” (F06.82x). Al șaselea caracter este plasat în in functie de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire indicat de al doilea cod R47.0. Include: - motor alalia; - întârzieri în dezvoltarea vorbirii în funcție de tipul de subdezvoltare generală a vorbirii (OHP) nivelurile I - III; - disfazie de dezvoltare de tip expresiv; afazie de dezvoltare de tip expresiv. Exclude: - disfazie de dezvoltare, de tip receptiv (F80.2); afazie de dezvoltare, tip receptiv (F80.2) tulburări pervazive de dezvoltare (F84.-); - tulburări generale ale dezvoltării psihologice (mentale) (F84.-); - afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x); - mutism selectiv (F94.0); - retard mintal (F70 - F79); - tulburari de vorbire conditionate organic de tip expresiv la adulti (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - disfazie și afazie NOS (R47.0).

F80.2 Tulburare de vorbire receptivă

O tulburare de dezvoltare specifică în care înțelegerea vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale. În toate cazurile, vorbirea expansivă este, de asemenea, afectată vizibil și un defect în pronunția sunetului verbal nu este neobișnuit. Recomandări de diagnostic: Incapacitatea de a răspunde la nume familiare (în absența unor indicii non-verbale) încă de la prima zi de naștere; eșecul de a identifica cel puțin câteva obiecte comune până la 18 luni sau nerespectarea instrucțiunilor simple la vârsta de 2 ani ar trebui considerate ca caracteristici esențialeîntârzieri în dezvoltarea vorbirii. Tulburările tardive includ: incapacitatea de a înțelege structurile gramaticale (negații, întrebări, comparații etc.), incapacitatea de a înțelege aspectele mai fine ale vorbirii (tonul vocii, gesturi etc.). Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului receptiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului și când nu există criterii pentru o tulburare generală de dezvoltare. În aproape toate cazurile, dezvoltarea vorbirii expresive este, de asemenea, serios întârziată și există adesea încălcări ale pronunției verbal-sunete. Dintre toate variantele tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii, această variantă are cel mai înalt nivel de tulburări socio-emoționale-comportamentale concomitente. Aceste tulburări nu au manifestări specifice, dar hiperactivitatea și neatenția, ineptitudinea socială și izolarea de semeni, anxietatea, sensibilitatea sau timiditatea excesivă sunt destul de frecvente. Copiii cu forme mai severe de deficiență de vorbire receptivă pot avea o întârziere destul de pronunțată în dezvoltarea socială; vorbirea imitativă este posibilă cu o neînțelegere a sensului său și poate apărea o limitare a intereselor. Cu toate acestea, ei diferă de copiii cu autism, prezentând de obicei interacțiune socială normală, joc de rol normal, contact normal cu părinții pentru confort, utilizarea aproape normală a gesturilor și doar o ușoară afectare a comunicării non-verbale. Nu este neobișnuit să aveți un anumit grad de pierdere a auzului ascuțit, dar nu este suficientă surditate pentru a provoca tulburări de vorbire. Ar trebui notat: La adulți se observă tulburări similare de vorbire de tip receptiv (senzorial), care sunt întotdeauna însoțite de o tulburare psihică și sunt condiționate organic. În acest sens, la astfel de pacienți, subcategoria „Alte tulburări non-psihotice datorate leziunilor și disfuncției creierului sau bolii somatice” (F06.82x) ar trebui utilizată ca prim cod. Al șaselea semn este plasat în funcție de etiologia bolii. Structura tulburărilor de vorbire este indicată de al doilea cod R47.0. Inclus: - disfazie receptivă de dezvoltare; - afazie receptivă de dezvoltare; - neperceperea cuvintelor; - surditate verbală; - agnozie senzorială; - alalie senzorială; - imunitate auditiva congenitala; Afazie Wernicke de dezvoltare. Exclude: - afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x); - autism (F84.0x, F84.1x); - mutism selectiv (F94.0); - retard mintal (F70 - F79); - întârzierea vorbirii din cauza surdității (H90 - H91); - disfazie și afazie de tip expresiv (F80.1); - tulburari de vorbire conditionate organic de tip expresiv la adulti (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - tulburări de vorbire cauzate organic de tip receptiv la adulți (F06.82x cu al doilea cod R47.0); - disfazie și afazie NOS (R47.0).

/F80.3/ Afazie dobândită cu epilepsie

(sindromul Landau-Klefner)

O tulburare în care un copil, având o dezvoltare normală anterioară a vorbirii, își pierde atât abilitățile de vorbire receptivă, cât și cele expresive, se păstrează inteligența generală; debutul tulburării este însoțit de anomalii EEG paroxistice (aproape întotdeauna în lobii temporali, de obicei bilateral, dar adesea cu tulburări mai ample) și, în majoritatea cazurilor, crize epileptice. De obicei, debutul este între 3 și 7 ani, dar poate apărea mai devreme sau mai târziu în copilărie. Într-un sfert din cazuri, pierderea vorbirii apare treptat pe parcursul mai multor luni, dar mai des apare o pierdere bruscă a abilităților pe parcursul mai multor zile sau săptămâni. Relația temporală dintre apariția crizelor și pierderea vorbirii este destul de variabilă, unul dintre aceste semne putându-l precede pe celălalt cu câteva luni și până la 2 ani. Este foarte caracteristic faptul că afectarea vorbirii receptive este destul de profundă, adesea cu dificultăți în înțelegerea auditivă la prima manifestare a afecțiunii. Unii copii devin muți, alții se limitează la sunete asemănătoare jargonului, deși unii au un deficit mai ușor de fluență, iar producția de vorbire este adesea însoțită de tulburări de articulare. Într-un număr mic de cazuri, calitatea vocii este afectată cu pierderea modulațiilor normale. Uneori, funcțiile de vorbire apar în valuri în fazele incipiente ale tulburării. Tulburările comportamentale și emoționale sunt frecvente în primele luni după debutul pierderii vorbirii, dar tind să se amelioreze pe măsură ce copiii dobândesc anumite mijloace de comunicare. Etiologia afecțiunii este necunoscută, dar dovezile clinice sugerează posibilitatea unui proces inflamator encefalitic. Cursul statului este cu totul diferit; 2/3 dintre copii păstrează un defect mai mult sau mai puțin sever în vorbirea receptivă și aproximativ 1/3 își revin complet. Exclude: - afazia dobândită din cauza leziunilor cerebrale, tumorii sau alte procese boli cunoscute (F06.82x); - afazie NOS (R47.0); - afazie prin tulburări dezintegrative ale copilăriei (F84.2 - F84.3); - afazie în autism (F84.0x, F84.1x). F80.31 Varianta psihotică a evoluției afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) F80.32 Curs non-psihotic al afaziei dobândite cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) F80.39 Nespecificat în funcție de tipul de curs de afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Klefner) /F80.8/ Alte tulburări ale dezvoltării vorbirii și limbajului - vorbire bolborosită; - întârzierea dezvoltării vorbirii din cauza neglijenței pedagogice; - întârziere fiziologică în dezvoltarea vorbirii. F80.81 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii din cauza deprivării sociale Ar trebui notat: Acest grup este reprezentat de tulburări de vorbire, o întârziere în formarea funcțiilor mentale superioare, care se datorează deprivării sociale sau neglijării pedagogice. Tabloul clinic se manifestă în vocabularul limitat, lipsa formării vorbirii frazale etc. Include: - întârzierea dezvoltării vorbirii din cauza neglijenței pedagogice; - întârziere fiziologică în dezvoltarea vorbirii.

F80.82 Întârzieri în dezvoltarea vorbirii, combinate

întârziat dezvoltare intelectuala si specifice

Tulburări de învățare

Ar trebui notat: La pacienţii din acest grup, tulburările de vorbire se manifestă printr-un vocabular gramatical limitat, dificultăţi în enunţuri şi designul semantic al acestor enunţuri. Deficiența intelectuală sau deficiența cognitivă se manifestă prin dificultățile de ab- gândire abstract-logică, nivel scăzut de capacitate cognitivă, atenție și memorie afectate. În aceste cazuri, este necesar să se folosească al doilea cod din rubricile F70.xx - F79.xx sau F81.x.

F80.88 Alte tulburări de dezvoltare ale vorbirii și limbajului

Incluse: - șchiopăt; - vorbire bolborosită.

F80.9 Tulburări de dezvoltare a vorbirii și limbajului, nespecificate

Această categorie trebuie evitată pe cât posibil și utilizată numai pentru tulburările nespecificate în care există o afectare semnificativă a dezvoltării vorbirii care nu poate fi explicată prin retard mintal sau anomalii neurologice, senzoriale sau fizice care afectează direct vorbirea. Include: - tulburare de vorbire NOS; - tulburare de vorbire NOS.

/F81/ Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților de învățare

Conceptul de dizabilități specifice de învățare seamănă foarte mult cu conceptul de tulburări specifice de dezvoltare a limbajului (vezi F80.-), și există aceleași probleme în definirea și măsurarea acestora. Acestea sunt tulburări în care dobândirea normală a abilităților este perturbată încă din stadiile incipiente de dezvoltare. Ele nu sunt rezultatul lipsei de oportunități de învățare sau al vreunei leziuni sau boli ale creierului. Mai degrabă, se crede că tulburările apar dintr-o afectare a procesării cognitive, care se datorează în mare parte disfuncției biologice. Ca și în cazul majorității altor tulburări de dezvoltare, această afecțiune este semnificativ mai frecventă la băieți decât la fete. În diagnosticare apar cinci tipuri de dificultăți. În primul rând, este necesitatea de a diferenția tulburările de variantele normale. şcolarizare. Problema aici este aceeași ca și pentru tulburările de vorbire și se propun aceleași criterii pentru a judeca starea patologică a afecțiunii (cu modificarea necesară, care este asociată cu evaluarea nu a vorbirii, ci a rezultatelor școlare). este necesitatea de a lua în considerare dinamica dezvoltării. Acest lucru este important din 2 motive: a) severitate: o întârziere de 1 an în citire la 7 ani are o cu totul altă semnificație decât o întârziere de 1 an în citire la 14 ani; b) modificarea tipului de manifestări: de obicei întârzierea vorbirii în anii de scoala dispare în vorbirea colocvială, dar este înlocuită de o întârziere specifică a lecturii, care, la rândul său, scade în adolescență, iar principala problemă în adolescență este o tulburare severă de ortografie; starea este în toate privințele la fel, dar manifestările se schimbă pe măsură ce îmbătrânesc; criteriul de diagnostic trebuie să ţină cont de această dinamică de dezvoltare. A treia dificultate este că abilitățile școlare trebuie predate și învățate; ele nu sunt doar o funcţie a maturizării biologice. Inevitabil, nivelul de dobândire a abilităților copiilor va depinde de circumstanțele familiei și de școlarizare, precum și de trăsăturile lor individuale de caracter. Din păcate, nu există o modalitate directă și neechivocă de a diferenția dificultățile școlare cauzate de lipsa experienței adecvate de cele cauzate de unele deficiențe individuale. Există motive întemeiate să credem că această distincție are o realitate reală și validitate clinică, dar diagnosticul este dificil în cazuri individuale. În al patrulea rând, deși dovezile cercetării sugerează o patologie de bază a procesării informațiilor cognitive, la un copil individual nu este ușor să diferențiem ceea ce a cauzat dificultăți de citire de ceea ce însoțește abilitățile slabe de citire. Dificultatea provine din dovezi că tulburările de citire pot proveni din mai mult de un tip de patologie cognitivă. În al cincilea rând, rămâne incertitudinea cu privire la subdiviziunea optimă a tulburărilor specifice de învățare de dezvoltare. Copiii învață să citească, să scrie, să scrie cuvinte și să îmbunătățească aritmetica atunci când sunt introduși în aceste activități acasă și la școală. Țările variază foarte mult în ceea ce privește vârsta la care începe școlarizarea formală, în programele de școlarizare și, prin urmare, în abilitățile pe care trebuie să le dobândească copiii la diferite vârste. Această discrepanță este cea mai mare în anii de școală elementară sau primară (adică până la vârsta de 11 ani) și complică problema dezvoltării unor definiții valide ale deficienței abilităților școlare care au relevanță transnațională. Cu toate acestea, în cadrul oricărui sistem educațional, este clar că în cadrul fiecărei grupe de vârstă a elevilor există variații în ceea ce privește rezultatele școlare, iar unii copii au deficiențe în anumite aspecte ale abilităților în raport cu nivel general funcţionarea intelectuală. Tulburările specifice dezvoltării abilităților școlare (SDSDS) cuprind grupuri de tulburări care prezintă deficiențe specifice și semnificative în învățarea abilităților școlare. Aceste dificultăți de învățare nu sunt o consecință directă a altor afecțiuni (cum ar fi retardul mintal, defecte neurologice grave, leziuni vizuale sau auditive necorectate sau tulburări emoționale), deși pot apărea ca comorbidități cu acestea. ADDS apare adesea în asociere cu alte sindroame clinice (cum ar fi tulburarea de deficit de atenție sau tulburarea de conduită) sau alte tulburări de dezvoltare, cum ar fi tulburarea de dezvoltare motorie specifică sau tulburările specifice de dezvoltare a limbajului. Etiologia SSRS este necunoscută, dar există speculații că factorii biologici joacă un rol principal, interacționând cu factori non-biologici (cum ar fi disponibilitatea oportunităților favorabile de învățare și calitatea învățării) pentru a determina manifestarea stării. Deși aceste tulburări sunt asociate cu maturizarea biologică, aceasta nu înseamnă că copiii cu astfel de tulburări se află pur și simplu la un nivel inferior al continuum-ului normal și, prin urmare, își vor „prinde din urmă” semenii în timp. În multe cazuri, semnele acestor tulburări pot continua în adolescență și la adulți. Cu toate acestea, o caracteristică diagnostică necesară este că tulburările apar sub anumite forme în primele perioade de școlarizare. Copiii pot rămâne în urmă în îmbunătățirea școlii și într-o etapă ulterioară a educației (din cauza lipsei de interes pentru învățare; slabă program educațional ; tulburări emoționale; creșterea sau modificările cerințelor sarcinilor etc.), cu toate acestea, astfel de probleme nu sunt incluse în conceptul de SRRShN. Orientări de diagnostic: Există mai multe cerințe de bază pentru diagnosticarea oricăreia dintre tulburările specifice de dezvoltare ale abilităților școlare. În primul rând, trebuie să fie un grad semnificativ clinic de afectare a unei anumite abilități școlare. Aceasta poate fi judecată: pe baza severității, determinată de performanța școlară, adică un astfel de grad de afectare care ar putea apărea la mai puțin de 3% din populația copiilor de vârstă școlară; pe tulburările anterioare de dezvoltare, adică întârzierea sau abaterea dezvoltării în anii preșcolari, cel mai adesea în vorbire; probleme asociate (cum ar fi neatenția, hiperactivitatea, tulburările emoționale sau comportamentale); după tipul de tulburare (adică prezența unor tulburări calitative care de obicei nu fac parte din dezvoltarea normală); și răspunsul la terapie (adică dificultățile școlare nu se îmbunătățesc imediat pe măsură ce sprijinul la domiciliu și/sau la școală crește). În al doilea rând, încălcarea trebuie să fie specifică în sensul că nu poate fi explicată doar prin retard mintal sau o scădere mai puțin accentuată a nivelului intelectual general. Întrucât IQ-ul și rezultatele școlare nu funcționează direct în paralel, această decizie poate fi luată numai pe baza unor teste standardizate de învățare și IQ, administrate individual, adecvate pentru o anumită cultură și sistem educațional. Astfel de teste ar trebui utilizate împreună cu tabele statistice cu date privind nivelul mediu așteptat de stăpânire a materialului școlar la un anumit IQ la o anumită vârstă. Această ultimă cerință este necesară din cauza importanței efectului de regresie statistică: un diagnostic bazat pe scăderea vârstei școlare din vârsta psihică a copilului este grav înșelător. Cu toate acestea, în practica clinică normală, aceste cerințe nu vor fi îndeplinite în majoritatea cazurilor. Astfel, indicația clinică este pur și simplu că nivelul de școlarizare al copilului ar trebui să fie substanțial mai scăzut decât cel așteptat pentru un copil de aceeași vârstă mentală. În al treilea rând, deficiența trebuie să fie de dezvoltare, în sensul că trebuie să fie prezentă încă din primii ani de școlarizare, mai degrabă decât dobândită mai târziu în cursul educației. Informațiile despre succesul școlar al copilului ar trebui să confirme acest lucru. În al patrulea rând, nu ar trebui să existe factori externi care să poată fi considerați drept cauza dificultăților școlare. După cum sa menționat mai sus, în general, diagnosticul de SSRS ar trebui să se bazeze pe dovezi pozitive ale unei deficiențe semnificative clinic în asimilarea materialului școlar în combinație cu factori interni în dezvoltarea copilului. Cu toate acestea, pentru a învăța eficient, copiii trebuie să aibă oportunități adecvate de învățare. În consecință, dacă este clar că rezultatele școlare slabe sunt direct atribuite absențelor foarte lungi de la școală fără educație la domiciliu sau instruire extrem de inadecvată, atunci aceste deficiențe nu ar trebui codificate aici. Neprezentarea frecventă la școală sau întreruperile în învățământ din cauza schimbărilor școlare nu sunt de obicei suficiente pentru a duce la reținerea școlii în măsura necesară pentru diagnosticarea SSRS. Cu toate acestea, școlarizarea slabă poate exacerba problema, caz în care factorii școlari ar trebui să fie codificați folosind codul X din clasa XXI din ICD-10. În al cincilea rând, deficiențele specifice în dezvoltarea abilităților școlare nu ar trebui să se datoreze direct unor tulburări vizuale sau auditive necorectate. Diagnostic diferențial: este important din punct de vedere clinic să se facă diferența între SRRS, care apar în absența oricărei tulburări neurologice diagnosticabile, și SRRS, secundar anumitor afecțiuni neurologice, cum ar fi paralizia cerebrală. În practică, această diferențiere este adesea foarte greu de realizat (din cauza semnificației incerte a multiplelor semne neurologice „moale”), iar rezultatele cercetărilor nu oferă un criteriu clar de diferențiere nici în tabloul clinic, nici în dinamica SRSNS în funcție de prezența sau absența disfuncției neurologice. În consecință, deși nu constituie un criteriu de diagnostic, este necesar ca prezența oricărei tulburări comorbide să fie codificată separat în secțiunea neurologică corespunzătoare a clasificării. Include: - tulburare specifică de citire (dislexie); - încălcarea specifică a abilităților de scris; - încălcarea specifică a abilităților aritmetice (discalculie); - tulburare mixtă a aptitudinilor școlare (dificultăți de învățare).

F81.0 Tulburare specifică de citire

Simptomul principal este o afectare specifică și semnificativă în dezvoltarea abilităților de citire, care nu poate fi explicată doar prin vârsta mentală, problemele de acuitate vizuală sau școlarizarea inadecvată. Înțelegerea lecturii și abilitățile de îmbunătățire a sarcinilor care necesită citire pot fi afectate. Dificultățile de ortografie sunt adesea asociate cu o tulburare specifică de citire și rămân adesea în adolescență, chiar și după unele progrese în citire. Copiii cu antecedente de tulburări specifice de citire au adesea tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, iar o examinare cuprinzătoare a funcționării limbajului până în prezent dezvăluie adesea o afectare ușoară persistentă, pe lângă lipsa de progres în subiecte teoretice. Pe lângă eșecul școlar, prezența slabă la școală și problemele de adaptare socială, în special în primară sau liceu . Această afecțiune se găsește în toate culturile lingvistice cunoscute, dar nu este clar cât de des această afectare se datorează vorbirii sau scriptului. Ghid de diagnostic: Performanța copilului la citire ar trebui să fie cu mult sub nivelul așteptat în funcție de vârsta copilului, inteligența generală și performanța școlară. Productivitatea este evaluată cel mai bine pe baza unor teste standardizate de precizie și înțelegere a citirii, administrate individual. Natura specifică a problemei de citire depinde de nivelul așteptat de lectură și de limbă și font. Cu toate acestea, în primele etape ale învățării scriptului alfabetic, pot exista dificultăți la recitarea alfabetului sau la clasificarea sunetelor (în ciuda acuității auditive normale). Ulterior, pot apărea erori în abilitățile de citire orală, cum ar fi: a) omisiuni, substituții, distorsiuni sau adăugări de cuvinte sau părți de cuvinte; b) ritm lent de lectură; c) încercări de a reîncepe lectura, ezitare prelungită sau „pierderea spațiului” în text și inexactități în expresii; d) permutarea cuvintelor într-o propoziție sau a literelor în cuvinte. Poate exista și insuficiență în înțelegerea lecturii, de exemplu: e) incapacitatea de a reaminti fapte din ceea ce a fost citit; f) incapacitatea de a trage o concluzie sau concluzii din esența celor citite; g) cunoștințele generale mai degrabă decât informațiile dintr-o anumită poveste sunt folosite pentru a răspunde la întrebări despre povestea citită. În mod caracteristic, mai târziu în copilărie și la vârsta adultă, dificultățile de ortografie devin mai profunde decât insuficiența de citire. Tulburările de ortografie includ adesea erori fonetice și se pare că problemele de citire și ortografie se pot datora parțial analizei fonologice afectate. Se știe puțin despre natura și frecvența greșelilor de ortografie la copiii care ar trebui să citească limbi nonfonetice și se cunosc puține despre tipurile de erori în textul non-alfabetic. Tulburările specifice de citire sunt de obicei precedate de tulburări de dezvoltare a limbajului. În alte cazuri, copilul poate avea repere normale de dezvoltare a limbajului pentru vârstă, dar poate avea totuși dificultăți în procesarea informațiilor auditive, manifestate prin probleme de categorizare a sunetului, rimă și posibil defecte în discriminarea sunetului vorbirii, memoria secvențială auditivă și asocierea auditivă. În unele cazuri, pot exista și probleme de procesare vizuală (cum ar fi distincția între litere); cu toate acestea, ele sunt comune în rândul copiilor care abia încep să învețe să citească și, prin urmare, nu sunt asociate cauzal cu lectura slabă. De asemenea, frecvente sunt tulburările de atenție, combinate cu creșterea activității și impulsivitate. Tipul specific de tulburare de dezvoltare preșcolară variază considerabil de la copil la copil, la fel ca și severitatea acestuia, dar astfel de deficiențe sunt frecvente (dar nu obligatorii). De asemenea, tipic în varsta scolara sunt asociate tulburări emoționale și/sau comportamentale. Tulburările emoționale sunt mai frecvente în primii ani de școală, dar tulburările de conduită și sindroamele de hiperactivitate sunt mai probabile la sfârșitul copilăriei și adolescenței. Stima de sine scăzută și probleme cu adaptarea școlară și relațiile cu colegii sunt, de asemenea, remarcate. Include: - întârziere specifică în citire; - dislexie optică; - agnozie optică; - „lectura întârziată”; - întârziere specifică la citire; - citirea în ordine inversă; - „lectura în oglindă”; - dislexie de dezvoltare; - dislexie datorată unei încălcări a analizei fonemice și gramaticale; - Tulburări de ortografie combinate cu tulburări de citire. Exclude: - alexia NOS (R48.0); - dislexie NOS (R48,0); - dificultăţi de citire de natură secundară la persoanele cu tulburări emoţionale (F93.x); Tulburări de ortografie care nu sunt asociate cu dificultăți de citire (F81.1).

F81.1 Tulburare specifică de ortografie

Aceasta este o tulburare în care caracteristica principală este o afectare specifică și semnificativă în dezvoltarea abilităților de ortografie în absența unei tulburări specifice anterioare de citire și care nu se explică doar prin vârsta mentală scăzută, probleme de acuitate vizuală și școlarizare inadecvată. Atât capacitatea de a scrie cuvintele oral, cât și de a scrie corect cuvintele sunt afectate. Copiii ale căror probleme sunt doar scrierea de mână slabă nu ar trebui să fie incluși aici; dar în unele cazuri dificultățile de ortografie se pot datora problemelor de scriere. Spre deosebire de caracteristicile întâlnite în mod obișnuit în tulburările specifice de citire, greșelile de ortografie tind să fie în mare parte corecte din punct de vedere fonetic. Ar trebui notat: Această subpoziție include tulburările de scriere asociate cu funcțiile mentale superioare afectate. Instructiuni de diagnostic: Ortografia unui copil ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat în funcție de vârstă, inteligență generală și performanță academică. Acest lucru este cel mai bine evaluat cu teste de ortografie standardizate administrate individual. Abilitățile de citire ale copilului (atât de acuratețe, cât și de înțelegere) ar trebui să fie în limite normale și să nu existe antecedente de dificultăți semnificative de citire. Dificultățile de ortografie nu ar trebui să se datoreze în primul rând antrenamentului extrem de inadecvat sau defectelor funcțiilor vizuale, auditive sau neurologice. De asemenea, nu pot fi dobândite din cauza vreunei tulburări psihiatrice neurologice sau de altă natură. Deși se știe că o tulburare de ortografie „pură” se diferențiază de tulburările de citire asociate cu dificultăți de ortografie, se cunosc puține despre antecedentele, dinamica, corelațiile și rezultatul tulburărilor specifice de ortografie. Include: - întârziere specifică în stăpânirea deprinderii de ortografie (fără tulburări de citire); - disgrafie optică; - disgrafie de ortografie; - disgrafie fonologică; - întârziere specifică de ortografie. Exclude: - dificultăți de ortografie asociate cu tulburarea de citire (F81.0); - disgrafie dispraxica (F82); - dificultăți de ortografie, în principal din cauza pregătirii inadecvate (Z55.8); - agrafie NOS (R48.8) - tulburare de ortografie dobândită (R48.8). F81.2 Tulburare specifică a deprinderilor aritmetice Această tulburare implică o afectare specifică a abilităților de calcul, care nu poate fi explicată doar prin subdezvoltarea mentală generală sau prin învățare extrem de inadecvată. Defectul se referă la abilitățile de calcul de bază de adunare, scădere, înmulțire și împărțire (de preferință peste abilitățile matematice mai abstracte implicate în algebră, trigonometrie, geometrie sau calcul). Ghid de diagnostic: Performanța copilului la aritmetică ar trebui să fie mult sub nivelul așteptat pentru vârsta sa, inteligența generală și rezultatele academice. Acest lucru este cel mai bine apreciat pe baza testelor de calcul standardizate administrate individual. Abilitățile de citire și ortografie ar trebui să se încadreze în intervalul normal corespunzător vârstei sale mentale, evaluate prin teste standardizate adecvate selectate individual. Dificultățile de aritmetică nu trebuie să se datoreze în primul rând învățării extrem de inadecvate, defecte ale vederii, auzului sau funcției neurologice și nu trebuie dobândite ca urmare a vreunei tulburări neurologice, mentale sau de altă natură. Tulburările de calcul sunt mai puțin înțelese decât tulburările de citire, iar cunoștințele despre tulburările antecedente, dinamica, corelațiile și rezultatul sunt destul de limitate. Cu toate acestea, se emite ipoteza că, spre deosebire de mulți copii cu tulburări de citire, există o tendință ca abilitățile auditive și verbale să rămână în limitele normale, în timp ce abilitățile vizual-spațiale și vizual-perceptive tind să fie afectate. Unii copii au probleme socio-emoțional-comportamentale asociate, dar se cunosc puține despre caracteristicile sau frecvența lor. S-a sugerat că dificultățile în interacțiunea socială pot fi deosebit de frecvente. Dificultățile aritmetice care sunt notate sunt de obicei variate, dar pot include: o lipsă de înțelegere a conceptelor care stau la baza operațiilor aritmetice; lipsa de înțelegere a termenilor sau semnelor matematice; nerecunoașterea caracterelor numerice; dificultatea efectuării operațiilor aritmetice standard; dificultatea de a înțelege ce numere legate de o anumită operație aritmetică trebuie folosite; dificultate în însuşirea alinierii ordinale a numerelor sau în însuşirea fracții zecimale sau caractere în timpul calculelor; slabă organizare spațială a calculelor aritmetice; incapacitatea de a învăța în mod satisfăcător tabla înmulțirii. Include: - tulburare de dezvoltare a calculului; - discalculie, cauzată de o încălcare a funcțiilor mentale superioare; - tulburare de calcul specifică dezvoltării; - sindromul de dezvoltare Gerstman; - acalculie de dezvoltare. Exclude: - dificultăți aritmetice asociate cu tulburări de citire sau ortografie (F81.3); - dificultăţi aritmetice din cauza pregătirii inadecvate (Z55.8); - acalculie NOS (R48,8); - tulburare dobândită de numărare (acalculie) (R48.8).

F81.3 Tulburare mixtă de învățare

Aceasta este o categorie reziduală slab definită, subdezvoltată (dar necesară) de tulburări în care atât abilitățile aritmetice, cât și abilitățile de citire sau ortografie sunt afectate semnificativ, dar în care deficiența nu poate fi explicată direct prin întârzierea mintală generală sau prin învățare inadecvată. Acest lucru ar trebui să se aplice pentru toate tulburările care îndeplinesc criteriile pentru F81.2 și fie F81.0, fie F81.1. Exclude: - tulburarea specifica de citire (F81.0); - tulburare specifică de ortografie (F81.1) - tulburare specifică a deprinderilor de numărare (F81.2).

F81.8 Alte tulburări de dezvoltare ale abilităților de învățare

Include: - tulburare de dezvoltare a scrisului expresiv.

F81.9 Tulburare de dezvoltare a învăţării, nespecificată

Această categorie trebuie evitată pe cât posibil și utilizată numai pentru deficiențe nespecificate în care există o dificultăți semnificative de învățare care nu poate fi explicată direct prin retard mintal, probleme de acuitate vizuală sau învățare inadecvată. Sunt incluse: - incapacitatea de a dobândi cunoștințe NOS; - incapacitatea de a învăța NOS; - tulburare de învățare NOS. F82 Tulburări specifice de dezvoltare ale funcției motorii Aceasta este o tulburare în care caracteristica principală este o afectare severă a dezvoltării coordonării motorii care nu poate fi explicată prin întârzierea intelectuală generală sau prin orice tulburare neurologică congenitală sau dobândită specifică (alta decât ceea ce se presupune în tulburările de coordonare). Tipic pentru stângăcia motorie este o combinație cu un anumit grad de productivitate afectată în îndeplinirea sarcinilor cognitive vizual-spațiale. Ghid de diagnostic: Coordonarea motorie a copilului în timpul testelor motorii fine sau mari trebuie să fie semnificativ sub nivelul corespunzător vârstei și inteligenței sale generale. Acest lucru este cel mai bine evaluat pe baza unor teste standardizate de coordonare motrică fină sau grosieră administrate individual. Dificultățile de coordonare trebuie să fie prezente la începutul dezvoltării (adică nu trebuie să reprezinte o deficiență dobândită) și nu trebuie să fie direct atribuite vreunei deficiențe de vedere sau de auz sau vreunei tulburări neurologice diagnosticabile. Gradul de afectare a coordonării motorii fine sau grosiere variază considerabil, iar tipurile specifice de deficiențe motorii variază în funcție de vârstă. Etapele dezvoltării motorii pot fi întârziate și pot fi observate unele dificultăți asociate de vorbire (în special care implică articulația). Copil mic poate fi neîndemânatic în mersul său obișnuit, învățând încet să alerge, să sară, să urce și să coboare scările. Sunt probabil dificultăți în legarea șireurilor, închiderea și descheia nasturii, aruncarea și prinderea unei mingi. Copilul poate fi în general stângaci în mișcări subtile și/sau mari - predispus să scadă lucruri, să se împiedice, să lovească obstacole și să aibă un scris de mână slab. Abilitățile de desen sunt de obicei slabe și adesea copiii cu această tulburare au rezultate slabe la puzzle-uri cu imagini compuse, jucării de construcție, modele de construcție, jocuri cu mingea și desen (înțelegerea hărților). În cele mai multe cazuri, examinarea clinică atentă dezvăluie o imaturitate marcată a neurodezvoltării, în special mișcări coreiforme ale membrelor sau mișcări în oglindă și alte simptome motorii însoțitoare, precum și semne de slabă coordonare motrică fină sau grosieră (descrise în mod obișnuit ca semne neurologice „moale” la copiii mici). . ).Reflexele tendinoase pot fi crescute sau diminuate pe ambele părți, dar nu asimetric. Unii copii pot avea dificultăți școlare, uneori destul de severe; în unele cazuri, problemele socio-emoțional-comportamentale sunt însoțite, dar frecvența sau trăsăturile lor sunt puțin cunoscute. Nu există o tulburare neurologică diagnosticabilă (cum ar fi paralizia cerebrală sau distrofia musculară). Cu toate acestea, în unele cazuri există un istoric de complicații perinatale, cum ar fi greutatea foarte mică la naștere sau prematuritate semnificativă. Sindromul copilăriei stângace este adesea diagnosticat greșit ca „disfuncție cerebrală minimă”, dar termenul nu este recomandat deoarece are atât de multe semnificații diferite și contradictorii. Include: - sindromul stângăcie al copilului; - disgrafie dispraxica; - necoordonare de dezvoltare; dispraxie de dezvoltare. Exclude: - anomalii ale mersului si mobilitatii (R26.-); - necoordonare (R27.-); - tulburări de coordonare secundară retardului mintal (F70 - F79); - tulburări de coordonare secundară unei tulburări neurologice diagnosticate (G00 - G99). F83 Tulburări specifice mixte ale dezvoltării psihologice (mentale). Acesta este un grup rezidual prost definit, subdezvoltat (dar necesar) de tulburări, în care există un amestec de tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, abilități școlare și/sau tulburări de mișcare, dar nu există o predominare semnificativă a vreunuia dintre ele pentru a stabili un nivel primar. diagnostic. Comun acestor tulburări specifice de dezvoltare este o asociere cu un anumit grad de afectare cognitivă generală, iar această categorie mixtă poate fi utilizată numai atunci când există o suprapunere semnificativă a tulburărilor specifice. Astfel, această categorie ar trebui utilizată atunci când există disfuncționalități care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe dintre F80.-, F81.x și F82.

/ F84 / Tulburări generale ale psihologiei

(mental) dezvoltare

Un grup de tulburări caracterizate prin anomalii calitative în interacțiunea socială și comunicare și un set limitat, stereotip, repetitiv de interese și activități. Aceste tulburări calitative sunt trăsături comune ale funcționării individuale în toate situațiile, deși pot varia în grad. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea este perturbată încă din copilărie și, cu doar câteva excepții, apare în primii 5 ani. De obicei, dar nu întotdeauna, au un anumit grad de afectare cognitivă, dar tulburările sunt definite comportamental ca fiind deviante în raport cu vârsta psihică (indiferent de prezența sau absența retardului mintal). Subdiviziunea acestui grup de tulburări generale de dezvoltare este oarecum discutabilă. Diagnostic diferențial: În unele cazuri, tulburările apar împreună și sunt suspectate a fi datorate mai multor afecțiuni medicale, dintre care cele mai frecvente sunt spasmele infantile, rubeola congenitală, scleroza tuberoasă, lipidoza cerebrală și fragilitatea cromozomului X. Totuși, tulburarea trebuie diagnosticată pe baza trăsăturilor comportamentale, indiferent de prezența sau absența unor afecțiuni medicale (somatice) concomitente; cu toate acestea, oricare dintre aceste condiții asociate trebuie să fie codificată separat. În prezența retardării mintale, este important să o codificați separat (F70 - F79), deoarece nu este o caracteristică obligatorie a tulburărilor generale de dezvoltare.

/F84.0/ Autism infantil

O tulburare generalizată de dezvoltare definită prin prezența dezvoltării anormale și/sau afectate care începe înainte de vârsta de 3 ani și funcționarea anormală în toate cele trei domenii ale interacțiunii sociale, comunicării și comportamentului restrictiv și repetitiv. La băieți, tulburarea se dezvoltă de 3-4 ori mai des decât la fete. Ghid de diagnostic: De obicei nu există o perioadă anterioară de dezvoltare aparent normală, dar dacă există, atunci anomaliile sunt detectate înainte de vârsta de 3 ani. Încălcările calitative ale interacțiunii sociale sunt întotdeauna observate. Ele apar sub forma unei evaluări inadecvate a semnalelor socio-emoționale, care se remarcă prin absența reacțiilor la emoțiile altor persoane și/sau absența modulării comportamentului în concordanță cu situația socială; utilizarea slabă a indiciilor sociale și o integrare redusă a comportamentului social, emoțional și comunicativ; absenţa reciprocităţii socio-emoţionale este deosebit de caracteristică. Tulburările calitative în comunicare sunt la fel de obligatorii. Acţionează sub forma unei lipse de utilizare socială a abilităţilor de vorbire existente; încălcări în jocurile de rol și simulare socială; sincronicitate scăzută și lipsă de reciprocitate în comunicare; flexibilitatea insuficientă a expresiei vorbirii și lipsa relativă de creativitate și fantezie în gândire; lipsa răspunsului emoțional la încercările verbale și non-verbale ale altor persoane de a intra într-o conversație; utilizarea afectată a tonalităților și expresivității vocii pentru a modula comunicarea; aceeași absență a gesturilor de însoțire, care au o valoare amplificatoare sau auxiliară în comunicarea conversațională. Această condiție se caracterizează și prin comportament, interese și activități limitate, repetitive și stereotipe. Acest lucru se manifestă printr-o tendință de a stabili o rutină rigidă și o dată pentru totdeauna în multe aspecte ale vieții de zi cu zi, de obicei aceasta se aplică noilor activități, precum și vechilor obiceiuri și activități de joacă. Poate exista un atașament special față de obiectele neobișnuite, adesea dure, care este cel mai caracteristic copilăriei timpurii. Copiii pot insista asupra unei comenzi speciale pentru ritualuri nefuncționale; poate exista o preocupare stereotipă cu datele, rutele sau orarele; stereotipurile motorii sunt frecvente; caracterizat printr-un interes deosebit pentru elementele nefuncționale ale obiectelor (cum ar fi mirosul sau calitati tactile suprafaţă); copilul poate rezista modificărilor rutinelor sau detaliilor mediului înconjurător (cum ar fi decorațiuni sau mobilier pentru casă). Pe lângă aceste caracteristici de diagnosticare specifice, copiii cu autism prezintă adesea o serie de alte probleme nespecifice, cum ar fi fricile (fobiile), tulburările de somn și de alimentație, crizele de furie și agresivitatea. Autovătămarea (de exemplu, ca urmare a mușcării încheieturilor) este destul de frecventă, mai ales cu retard mental sever concomitent. Majoritatea copiilor cu autism le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea în organizarea activităților de petrecere a timpului liber, iar atunci când iau decizii, le este greu să le folosească concepte generale(chiar și atunci când sarcina este în limitele capacităților lor). Manifestările specifice defectului caracteristic autismului se modifică pe măsură ce copilul crește, dar pe parcursul vârstei adulte acest defect persistă, manifestându-se în multe privințe printr-un tip similar de probleme de socializare, comunicare și interese. Pentru a pune un diagnostic, anomaliile de dezvoltare trebuie notate în primii 3 ani de viață, dar sindromul în sine poate fi diagnosticat la toate grupele de vârstă. În autism, poate exista orice nivel de dezvoltare mentală, dar în aproximativ trei sferturi din cazuri există o întârziere mintală distinctă. Diagnostic diferențial: Pe lângă alte variante de tulburare generală de dezvoltare, este important de luat în considerare: tulburare de dezvoltare specifică a limbajului receptiv (F80.2) cu probleme socio-emoționale secundare; tulburare de atașament reactiv în copilărie (F94.1) sau tulburare de atașament în copilărie de tip dezinhibat (F94.2); retard mintal (F70 - F79) cu unele tulburări emoționale sau comportamentale asociate; schizofrenie (F20.-) cu debut neobișnuit de precoce; sindromul Rett (F84.2). Inclus: - tulburare de autism; - autism infantil; - psihoza infantila; - Sindromul Kanner. Exclude: - psihopatia autistă (F84.5); F84.01 Autism infantil din cauza bolilor organice ale creierului Include: - tulburare de autism datorată bolilor organice ale creierului.

F84.02 Autism infantil din alte cauze

/F84.1/ Autism atipic

Un tip de tulburare generalizată de dezvoltare care diferă de autismul infantil (F84.0x) fie ca vârstă de debut, fie în absența a cel puțin unuia dintre cele trei criterii de diagnostic. Deci, unul sau altul semn de dezvoltare anormală și/sau perturbată apare pentru prima dată abia după vârsta de 3 ani; și/sau există o lipsă de anomalii suficient de distincte în unul sau două dintre cele trei domenii psihopatologice necesare pentru un diagnostic de autism (și anume, tulburări în interacțiunea socială, comunicare și comportament restricționat, stereotip, repetitiv) în ciuda anomaliilor caracteristice în celelalte domenii. Autismul atipic apare cel mai frecvent la copiii cu retard mintal sever, la care nivelurile foarte scăzute de funcționare oferă puțin spațiu pentru comportamentele deviante specifice necesare pentru un diagnostic de autism; apare și la indivizii cu tulburare de dezvoltare specifică severă a limbajului receptiv. Autismul atipic este astfel o condiție semnificativ diferită de autism. Include: - retard mintal cu trăsături autiste; - psihoza atipică a copilăriei.

F84.11 Autism atipic cu retard mintal

Ar trebui notat: Acest cifru este pus în primul cod, iar codul de retard mintal (F70.xx - F79.xx) este al doilea. Inclus: - retard mental cu trăsături autiste.

F84.12 Autism atipic fără retard mintal

Include: - psihoza atipică a copilăriei.

F84.2 Sindromul Rett

O afecțiune descrisă până acum doar la fete, a cărei cauză este necunoscută, dar care se distinge pe baza caracteristicilor debutului cursului și simptomatologiei. În cazuri tipice, în spatele unui exterior normal sau aproape normal dezvoltare timpurie Urmează pierderea parțială sau completă a abilităților manuale și a vorbirii dobândite, împreună cu încetinirea creșterii capului, de obicei cu debut între 7 și 24 de luni. Pierderea mișcărilor intenționate a mâinii, stereotipiile scrisului de mână și dificultăți de respirație sunt deosebit de caracteristice. Social și dezvoltarea jocului amânată în primii doi-trei ani, dar există tendinţa de menţinere a interesului social. În perioada copilăriei mijlocii, există tendința de a dezvolta ataxie și apraxie a trunchiului, însoțite de scolioză sau cifoscolioză și uneori mișcări coreoatetoide. În rezultatul stării, se dezvoltă în mod constant o dizabilitate mintală severă. Adesea apar crize epileptice în timpul copilăriei timpurii sau mijlocii. Ghid de diagnostic: Debut în majoritatea cazurilor între 7 și 24 de luni. Cel mai caracteristică- pierderea mișcărilor intenționate ale mâinii și dobândirea abilităților motorii fine de manipulare. Aceasta este însoțită de pierderea, pierderea parțială sau lipsa dezvoltării vorbirii; se remarcă mișcările stereotipice caracteristice ale mâinii - strângerea dureroasă sau „spălarea mâinilor”, brațele îndoite în fața pieptului sau a bărbiei; udarea stereotipă a mâinilor cu salivă; lipsa mestecării adecvate a alimentelor; episoade frecvente de dificultăți de respirație; există aproape întotdeauna o incapacitate de a stabili controlul asupra funcţiilor Vezicăși intestine; salivație excesivă frecventă și proeminență a limbii; a pierdut implicarea în viata sociala. De obicei, copilul păstrează o aparență de „zâmbet social”, o privire „pentru” sau „prin” oameni, dar nu interacționează social cu aceștia în prima copilărie (deși interacțiunea socială se dezvoltă adesea mai târziu). Poziție și mers cu picioare largi, mușchii sunt hipotoni, mișcările trunchiului devin de obicei prost coordonate și de obicei se dezvoltă scolioza sau cifoscolioza. La adolescență și la vârsta adultă, aproximativ jumătate din cazuri dezvoltă atrofii speciale cu handicap motor sever. Spasticitatea musculară rigidă poate apărea mai târziu, de obicei mai pronunțată la extremitățile inferioare decât la cele superioare. În cele mai multe cazuri, apar convulsii epileptice, care implică de obicei o anumită formă de convulsii mici și, de obicei, încep înainte de vârsta de 8 ani. Spre deosebire de autism, atât autovătămarea intenționată, cât și interesele sau rutinele stereotipe sunt rare. Diagnostic diferențial: Sindromul Rett se diferențiază în primul rând pe baza lipsei de mișcări ale runelor intenționate, întârzierea creșterii capului, ataxie, mișcări stereotipe, spălarea mâinilor și lipsa unei mestecări adecvate. Cursul, care se exprimă printr-o deteriorare progresivă a funcțiilor motorii, confirmă diagnosticul. F84.3 Alte tulburări dezintegrative ale copilăriei Tulburări generale de dezvoltare (altele decât sindromul Rett), care sunt definite printr-o perioadă de dezvoltare normală anterioară apariției lor, o pierdere distinctă pe parcursul mai multor luni a abilităților dobândite anterior în cel puțin mai multe domenii de dezvoltare, cu apariția simultană a anomaliilor caracteristice în funcționarea socială, comunicativă și comportamentală. Adesea există o perioadă prodromală de boală neclară; copilul devine capricios, iritabil, anxios și hiperactiv. Aceasta este urmată de sărăcire și apoi pierderea vorbirii, urmată de dezintegrare.

Mușchii subdezvoltați ai gurii sau tonusul muscular slab al feței se numără printre cauzele abaterilor în dezvoltarea vorbirii.

Pe baza poziției lui N.A. Bernstein despre organizarea la nivel a mișcărilor și acțiunilor voluntare, o serie de cercetători, specialiști în acest domeniu (în special, Sheremetyeva E.V.) au sugerat că articulația, ca cel mai înalt nivel simbolic al mișcării voluntare, poate fi formată în același timp cu menținerea tuturor nivelurilor de bază ale mișcare voluntară. Partea periferică a articulației este construită pe deasupra nivelului obiectiv al mișcărilor orale care îndeplinesc nevoile nutriționale de susținere a vieții: suge, mușcă, mestecă, înghiți. Prin urmare, au considerat că este posibilă evaluarea posibilității potențiale de articulare prin observarea nivelului subiectului de mișcări ale articulatorilor - buze, limbă, mandibulă- în procesul de alimentație și starea expresiilor faciale în activitatea liberă.

După analizarea rezultatelor studiului efectuat de E.V. Sheremetyeva, în baza orală a articulației, au fost identificați precursorii subdezvoltării vorbirii (indicatori ai abaterilor de la cursul normal al dezvoltării vorbirii) la o vârstă fragedă:

refuzul alimentelor solide: copilul preferă masele omogene, bine măcinate. Adesea, astfel de copii, ca să nu rămână flămând, aduc părinții Grădiniţă iaurturi, caș etc. Un astfel de comportament alimentar poate avea cauze diferite: introducerea tardivă a alimentelor complementare solide; părinții pentru o lungă perioadă de timp (până la un an, sau chiar doi) au zdrobit alimentele copilului până la o masă omogenă; menținerea reflexului de sugere (alăptare) până la doi, doi ani și jumătate; încălcarea inervației mușchilor mandibulari;

dificultăți în procesul de mestecare și, ca urmare, scuipat, care este asociat cu o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare. Odată cu o astfel de scădere a activității fizice, mușchii care ridică și țin maxilarul inferior și mușchii limbii slăbesc;

amimie generală în procesul de mâncare: copilul stă foarte mult timp peste o farfurie sau cu o bucată în mână, apoi aduce încet lingura la gură sau mușcă, începe să mestece leneș (lipsa de plăcere „scrisă” pe fața lui din procesul de mâncare);

hrana lichidă sau lichidul este deseori vărsat din cauza formării insuficiente a prinderii buzelor: copilul nu captează suficient marginea lingurii, cupei cu buza inferioară (vărsări de lichid) sau captează bucăți de mâncare din lingură direct cu dinții . Ei spun despre astfel de oameni: „Nu mănâncă îngrijit”. În realitate, inervația mușchilor labiali și, ca urmare, forța, dexteritatea și coordonarea acestora sunt perturbate.

o creștere a pragului de sensibilitate receptivă a pielii din jurul buzelor, care indică, de asemenea, o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare: copilul bea chefir sau jeleu, ale căror rămășițe, din cauza automatizării insuficiente a mișcării obiectului, rămân. în jurul buzelor. Nu încearcă să reducă în niciun fel iritația de la resturile de lichid. Ei spun despre astfel de copii: „Foarte dezordonat”.

Dacă se păstrează sensibilitatea de percepție a spațiului perilabial și inervația mușchilor linguali este afectată, atunci în condiții similare se observă următoarele:

absența mișcărilor circulare de linge ale limbii atunci când o băutură groasă sau terci lichid ajunge pe buze sau în jurul buzelor: în astfel de cazuri, copilul șterge buza superioară cu mijloace improvizate;

tragerea din spate a limbii în sus cu un vârf neexprimat al limbii în condiții similare;

reducerea iritației suprafeței pielii buzelor cu ajutorul buzei inferioare sau prin alte mijloace;

ridicarea vârfului limbii la nivelul colțului buzelor atunci când încearcă să lingi buza superioară.

În general, la mușchii masticatori, există o limitare a mobilității maxilarului inferior; deplasare ușoară sau destul de pronunțată a maxilarului inferior spre lateral în repaus, în timpul mestecării și în timpul articulației; cu patologia tonusului muscular masticator, există o scădere a intensității și volumului mișcărilor masticatorii, dezordonarea mișcărilor maxilarului inferior în timpul articulației; încălcarea procesului de mușcare a unei bucăți (care poate fi complicată și de anomalii ale sistemului dentoalveolar); sinkineza se dezvăluie în motilitatea maxilarului inferior în timpul mișcărilor limbii (mai ales când se ridică limba la buza superioară sau o trage până la bărbie).

DE EXEMPLU. Chigintseva este, de asemenea, remarcată pentru caracteristicile mușchilor linguali: se observă condiții patologice ale tonusului muscular, care în unele cazuri sunt însoțite de caracteristici structurale ale limbii (cu spasticitate, limba este mai des masivă, trasă într-un nodul adânc în cavitatea bucală. cavitate sau alungită cu o „înțepătură”, aceasta poate fi combinată cu o scurtare a frenulului, reprezentată de sub forma unui cordon dens; cu hipotensiune, limba este în cele mai multe cazuri subțire, flască, turtită în partea inferioară a bucalei. cavitate, care se poate complica prin scurtarea pliului sublingual, care arată subțire și translucid); există încălcări ale poziției limbii (în repaus și în timpul mișcării) sub formă de abatere laterală, proeminență a limbii din gură, așezarea limbii între dinți; se evidențiază o limitare ușoară sau mai degrabă pronunțată a mobilității mușchilor linguali; hiperkinezie, tremor, convulsii fibrilare ale limbii; cresterea sau scaderea reflexului faringian. În mușchii palatului moale, există o lăsare a cortinei palatine (cu hipotensiune); abaterea uvulei (uvula palatului moale) de la linia mediană. În sistemul nervos autonom, există în principal tulburări de mozaic sub formă de spasme faciale care apar ușor (roșeață sau albire), limbă cianică, hipersalivație (salivație intensă, care poate fi constantă sau intensificată în anumite condiții).

La factorii care influenţează formarea funcţiei vorbirii G.V. Chirkina se referă și la leziuni ulterioare ale SNC de origine traumatică sau infecțioasă, intoxicații, infecții somatice severe complicate de situații traumatice (separare de mamă, șoc dureresc), chiar dacă au fost temporare, nu permanente).

La un copil cu rinolalie, chiar și cu o despicătură unilaterală, completă sau parțială, inhalarea se realizează mai activ prin despicătură, adică. prin gură, nu prin nas. O despicatură congenitală contribuie la o „adaptare vicioasă”, și anume, poziția incorectă a limbii, a rădăcinii acesteia și doar vârful limbii rămâne liber, care este tras în partea de mijloc a cavității bucale (rădăcina limbii). este excesiv de ridicat în sus, acoperind despicatura, și în același timp spațiul faringian). Vârful limbii este situat în partea inferioară a gurii în partea de mijloc, aproximativ la nivelul celui de-al cincilea dinte din rândul inferior.

Intrarea alimentelor prin despicatură în nas pare să contribuie și la supradezvoltarea rădăcinii limbii, care închide despicatura. Deci, la un copil cu despicătură congenitală, cele mai importante, cele mai vitale funcții stabilizează poziția rădăcinii prea ridicate a limbii. Ca urmare, fluxul de aer, la părăsirea spațiului subglotic, este îndreptat aproape perpendicular pe palat. Acest lucru face ca expirația orală să fie dificilă în actul de vorbire și creează un ton nazal al vocii. În plus, poziția constantă a rădăcinii ridicate a limbii inhibă mișcarea întregii limbi. Ca urmare, implementarea mișcărilor necesare ale limbii pentru articularea sunetelor vorbirii la rinolalici eșuează; în plus, un flux expirator slab, care nu intră în partea anterioară a cavității bucale, nu stimulează formarea diferitelor legături articulatorii în partea superioară a aparatului de vorbire. Ambele aceste condiții duc la afectarea gravă a pronunției. Pentru a îmbunătăți pronunția unui anumit sunet, rinolalicii direcționează toată tensiunea către aparatul articulator, crescând astfel tensiunea limbii, a mușchilor labiali, implicând mușchii aripilor nasului și, uneori, toți mușchii faciali.

În procesul disontogenezei vorbirii, se formează modificări adaptate (compensatorii) în structura organelor de articulație:

creșterea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; vârful limbii relaxat, inactiv;

Participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiale și labiale și dentare;

Tensiune excesivă a mușchilor mimici;

Apariția unei articulații suplimentare (laringealizarea) datorită participării pereților faringelui.

L.P. Borsch observă că un frenul scurt este o malformație, exprimată prin formarea unui pliu al membranei mucoase, fixând limba ascuțit anterior, uneori aproape de dinți. Este adesea detectată la părinți sau rude apropiate ale copiilor, ceea ce poate fi considerat o trăsătură familială; anomaliile și ocluzia sunt similare. Studiind fișele medicale ale dezvoltării copiilor cu patologie a frenului limbii, autorul a constatat că în 94,7% există un sindrom de tulburări motorii; în 52,7% - displazie de șold; la 69,4% - dezvoltare psihomotorie întârziată; în 38,4% - traumatism al coloanei cervicale; în 8,8% - paralizie cerebrală.

Nou-născuții cu un frenul scurt al limbii au anxietate atunci când se hrănesc. Se datorează dificultății de a supt, de a înghiți. Copiii mici nu sug norma. Somnul unor astfel de copii este superficial, intermitent, neliniştit, plâng foarte mult.

Dacă corectarea nu este efectuată la timp, atunci acest lucru este agravat cu vârsta de faptul că vorbirea se formează cu abateri; copilul nu este înțeles de semeni; adulții, care caută pronunția corectă a sunetelor, apelează ca răspuns emoții negative. Se închide în sine, preferă să vorbească mai puțin, să se joace singur, începe să se formeze un „complex de inferioritate”. Acest lucru contribuie adesea la dezvoltare obiceiuri proaste. Ele se caracterizează printr-o scădere a sferei emoțional-voliționale, labilitatea dispoziției. Astfel de copii sunt dezechilibrati, hiperexcitabili, cu greu se linistesc. Sunt foarte sensibili, plângători și uneori agresivi. Acești copii intră cu greu în contact, refuză să efectueze anumite mișcări ale limbii la recepții.

Până la începutul școlii, vorbirea rămâne neclară, pronunția mai multor grupuri de sunete este afectată. Discursul este inexpresiv, colorarea intonațională a vocii este slabă. Acest lucru face ca astfel de copii să fie mai vulnerabili, retrași, deși abilitățile lor intelectuale sunt destul de dezvoltate. În cea mai mare parte, acești copii sunt autocritici.

Caracteristicile dezvăluite ale bazei motorii orale a articulației au făcut posibilă presupunerea că, în absența asistenței corective în timp util, vor exista tulburări în pronunția sunetului și încețoșarea generală a fluxului de vorbire.

Diagnosticul precoce se bazează pe evaluarea tulburărilor non-vorbirii, care includ următoarele:

încălcarea tonusului mușchilor articulatori (față, buze, limbă) în funcție de tipul de spasticitate (creșterea tonusului muscular), hipotensiunea (scăderea tonusului) sau distonia (schimbarea caracterului tonusului muscular);

limitarea mobilității mușchilor articulatori (de la imposibilitatea aproape completă a mișcărilor articulatorii până la restricții minore ale volumului și amplitudinii acestora);

încălcarea actului de a mânca: încălcarea actului de supt (slăbiciune, letargie, inactivitate, neregularitate a mișcărilor de aspirare; scurgere de lapte din nas), înghițire (sufocare, sufocare), mestecat (absența sau dificultatea de a mesteca alimente solide), mușcă o bucată și bea dintr-o ceașcă;

hipersalivație (creșterea salivației): creșterea salivației este asociată cu restrângerea mișcărilor mușchilor limbii, afectarea deglutiției voluntare, pareza mușchilor labiali; este adesea agravată din cauza slăbiciunii senzațiilor kinestezice din aparatul articulator (copilul nu simte fluxul de salivă); hipersalivația poate fi constantă sau crește în anumite condiții;

sinkinezia orală (copilul deschide larg gura cu mișcări pasive și active ale mâinii și chiar atunci când încearcă să le execute);

insuficiență respiratorie: modele de respirație infantilă (predominanța tipului de respirație abdominală după 6 luni), respirație rapidă, superficială; dezordonarea inspirației și expirației (inhalare superficială, expirație slabă scurtată); stridor.

În timpul dezvoltării vorbirii se formează formațiuni auditiv-motorii controlate sistemic, care sunt semne reale, materiale ale limbajului. Pentru actualizarea lor sunt necesare existența unei baze articulatorii și capacitatea de a forma silabe. Baza articulatorie - capacitatea de a aduce organele de articulare in pozitii necesare formarii, formarii sunetelor care sunt normative pentru o anumita limba.

În procesul de stăpânire a abilităților de pronunție sub controlul senzațiilor sale auditive și kinestezice, el găsește și reține treptat în memorie acele moduri de articulare care asigură efectul acustic necesar care corespunde normei. Dacă este necesar, aceste poziții articulatorii sunt reproduse și fixate. Atunci când găsește modelele corecte, copilul trebuie să învețe să facă distincția între modelele de articulare care sunt similare în pronunția sunetelor și să dezvolte un set de mișcări de vorbire necesare pentru formarea sunetelor.

E.F. Arkhipova, care caracterizează copiii cu disartrie șters, dezvăluie următoarele caracteristici patologice în aparatul articulator. Este indicată pareza muşchilor organelor de articulare, care se manifestă astfel: faţa este hipomimică, muşchii feţei sunt flasci la palpare; mulți copii nu țin poziția gurii închise, tk. maxilarul inferior nu este fixat în stare ridicată din cauza letargiei mușchilor masticatori; buzele sunt flasde, colțurile sunt coborâte; in timpul vorbirii, buzele raman lene si nu se produce labializarea necesara a sunetelor, ceea ce agraveaza latura prozodica a vorbirii. Limba cu simptome paretice este subțire, situată în partea inferioară a cavității bucale, lentă, vârful limbii este inactiv. Cu sarcini funcționale (exerciții de articulare), slăbiciunea musculară crește.

L.V. Lopatina a remarcat spasticitatea mușchilor organelor de articulare, manifestată în următoarele: fața este amimică, mușchii feței sunt duri și încordați la palpare. Buzele unui astfel de copil sunt în mod constant într-un zâmbet pe jumătate: buza superioară este apăsată de gingii. În timpul vorbirii, buzele nu participă la articularea sunetelor. Mulți copii care au simptome similare nu știu să efectueze exercițiul de articulare „tub”, adică. întinde buzele înainte etc. Limba cu simptom spastic este adesea schimbată în formă: groasă, fără vârf pronunțat, inactiv

L.V. Lopatina indică hiperkinezia cu disartrie ștearsă, care se manifestă sub formă de tremor, tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremorul limbii se manifestă în timpul testelor și sarcinilor funcționale. De exemplu, când i se cere să susțină o limbă largă pe buza inferioară la un scor de 5-10, limba nu poate menține o stare de repaus, apar tremurături și cianoză ușoară (adică vârful albastru al limbii) și, în unele cazuri, limba este extrem de agitată (valurile se rotesc peste limbă longitudinal sau transversal). În acest caz, copilul nu poate ține limba departe de gură. Hiperkineza limbii este mai des combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator. La examinarea funcției motorii a aparatului articulator la copiii cu disartrie ștearsă, se observă că este posibil să se efectueze toate testele de articulație, adică. la sarcină, copiii efectuează toate mișcările articulatorii - de exemplu, își umflă obrajii, clic pe limba, zâmbesc, își întind buzele etc. Când se analizează calitatea performanței acestor mișcări, se pot observa: estomparea, articulația încețoșată, slăbirea tensiunii musculare, aritmie, o scădere a amplitudinii mișcărilor, o durată scurtă de menținere a unei anumite posturi, o scădere a intervalului de mișcări, oboseală musculară rapidă etc. Astfel, sub sarcini funcționale, calitatea mișcărilor de articulație scade brusc. Aceasta duce în timpul vorbirii la distorsiunea sunetelor, amestecarea lor și deteriorarea în general a laturii prozodice a vorbirii.

E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin distinge următoarele tulburări de articulație, care se manifestă:

în dificultățile de trecere de la o articulație la alta;

într-o scădere și deteriorare a calității mișcării articulatorii;

în reducerea timpului de fixare a formei articulatorii;

în reducerea numărului de mişcări corect efectuate.

Cercetarea lui L.V. Lopatina et al., au relevat tulburări în inervația mușchilor mimici la copii: prezența netezirii pliurilor nazolabiale, asimetria buzelor, dificultăți în ridicarea sprâncenelor, închiderea ochilor. Alături de aceasta, simptomele caracteristice copiilor cu disartrie ștearsă sunt: ​​dificultăți de trecere de la o mișcare la alta, amplitudinea redusă de mișcare a buzelor și a limbii; mișcările buzelor nu se execută în totalitate, sunt aproximative, există dificultăți în întinderea buzelor. La efectuarea exercițiilor pentru limbă, se observă slăbiciune selectivă a unor mușchi ai limbii, inexactitatea mișcărilor, dificultăți de răspândire a limbii, ridicarea și ținerea limbii în sus, tremurul vârfului limbii; la unii copii – o încetinire a ritmului mișcărilor atunci când sarcina se repetă.

Mulți copii au: oboseală rapidă, salivație crescută, prezența hiperkinezei mușchilor faciali și linguali. În unele cazuri, este detectată o abatere de limbă (abatere).

Caracteristicile mușchilor faciali și motilitatea articulatorie la copiii cu disartrie indică microsimptome neurologice și sunt asociate cu pareza nervilor hipoglos și facial. Aceste tulburări nu sunt de cele mai multe ori detectate inițial de către un neurolog și pot fi stabilite doar printr-o examinare amănunțită. examen logopedicși observarea dinamică în cursul lucrărilor de corecție și logopedie. Un examen neurologic mai aprofundat relevă un mozaic de simptome ale nervilor facial, glosofaringian și hipoglos, care determină caracteristicile și diversitatea tulburărilor fonetice la copii. Deci, în cazurile de afectare predominantă a nervilor faciali și hipogloși, se observă tulburări de articulare a sunetelor, datorită activității inferioare a mușchilor labiali și ai limbii. Astfel, natura tulburărilor de vorbire depinde de starea aparatului neuromuscular al organelor de articulație.

Pentru ca vorbirea unei persoane să fie articulată și înțeleasă, mișcările organelor vorbirii trebuie să fie regulate, precise și automatizate. Cu alte cuvinte conditie necesara implementarea designului fonetic al vorbirii este o abilitate motrică bine dezvoltată a aparatului articulator.

La pronuntarea diferitelor sunete, organele vorbirii ocupa o pozitie strict definita. Dar din moment ce în vorbire sunetele nu sunt pronunțate izolat, ci împreună, urmând lin unul după altul, organele aparatului articulator se deplasează rapid dintr-o poziție în alta. O pronunție clară a sunetelor, cuvintelor, frazelor este posibilă numai dacă organele aparatului de vorbire sunt suficient de mobile, capacitatea lor de a reconstrui rapid și de a lucra clar, strict coordonat și diferențiat. Ceea ce presupune acuratețe, netezime, ușurință în mișcare a aparatului articulator, ritm și stabilitatea mișcării.

Astfel, abilitățile motorii afectate ale aparatului articulator este una dintre cauzele abaterilor în dezvoltarea vorbirii copiilor mici. O analiză a studiilor privind starea articulației la copiii mici cu abateri de dezvoltare a vorbirii ne-a permis să identificăm următoarele caracteristici:

Există o mobilitate insuficientă a mușchilor limbii, buzelor, maxilarului inferior;

Trăsăturile articulației se manifestă în dificultățile de trecere de la o postură de articulație la alta, în dificultatea de a menține o postură de articulație;

Se poate studia starea de articulare a copiilor mici prin observarea comportamentului alimentar al copilului.

Concluzii la capitolul I

Dezvoltarea articulației este o componentă importantă a dezvoltării normale a vorbirii. Articulația este opera organelor vorbirii (aparatul articulator) atunci când se pronunță silabe, cuvinte, fraze; aceasta este coordonarea acțiunii organelor vorbirii la pronunțarea sunetelor vorbirii, care este realizată de zonele de vorbire ale cortexului și formațiunilor subcorticale ale creierului. La pronuntarea unui anumit sunet, se realizeaza controlul auditiv si kinestezic sau vorbire-motor.

Pentru ca vorbirea să fie articulată și înțeleasă, mișcările organelor vorbirii trebuie să fie regulate, precise și automatizate. Cu alte cuvinte, o condiție necesară pentru implementarea designului fonetic al vorbirii este abilitățile motorii bine dezvoltate ale aparatului articulator. Aparatul articulator este un sistem anatomic și fiziologic de organe, inclusiv laringele, corzile vocale, limba, palatul moale și dur, dinții maxilarelor superioare și inferioare, buzele, nazofaringele și cavitățile rezonatoare implicate în generarea sunetelor de vorbire și voce. Orice tulburări ale structurii aparatului articulator de natură congenitală sau dobândită timpurie (sub vârsta de 7 ani) implică invariabil dificultăți în formarea și dezvoltarea vorbirii.

Toate mișcările organelor de articulație sunt determinate de munca analizorului motor. Funcția sa este percepția, analiza și sinteza stimulilor care merg la cortex din mișcarea organelor vorbirii. În zona de vorbire motrică are loc o diferențiere complexă și subtilă a mișcărilor de vorbire, organizarea secvenței lor.

În ontogeneză, procesul de dezvoltare a articulaţiei se formează secvenţial: strigăt, gânghit, bolborosit timpuriu; bâlbâială târzie; primele cuvinte, fraze; diferențierea fină în continuare a structurilor articulatorii.

Comportamentul alimentar este unul dintre indicatorii dezvoltării articulației. Dacă un copil preferă mâncarea moale în locul alimentelor solide, organele de articulație nu sunt suficient de mobile în timpul meselor, atunci aceasta indică o subdezvoltare a mușchilor gurii și buzelor.

Abaterile în dezvoltarea vorbirii la o vârstă fragedă reprezintă o subdezvoltare a componentelor cognitive și lingvistice ale dezvoltării vorbirii, din cauza încălcării condițiilor psihofiziologice și/sau a inconsecvenței condițiilor microsociale cu capacitățile copilului. Se manifestă prin dificultățile de formare a vocabularului și a vorbirii frazale ale copiilor inițiali. Poate fi o patologie independentă a vorbirii sau o parte din structura oricărei forme de dezvoltare deviantă.

Studiul stării de articulație la copiii mici cu abateri în dezvoltarea vorbirii este posibil cu organizarea observării comportamentului alimentar al copilului.