Încălcarea articulației vorbirii. Tulburări specifice de articulare a vorbirii. F81.1 Tulburare specifică de ortografie

Majoritate Sunete de vorbire dobândite la 6-7 ani, la 11 ani toate sunetele ar trebui să fie dobândite.

Include trei etape:

disartrie

Disartria este o tulburare a organizării pronunției a vorbirii asociată cu deteriorarea părții centrale a analizorului de vorbire-motor și o încălcare a inervației mușchilor aparatului articulator. Structura defectului în disartrie include o încălcare a motilității vorbirii, pronunția sunetului, respirația vorbirii, vocea și partea prozodică a vorbirii; cu leziuni severe, apare anartrie. Dacă se suspectează disartrie, se efectuează diagnostice neurologice (EEG, EMG, ENG, RMN al creierului etc.), examinare logopedică a vorbirii orale și scrise. Lucrările corective pentru disartrie includ efecte terapeutice (cursuri de medicamente, terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie), cursuri de logopedie, gimnastică articulatorie, masaj logopedic.

disartrie

Disartria este o tulburare severă a vorbirii, însoțită de o tulburare de articulare, fonație, respirație a vorbirii, organizarea tempo-ritmică și colorarea intonațională a vorbirii, în urma căreia vorbirea își pierde articulația și inteligibilitatea. La copii, prevalența disartriei este de 3-6%, dar în anul trecut există o tendință pronunțată de creștere a acestei patologii a vorbirii. În logopedie, disartria este una dintre cele mai frecvente trei forme de tulburări de vorbire orală, a doua după dislalie ca frecvență și înaintea alaliei. Întrucât patogeneza disartriei se bazează pe leziuni organice ale sistemului nervos central și periferic, această tulburare de vorbire este studiată și de specialiștii din domeniul neurologiei și psihiatriei.

Cauzele disartriei

Cel mai adesea (în 65-85% din cazuri) disartria însoțește paralizia cerebrală și are aceleași cauze. În acest caz, o leziune organică a sistemului nervos central apare în perioada prenatală, de naștere sau timpurie a dezvoltării copilului (de obicei până la 2 ani). Cei mai frecventi factori perinatali ai disartriei sunt toxicoza sarcinii, hipoxia fetala, conflictul Rh, bolile somatice cronice ale mamei, cursul patologic al nasterii, traumatismele la nastere, asfixia la nastere, icterul nuclear la nou-nascuti, prematuritatea etc. Severitatea disartriei este strâns legată de severitatea tulburărilor motorii în timpul ICP: deci, cu hemiplegie dublă, disartria sau anartria este detectată la aproape toți copiii.

În copilăria timpurie, leziunile SNC și disartria la un copil se pot dezvolta după neuroinfecții (meningită, encefalită), otita medie purulentă, hidrocefalie, leziuni cerebrale traumatice și intoxicație severă.

Clasificarea disartriei

Clasificarea neurologică a disartriei se bazează pe principiul localizării și abordării sindromologice. Luând în considerare localizarea leziunii aparatului vorbitor-motor, există:

disartrie bulbară asociată cu afectarea nucleilor nervilor cranieni/glosofaringieni, hipoglos, vag, uneori facial, trigemen/ în medula oblongata
disartrie pseudobulbară asociată cu afectarea căilor corticonucleare
disartrie extrapiramidală (subcorticală) asociată cu afectarea nucleilor subcorticali ai creierului
disartrie cerebeloasă asociată cu afectarea cerebelului și a căilor acestuia
disartrie corticală asociată cu leziuni focale ale cortexului cerebral.

În funcție de sindromul clinic principal în paralizia cerebrală, poate apărea disartria spastic-rigidă, spastic-paretică, spastic-hipercinetică, spastic-atactică, atactico-hipercinetică.

Clasificarea logopediei se bazează pe principiul inteligibilității vorbirii pentru alții și include 4 grade de severitate a disartriei:

Gradul 1 (disartrie ștearsă) - defecte de pronunție a sunetului pot fi detectate doar de un logoped în timpul unei examinări speciale.

Gradul 2 - defectele de pronunție a sunetului sunt vizibile pentru alții, dar, în general, vorbirea rămâne de înțeles.

Gradul 3 - înțelegerea vorbirii unui pacient cu disartrie este disponibilă doar pentru cerc închis și parțial pentru străini.

Gradul 4 - vorbirea este absentă sau de neînțeles chiar și pentru cei mai apropiați oameni (anartria).

Simptome de disartrie

Vorbirea pacienților cu disartrie este neclară, neclară, de neînțeles („terci în gură”), ceea ce se datorează inervației insuficiente a mușchilor buzelor, limbii, palatului moale, corzilor vocale, laringelui și mușchilor respiratori. Prin urmare, cu disartria se dezvoltă un întreg complex de tulburări de vorbire și non-vorbire, care alcătuiesc esența defectului.

Disfuncția motilității articulatorii la pacienții cu disartrie se poate manifesta prin spasticitate, hipotensiune arterială sau distonie a mușchilor articulatori. Spasticitatea musculară este însoțită de o creștere constantă a tonusului și a tensiunii mușchilor buzelor, limbii, feței, gâtului; închiderea strânsă a buzelor, limitarea mișcărilor articulatorii. Cu hipotensiune musculară, limba este flască, se află nemișcată în fundul cavității bucale; buzele nu se închid, gura este pe jumătate deschisă, hipersalivația (salivația) este pronunțată; din cauza parezei palatului moale apare un ton nazal al vocii (nazalizare). În cazul disartriei care apare cu distonie musculară, atunci când se încearcă să vorbească, tonusul muscular se schimbă de la scăzut la crescut.

Încălcările pronunției sunetului în disartrie pot fi exprimate în diferite grade, în funcție de localizarea și severitatea leziunii sistemului nervos. Cu disartria ștearsă, se observă defecte fonetice individuale (distorsiuni ale sunetelor), „încețoșarea” vorbirii. Cu grade mai pronunțate de disartrie, există distorsiuni, omisiuni și înlocuiri de sunete; vorbirea devine lentă, inexpresivă, neclară. Activitatea generală de vorbire este semnificativ redusă. În cazurile cele mai severe, cu paralizia completă a muşchilor vorbitori-motori, realizarea motrică a vorbirii devine imposibilă.

Trăsăturile specifice ale pronunțării sunetului afectate în disartrie sunt persistența defectelor și dificultatea de a le depăși, precum și necesitatea unei perioade mai lungi de automatizare a sunetelor. În cazul disartriei, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv a vocalelor, este perturbată. Disartria se caracterizează prin pronunția interdentară și laterală a sunetelor șuierate și șuierate; defecte de voce, palatalizarea (înmuierea) consoanelor dure.

Din cauza inervației insuficiente a mușchilor vorbirii în disartrie, respirația vorbirii este perturbată: expirația este scurtată, respirația în momentul vorbirii devine rapidă și intermitentă. Tulburările de voce în disartrie se caracterizează prin puterea sa insuficientă (o voce liniștită, slabă, estompată), o modificare a timbrului (surditate, nazalizare), tulburări de intonație melodică (monotonitate, absența sau inexpresivitatea modulațiilor vocii).

Din cauza inarticulației vorbirii la copiii cu disartrie, diferențierea auditivă a sunetelor și analiza și sinteza fonetică suferă pentru a doua oară. Dificultatea și insuficiența comunicării verbale pot duce la neformarea vocabularului și a structurii gramaticale a vorbirii. Prin urmare, la copiii cu disartrie, pot fi observate fonetic-fonemic (FFN) sau subdezvoltarea generală a vorbirii (OHP) și tipurile corespunzătoare de disgrafie asociate acestora.

Caracteristicile formelor clinice de disartrie

Disartria bulbară se caracterizează prin areflexie, amimie, tulburări de supt, înghițire de alimente solide și lichide, mestecare, hipersalivație cauzată de atonia mușchilor cavității bucale. Articularea sunetelor este neclară și extrem de simplificată. Toată varietatea consoanelor este redusă la un singur sunet crestat; sunetele nu sunt diferențiate unele de altele. Nazalizarea tipică a timbrului vocii, disfonie sau afonie.

Cu disartria pseudobulbară, natura tulburărilor este determinată de paralizia spastică și hipertonicitatea musculară. Cel mai clar, paralizia pseudobulbară se manifestă printr-o încălcare a mișcărilor limbii: încercările de a ridica vârful limbii în sus, de a-l lua în lateral și de a o ține într-o anumită poziție provoacă mari dificultăți. Cu disartria pseudobulbară, este dificil să treci de la o poziție articulatorie la alta. De obicei, încălcarea selectivă a mișcărilor voluntare, sinkinezie (mișcări prietenoase); salivație abundentă, reflex faringian crescut, sufocare, disfagie. Discursul pacienților cu disartrie pseudobulbară este slurned, slurred, are o conotație nazală; reproducerea normativă a sonorilor, șuierat și șuierat, este grav încălcată.

Disartria subcorticală se caracterizează prin prezența hiperkinezei - mișcări musculare violente involuntare, inclusiv mimica și articulația. Hiperkineziile pot apărea în repaus, dar sunt de obicei exacerbate de încercările de a vorbi, provocând spasm articulator. Există o încălcare a timbrului și a forței vocii, a laturii prozodice a vorbirii; uneori la pacienţi izbucnesc strigăte guturale involuntare.

Cu disartria subcorticală, rata de vorbire poate fi perturbată de tipul de bradilalie, tahilalie sau disartmie de vorbire (bâlbâială organică). Disartria subcorticală este adesea combinată cu forme pseudobulbare, bulbare și cerebeloase.

O manifestare tipică a disartriei cerebeloase este o încălcare a coordonării procesului de vorbire, care are ca rezultat un tremur al limbii, sacadat, vorbire scanată și strigăte individuale. Vorbirea este lentă și neclară; pronunția sunetelor frontal-linguale și labiale este cea mai perturbată. În cazul disartriei cerebeloase, se observă ataxie (instabilitate a mersului, dezechilibru, stângaci ale mișcărilor).

Disartria corticală în manifestările sale de vorbire seamănă cu afazia motorie și se caracterizează prin afectarea motilității articulatorii voluntare. Tulburările respirației vorbirii, vocea, prozodia în disartria corticală sunt absente. Luând în considerare localizarea leziunilor, se disting disartria corticală post-centrală kinestezică (disartria corticală aferentă) și disartria corticală premotorie kinetică (disartria corticală eferentă). Cu toate acestea, cu disartria corticală, există doar apraxie articulatorie, în timp ce în cazul afaziei motorii, nu doar articularea sunetelor are de suferit, ci și cititul, scrisul, înțelegerea vorbirii și utilizarea instrumentelor de limbaj.

Diagnosticul disartriei

Examinarea și gestionarea ulterioară a pacienților cu disartrie este efectuată de un neurolog (neurolog pediatru) și de un logoped. Scopul examenului neurologic depinde de diagnosticul clinic propus. Cea mai importantă valoare diagnostică o reprezintă datele studiilor electrofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, electroneurografie), stimularea magnetică transcraniană, RMN-ul creierului etc.

Examenul logopedic pentru disartrie include o evaluare a tulburărilor de vorbire și non-vorbirii. Evaluarea simptomelor non-vorbire implică studiul structurii aparatului articulator, volumul mișcărilor articulatorii, starea mușchilor mimici și de vorbire și natura respirației. Logopedul acordă o atenție deosebită anamnezei dezvoltării vorbirii. Ca parte a diagnosticului vorbirii orale în disartrie, se face un studiu al laturii de pronunție a vorbirii (pronunțarea sunetului, tempo, ritm, prozodic, inteligibilitatea vorbirii); sincronia articulației, respirației și formării vocii; percepția fonetică, nivelul de dezvoltare a structurii lexicale și gramaticale a vorbirii. În procesul de diagnosticare a vorbirii scrise, sunt date sarcini pentru scrierea textului și scrierea din dictare, citirea pasajelor și înțelegerea a ceea ce a fost citit.

Pe baza rezultatelor examinării, este necesar să se facă distincția între disartrie și alalie motorie, afazie motorie, dislalie.

Corectarea disartriei

Lucrările de logopedie pentru depășirea disartriei trebuie efectuate sistematic, pe fondul terapiei medicamentoase și al reabilitării (reflex segmentar și presopunctură, presopunctură, terapie cu exerciții, băi terapeutice, fizioterapie, mecanoterapie, acupunctură, hirudoterapie) prescrise de un neurolog. Un fundal bun pentru orele de corecție și pedagogie se realizează prin utilizarea unor forme netradiționale de tratament de reabilitare: terapia cu delfini, terapia senzorială, izoterapie, terapia cu nisip etc.

Pe cursuri de logopedie pentru corectarea disartriei se realizează dezvoltarea motricității fine (gimnastica cu degetele), motricitatea aparatului de vorbire (masaj logopedic, gimnastică articulatorie); respirație fiziologică și de vorbire ( exerciții de respirație), voci (exerciții ortofonice); corectarea celor perturbati si fixarea pronuntiei corecte a sunetului; se lucrează la expresivitatea vorbirii și la dezvoltarea comunicării vorbirii.

Ordinea punerii în scenă și automatizării sunetelor este determinată de cea mai mare disponibilitate a tiparelor de articulare în acest moment. Automatizarea sunetelor în disartrie continuă uneori până când se obține puritatea completă a pronunției lor izolate, iar procesul în sine necesită mai mult timp și perseverență decât în cazul dislaliei.

Prognoza și prevenirea disartriei

Numai lucrările precoce și sistematice de terapie logopedică privind corectarea disartriei pot da rezultate pozitive. Un rol important în succesul influenței corecționale și pedagogice îl joacă terapia bolii de bază, diligența pacientului cu disartrie însuși și cercul său apropiat.

În aceste condiții, se poate aștepta normalizarea aproape completă a funcției de vorbire în cazul disartriei șterse. După ce au stăpânit abilitățile de vorbire corectă, astfel de copii pot învăța cu succes scoala de invatamant general, iar asistența logopedică necesară se primește în policlinici sau la centrele de logopedie școlare.

În formele severe de disartrie, este posibilă doar o îmbunătățire a stării de vorbire. Continuitatea este importantă pentru socializarea și educația copiilor cu disartrie tipuri variate instituții de logopedie: grădinițe și școli pentru copii cu tulburări severe de vorbire, secții de vorbire ale spitalelor de neuropsihiatrie; munca prietenoasa a unui logoped, neurolog, psihoneurolog, maseur, specialist in exercitii de fizioterapie.

Munca medicală și pedagogică de prevenire a disartriei la copiii cu leziuni cerebrale perinatale ar trebui să înceapă încă din primele luni de viață. Prevenirea disartriei la începutul copilăriei și la vârsta adultă este de a preveni neuroinfecțiile, leziunile cerebrale și efectele toxice.

Tulburări de articulație la copii și adulți

- „ne spălăm pe dinți” bebelușul zâmbește, deschizând gura, curăță dinții de jos și de sus alternativ cu vârful limbii;

- „frământă aluatul” zâmbește copilul, apoi își plesnește limba între dinți – „cinci-cinci-cinci”, apoi – mușcă vârful limbii cu dinții;

- „cupă” - bebelușul zâmbește, deschide larg gura, scoate limba largă și formează din ea o „cupă” (ridică vârful);

- „pipa” – copilul trebuie să întindă buzele încordate înainte, în timp ce închide dinții;

- „pictor” – copilul zâmbește, deschide gura și mângâie (pictează) cerul cu vârful limbii;

- „ciuperci” - bebelușul trebuie să zâmbească, apoi să clice pe limba (ca și când ar fi călărit pe un cal) și să-și lipească limba largă de cer;

- "pisicuta" - bebelusul zambeste mai larg, deschizand gura. Vârful limbii sale ar trebui să se sprijine pe dinții inferiori, în timp ce limba să fie îndoită într-un tobogan astfel încât să se sprijine cu vârful pe dinții inferiori;

- „leagăn” - copilul zâmbește, deschide gura, vârful limbii merge fie în spatele dinților superiori, apoi în spatele dinților inferiori.

- „vopsește” cu limba arcada superioară în interiorul gurii - de la palatul moale și până la baza dinților superiori;

Emite sunete vocale în timp ce căscă;

Simulați gargara;

Dezvoltați maxilarul inferior mișcându-l înainte și înapoi, precum și dintr-o parte în alta;

Coborâți fălcile în jos cu rezistență;

Dezvoltați-vă obrajii trăgându-i sau umflându-i alternativ;

Rotiți „balonul” de la obraz la obraz;

Trage ambii obraji astfel încât să se formeze o „gura de pește” și mișcă-ți buzele;

Sforâie ca un cal;

Mestecați-vă buzele ușor;

Scoateți mai tare limba cu vârful ascuțit, apoi puneți-o relaxat pe buza inferioară.

Tulburări specifice de articulare a vorbirii (dislalie) la copii

Un grup de tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii și limbajului (dislalie) este reprezentat de tulburări în care simptomul principal este o încălcare a pronunției sunetului cu auzul normal și inervația normală a aparatului de vorbire.

Frecvența tulburărilor de articulație a fost stabilită la 10% dintre copiii sub 8 ani și la 5% dintre copiii cu vârsta peste 8 ani. Băieții sunt de 2-3 ori mai probabil decât fetele.

Dislalie funcţională - defecte în reproducerea sunetelor vorbirii în absenţa tulburărilor organice1 în structura aparatului articulator.

Dislalie mecanică - încălcări ale pronunției sunetului din cauza defectelor anatomice ale aparatului periferic al vorbirii (malocluzie, limbă groasă, frenul scurt etc.).

Cauzele și patogeneza dislaliei

Cauza tulburărilor de articulație nu este pe deplin cunoscută. Probabil, încălcările se bazează pe o întârziere a maturizării conexiunilor neuronale din cauza leziunilor organice ale zonelor de vorbire ale cortexului. Există dovezi ale unui rol semnificativ al factorilor genetici. Un mediu social nefavorabil, imitarea tiparelor incorecte de vorbire, are o anumită valoare.

Tulburările de articulație sunt exprimate într-o incapacitate persistentă de a folosi sunetele vorbirii în conformitate cu nivelul așteptat de dezvoltare, inclusiv reproducerea incorectă. omisiuni, substituiri incorecte sau inserarea de foneme suplimentare.

Defectul de articulare se bazează pe incapacitatea de a accepta și menține în mod arbitrar anumite poziții ale limbii, gurii, buzelor, necesare pronunțării sunetelor. Dezvoltarea intelectuală și mentală a copiilor corespunde vârstei lor. Puteți observa tulburări concomitente sub formă de atenție, comportament și alte fenomene afectate.

Stabilirea defectelor anatomice care ar putea provoca o încălcare a pronunției și, prin urmare, este necesar să se consulte un ortodont.

Diferențierea de tulburările secundare cauzate de surditate se bazează pe date audiometrice și pe prezența semnelor patologice calitative ale patologiei vorbirii.

Diferențierea de tulburările de articulație cauzate de patologia neurologică (disartrie) se bazează pe următoarele caracteristici:

disartria se caracterizează prin viteză scăzută a vorbirii, prezența încălcării funcțiilor de mestecat și supt;
tulburarea afectează toate fonemele, inclusiv vocalele.

În cazuri îndoielnice, pentru efectuarea diagnosticului diferențial și stabilirea leziunii anatomice, se efectuează studii instrumentale: EEG, ecoencefalografie (EchoEG), RMN cerebral, CT creier.

Nu diferă de prevenirea altor tipuri de tulburări ale dezvoltării vorbirii și limbajului.

Tulburare de dezvoltare a articulației

Se caracterizează prin tulburări frecvente și repetitive ale sunetelor vorbirii, în urma cărora vorbirea devine patologică. Dezvoltarea în domeniul limbajului este în limitele normale. O serie de termeni sunt folosiți pentru a se referi la aceste fenomene: vorbire infantilă, bâlbâială, dislalie, tulburări funcționale de vorbire, perseverență infantilă, articulare infantilă, vorbire întârziată, șchiopăt, vorbire inexactă, vorbire leneșă, o tulburare specifică de dezvoltare a vorbirii și vorbire neglijentă. În cele mai multe cazuri ușoare, intelectul nu este grav afectat și este posibilă recuperarea spontană. În cazurile severe, poate exista un discurs complet de neînțeles, care necesită un tratament lung și intensiv.

Definiție

Tulburarea de articulație este definită ca o afectare semnificativă în dobândirea articulației normale a sunetelor vorbirii la o vârstă adecvată. Această afecțiune nu poate fi cauzată de tulburări pervazive de dezvoltare, retard mintal, tulburări ale mecanismelor interne de vorbire sau tulburări neurologice, intelectuale sau auditive. O tulburare manifestată prin pronunțarea greșită frecventă a sunetelor, înlocuirea sau omiterea acestora dă impresia de „vorbire infantilă”.

Următoarele sunt criterii de diagnostic pentru o tulburare de dezvoltare, articulație.

A. Deteriorarea semnificativă a capacității de a utiliza corect sunetele vorbirii care ar fi trebuit deja dezvoltate la o vârstă adecvată. De exemplu, un copil de trei ani are incapacitatea de a pronunța sunetele p, b și t, iar un copil de 6 ani nu poate pronunța sunetele r, w, h, f, c.
B. Nu este asociat cu tulburări pervazive de dezvoltare, retard mintal, tulburări de auz, tulburări ale mecanismului de vorbire sau tulburări neurologice.

Această tulburare nu este asociată cu nicio structură anatomică, tulburări auditive, fiziologice sau neurologice. Această tulburare se referă la o serie de tulburări de articulație diferite, de la ușoare la severe. Vorbirea poate fi pe deplin inteligibilă, parțial inteligibilă sau de neînțeles. Uneori, pronunția unui singur sunet de vorbire sau fonem (cel mai mic volum de sunet) este perturbată sau multe sunete de vorbire sunt afectate.

Epidemiologie

Incidența tulburărilor de articulație a fost stabilită la aproximativ 10% dintre copiii sub 8 ani și la aproximativ 5% dintre copiii cu vârsta peste 8 ani. Această tulburare este de 2-3 ori mai frecventă la băieți decât la fete.

Etiologie

Cauza tulburărilor de articulare de dezvoltare este necunoscută. În general, se crede că o simplă întârziere a dezvoltării sau întârzierea maturizării proceselor neurologice, mai degrabă decât o disfuncție organică, stă la baza tulburării de vorbire.

Un nivel disproporționat de ridicat al tulburărilor de articulare se găsește în rândul copiilor din familii numeroase și clase socio-economice scăzute, ceea ce poate indica una dintre cauzele posibile - vorbirea incorectă la domiciliu și întărirea dezavantajului din partea acestor familii.

Factorii constituționali mai mult decât factorii de mediu influențează dacă un copil va suferi sau nu de o tulburare de articulație. Un procent mare de copii cu această tulburare, care au multe rude cu tulburări similare, poate indica prezența unei componente genetice. Coordonarea motorie slabă, lateralizarea slabă și mâna dreaptă sau stângă nu s-au dovedit a fi asociate cu tulburarea articulației în dezvoltare.

Caracteristici clinice

În cazurile severe, această tulburare este recunoscută pentru prima dată în jurul vârstei de 3 ani. În cazuri mai puțin severe, tulburarea poate să nu apară până la vârsta de 6 ani. Trăsăturile semnificative ale tulburării de articulare a dezvoltării includ articulația care este considerată defectuoasă în comparație cu vorbirea copiilor de aceeași vârstă și care nu poate fi explicată prin patologia inteligenței, auzului sau fiziologia mecanismelor de vorbire. În cazuri foarte ușoare, poate exista o încălcare a articulației unui singur fonem. De obicei sunt încălcate fonemele unice, cele care sunt stăpânite la o vârstă mai înaintată, în procesul de însuşire normală a limbajului.

Sunetele vorbirii, care sunt cel mai adesea pronunțate greșit, sunt cele mai recente din succesiunea de sunete stăpânite (r, w, c, g, h, h). Dar în cazuri mai severe sau la copiii mici, poate exista o încălcare a pronunției unor sunete precum l, b, m, t, d, n, x. Pronunția unuia sau mai multor sunete de vorbire poate fi afectată, dar pronunția vocalelor nu este niciodată afectată.

Un copil cu o tulburare de articulare nu poate pronunța corect anumite foneme și poate distorsiona, înlocui sau chiar sări peste foneme pe care nu le poate pronunța corect. Când sunt omise, fonemele sunt complet absente - de exemplu, „gooy” în loc de „albastru”. În timpul înlocuirii, fonemele dificile sunt înlocuite cu unele incorecte, de exemplu, „kwolic” în loc de „iepure”. Când sunt distorsionate, sunt selectate foneme aproximativ corecte, dar pronunția lor este incorectă. Ocazional se adaugă ceva fonemelor, de obicei vocale.

Omisiunile se găsesc cel mai frecvent în vorbirea copiilor mici și apar la sfârșitul cuvintelor sau a grupurilor de consoane. Distorsiunile, care se găsesc în principal la copiii mai mari, sunt exprimate în sunete care nu fac parte din dialectul vorbirii. Distorsiunile pot fi ultimul tip de tulburare de articulație păstrată în vorbirea copiilor ale căror tulburări de articulație aproape au dispărut. Cel mai frecvent tip de distorsiune este „scăparea laterală”, în care copilul rostește sunete cu aerul care curge prin limbă, producând un efect de șuierat, și „șchiopăt”, în care sunetul se formează prin plasarea limbii foarte aproape de palat. , producând un sunet șuierător.efectul. Aceste tulburări sunt adesea intermitente și întâmplătoare. Un fonem poate fi pronunțat corect într-o situație și incorect în alta. Tulburările de articulare sunt deosebit de frecvente la sfârșitul cuvintelor, în complexele și propozițiile sintactice lungi și în timpul vorbirii rapide. Omisiunile, distorsiunile și substituțiile apar și la copiii normali care învață să vorbească, în timp ce copiii normali își corectează rapid pronunția, copiii cu tulburări de dezvoltare a articulației nu. Chiar și pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, atunci când pronunția fonemelor se îmbunătățește și devine corectă, aceasta se aplică uneori doar cuvintelor nou învățate, în timp ce cuvintele învățate anterior incorect pot fi pronunțate cu o eroare.

Până în clasa a treia, copiii depășesc uneori tulburarea de articulație. Cu toate acestea, după clasa a IV-a, dacă deficiența nu a fost depășită anterior, recuperarea spontană a acesteia este puțin probabilă, așa că este deosebit de important să corectăm tulburarea înainte de apariția complicațiilor.

În majoritatea cazurilor ușoare, recuperarea după tulburările de articulație este spontană și este adesea facilitată de admiterea copilului la Grădiniţă sau scoala. Acestor copii li se arată pe deplin sesiuni de logopedie care au ca scop producerea de sunete de vorbire dacă nu au o îmbunătățire spontană până la vârsta de șase ani. Pentru copiii cu tulburări semnificative de pronunție, cu vorbire de neînțeles, și mai ales pentru cei dintre ei care sunt foarte îngrijorați de defectul lor, este necesar să se asigure un început devreme al cursurilor.

De obicei apar și alte tulburări specifice de dezvoltare, inclusiv tulburarea de dezvoltare a limbajului expresiv, tulburarea de dezvoltare a limbajului receptiv, tulburarea de citire și tulburarea de coordonare a dezvoltării. Poate exista și enurezis funcțional.

O întârziere în dezvoltarea vorbirii, atingerea unui anumit punct de hotar în această dezvoltare, de exemplu, pronunțarea primului cuvânt și a primei propoziții, se remarcă și la unii copii cu tulburări de articulare, dar majoritatea copiilor încep să vorbească la o vârstă normală.

Copiii cu tulburări de articulare de dezvoltare pot prezenta multe tulburări sociale, emoționale și comportamentale comorbide. Aproximativ 1/3 dintre acești copii au o tulburare psihiatrică precum hiperreactivitate cu tulburare de atenție, tulburare de anxietate de separare, tulburare de evitare, tulburare de adaptare și depresie. Acei copii care au o tulburare severă de articulație, sau cei a căror tulburare apare cronic, fără remisiuni sau în mod repetat, sunt expuși riscului de a dezvolta o boală psihică.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al tulburării de articulație de dezvoltare cuprinde trei etape: în primul rând, trebuie să se determine că tulburarea de articulație este suficient de gravă pentru a fi considerată patologică și exclude afectarea normală a vorbirii la copiii mici; în al doilea rând, trebuie remarcat faptul că nu există o patologie fizică care ar putea provoca o încălcare a pronunției și să excludă disartria, deficiența de auz sau retardul mintal; în al treilea rând, este necesar să se stabilească că limbajul expresiv este exprimat în intervalul normal și să se excludă tulburarea de dezvoltare a limbajului și tulburările pervazive de dezvoltare. Aproximativ, ne putem ghida după faptul că un copil de 3 ani pronunță corect m.

Pentru a exclude factorii fizici care ar putea provoca unele tipuri de tulburări de articulație, este necesar să se producă metode de examinare neurologice, structurale și audiometrice.

Copiii cu disartrie, a căror tulburare de articulație se datorează unei patologii structurale sau neurologice, diferă de copiii cu tulburare de articulație de dezvoltare prin faptul că disartria este extrem de greu de corectat și uneori deloc. Pălăvrăgeala fără minte, comportamentul motor lent și necoordonat, masticația și înghițirea afectate, precum și proeminența și retragerea strânsă și lentă a limbii sunt semne de disartrie. Viteza lentă a vorbirii este un alt semn al disartriei.

Prognoza

Recuperarea este adesea spontană, mai ales la copiii a căror tulburare de articulație include doar câteva foneme. Recuperarea spontană apare rar după vârsta de 8 ani.

Tratament

Corecția logopediei este considerată de succes pentru majoritatea erorilor de articulare. Orele de corecție sunt indicate atunci când articulația copilului este de așa natură încât vorbirea lui este de neînțeles, când un copil care suferă de tulburări de articulație are peste 6 ani, când dificultățile de vorbire provoacă în mod clar complicații în relația cu semenii, dificultăți de învățare și afectează negativ formarea propriei. imagine, atunci când încălcări articulațiile sunt atât de grele încât multe consoane sunt pronunțate greșit și când erorile implică omisiuni și substituții de foneme mai degrabă decât distorsiuni.

Bibliografie

Kaplan G.I., Sadok B.J. Psihiatrie clinică, T. 2, - M., Medicină, 2002

Clasificarea multiaxiala a tulburarilor mentale in copilarie si adolescenta. Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament la copii și adolescenți în conformitate cu ICD-10, - M., Smysl, Academy, 2008

Ce este tulburarea specifică de articulație?

În cele mai multe cazuri, nivelul intelectual non-verbal este în limitele normale.

Incidența tulburărilor de articulație a fost stabilită la 10% dintre copiii sub 8 ani și la 5% dintre copiii cu vârsta peste 8 ani. Această tulburare apare de 2-3 ori mai des la băieți decât la fete.

Ce provoacă / cauze ale tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Cauza tulburărilor de articulare de dezvoltare este necunoscută. Probabil că tulburările de vorbire se bazează pe o întârziere în dezvoltarea sau maturizarea conexiunilor neuronale și a proceselor neurologice, și nu pe disfuncția organică. Procentul mare de copii cu această tulburare, care au multe rude cu tulburări similare, indică o componentă genetică. Cu această tulburare, nu există o diferențiere fină a posturilor kinestezice motorii ale limbii, gurii, buzelor; baza creierului - activitatea secțiunilor post-centrale ale emisferei stângi a creierului.

Simptomele tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Caracteristica esențială este un defect de articulare, cu o incapacitate persistentă de a folosi, în funcție de nivelul așteptat de dezvoltare, sunetele vorbirii, inclusiv omisiunile, substituțiile și distorsiunile fonemelor. Această tulburare nu poate fi cauzată de o patologie structurală sau neurologică și este însoțită de dezvoltarea normală a sferei limbajului.

În cazurile mai severe, tulburarea este recunoscută în jurul vârstei de 3 ani. În cazurile mai ușoare, manifestările clinice pot să nu fie recunoscute până la vârsta de 6 ani. Trăsăturile esențiale ale unei tulburări de articulare a vorbirii sunt o tulburare în achiziția de către copil a sunetelor vorbirii, ceea ce duce la dezarticulare cu dificultate pentru ca ceilalți să-și înțeleagă vorbirea. Vorbirea poate fi apreciată ca fiind defectuoasă în comparație cu vorbirea copiilor de aceeași vârstă și care nu poate fi explicată prin patologia inteligenței, auzului sau fiziologia mecanismelor de vorbire. Pronunțarea sunetelor de vorbire, care apar cel mai târziu în ontogeneză, este adesea perturbată, dar pronunția sunetelor vocale nu este niciodată perturbată. Cel mai grav tip de tulburări sunt omisiunile de sunete. Substituțiile și distorsiunile sunt un tip de încălcare mai puțin grav. Copiii cu tulburări de articulare de dezvoltare pot prezenta tulburări sociale, emoționale și comportamentale comorbide. 1/3 dintre acești copii au o tulburare mintală.

Diagnosticul tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Include trei etape:

1. Identificarea severității tulburărilor de articulație.
2. Excluderea patologiei fizice care ar putea cauza tulburări de pronunție, disartrie, deficiențe de auz sau retard mintal.
3. Excluderea tulburării de dezvoltare a vorbirii expresive, tulburări generale de dezvoltare.

Tulburările de articulație cauzate de o patologie structurală sau neurologică (disartrie) se caracterizează prin viteză redusă a vorbirii, comportament motor necoordonat, tulburări ale funcțiilor autonome, precum mestecatul, suptul. Posibilă patologie a buzelor, limbii, palatului, slăbiciune musculară. Tulburarea afectează toate fonemele, inclusiv vocalele.

Tratament pentru tulburarea specifică a articulației vorbirii:

Terapia logopedică are cel mai mare succes pentru majoritatea erorilor de articulare.

Tratamentul medicamentos este indicat în prezența unor probleme concomitente de natură emoțională și comportamentală.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o tulburare specifică de articulare a vorbirii:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Tulburarea specifică a articulației vorbirii, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți face o programare la medic - clinica Eurolab vă stă mereu la dispoziție! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. De asemenea, puteți chema un medic acasă. Clinica Eurolab este deschisă pentru tine non-stop.

Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+3 (multi-canal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și indicațiile noastre sunt enumerate aici. Priviți mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe pagina personală.

Dacă ați efectuat anterior studii, asigurați-vă că le luați rezultatele pentru o consultare cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomelor bolilor și nu realizează că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în organismul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, este pur și simplu necesar să fii examinat de un medic de mai multe ori pe an pentru a preveni nu numai o boală teribilă, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și vei citi sfaturi despre auto-îngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiunea All Medicine. Înregistrează-te și pe portalul medical Eurolab pentru a fi la curent în permanență cele mai recente știriși actualizări ale informațiilor de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Ce este tulburarea specifică de articulație?

Se caracterizează prin tulburări frecvente și repetitive ale sunetelor vorbirii. Utilizarea de către copil a sunetelor sub nivelul corespunzător vârstei sale mentale - adică dobândirea de către copil a sunetelor vorbirii este fie întârziată, fie respinsă, ducând la dezarticulare cu dificultăți în înțelegerea vorbirii sale, omisiuni, substituții, distorsiuni ale sunetelor vorbirii, modificări în funcție de pe combinația lor (apoi spune corect, apoi nu). Cele mai multe sunete de vorbire sunt dobândite la vârsta de 6-7 ani, până la 11 ani toate sunetele ar trebui să fie dobândite.

În cele mai multe cazuri, nivelul intelectual non-verbal este în limitele normale.

Ce declanșează tulburarea specifică de articulare a vorbirii:

Simptomele tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Diagnosticul tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Include trei etape:

1. Identificarea severității tulburărilor de articulație.

Tratament pentru tulburarea specifică a articulației vorbirii:

Terapia logopedică are cel mai mare succes pentru majoritatea erorilor de articulare.

Tratamentul medicamentos este indicat în prezența unor probleme concomitente de natură emoțională și comportamentală.

F80.0. Tulburare specifică de articulare a vorbirii

O tulburare de dezvoltare specifică în care utilizarea sunetelor vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, dar în care există un nivel normal de abilități de vorbire. Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea tulburării de articulație este în afara limitelor variației normale corespunzătoare vârstei psihice a copilului; nivel intelectual non-verbal în limitele normale; abilități de vorbire expresive și receptive în intervalul normal; patologia articulației nu poate fi explicată printr-o anomalie senzorială, anatomică sau nevrotică; pronunţarea greşită este, fără îndoială, anormală, pe baza caracteristicilor utilizării vorbirii în condiţiile subculturale în care se află copilul.

tulburare fiziologică de dezvoltare;

Tulburare de dezvoltare a articulației;

Tulburare de articulație funcțională;

Botezul (forma de vorbire a copiilor);

Tulburare de dezvoltare fonologică.

F80.1. Tulburare expresivă a vorbirii

O tulburare specifică de dezvoltare în care capacitatea copilului de a folosi limbajul expresiv vorbit este semnificativ sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, deși înțelegerea vorbirii este în limitele normale. În acest caz, pot exista sau nu tulburări de articulație.

Adesea, insuficiența vorbirii colocviale este însoțită de o întârziere sau o încălcare a pronunției verbal-sunete. Diagnosticul trebuie pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului expresiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului; abilitățile lingvistice receptive sunt în limitele normale pentru vârsta mentală a unui copil (deși pot fi adesea ușor sub medie). Deteriorarea limbajului vorbit devine evidentă încă din copilărie, fără nicio fază lungă și distinctă de utilizare normală a vorbirii. Cu toate acestea, există adesea o utilizare clar normală a mai multor cuvinte separate la început, însoțită de regresia vorbirii sau lipsa progresului.Adesea, astfel de tulburări expresive de vorbire sunt observate la adulți, sunt întotdeauna însoțite de o tulburare psihică și sunt condiționate organic.

Întârzieri în dezvoltarea vorbirii în funcție de tipul de subdezvoltare generală a vorbirii (ONR) de nivelurile I-III;

Disfazie de dezvoltare de tip expresiv;

Afazie de dezvoltare de tip expresiv.

F80.2. Tulburare de vorbire receptivă

O tulburare de dezvoltare specifică în care înțelegerea vorbirii de către un copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale. În toate cazurile, vorbirea expansivă este, de asemenea, afectată vizibil și un defect în pronunția sunetului verbal nu este neobișnuit.

Diagnosticul poate fi pus doar atunci când severitatea întârzierii dezvoltării limbajului receptiv este în afara variației normale pentru vârsta psihică a copilului și când nu există criterii pentru o tulburare generală de dezvoltare. În aproape toate cazurile, dezvoltarea vorbirii expresive este, de asemenea, serios întârziată și există adesea încălcări ale pronunției verbal-sunete. Dintre toate variantele tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii, această variantă are cel mai înalt nivel de tulburări socio-emoționale-comportamentale concomitente. Aceste tulburări nu au manifestări specifice, ci hiperactivitate și neatenție, neatenție socială

abilitatea și izolarea de semeni, anxietatea, sensibilitatea sau timiditatea excesivă sunt frecvente. Copiii cu forme mai severe de deficiență de vorbire receptivă pot avea o întârziere destul de pronunțată în dezvoltarea socială; vorbirea imitativă este posibilă cu o lipsă de înțelegere a sensului său și poate apărea o limitare a intereselor. La adulți se observă tulburări similare de vorbire de tip receptiv (senzorial), care sunt întotdeauna însoțite de o tulburare psihică și sunt condiționate organic.

Structura tulburărilor de vorbire este indicată de al doilea cod R47.0.

Disfazie receptivă de dezvoltare;

Afazie receptivă de dezvoltare;

tulburare de articulare a vorbirii

Dicţionar universal rus-englez. Akademik.ru. 2011 .

Vedeți ce este o „tulburare de articulare a vorbirii” în alte dicționare:

F80.1 Tulburare expresivă a vorbirii O tulburare specifică de dezvoltare în care capacitatea copilului de a folosi limbajul expresiv vorbit este semnificativ sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, deși înțelegerea vorbirii este în limitele normale. În acest caz, poate exista fie ... ... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

Tulburare de dezvoltare a vorbirii sau a limbajului - Tulburări caracterizate în primul rând prin afectarea severă a dezvoltării vorbirii sau a dobândirii limbajului (sintaxă sau semantică) care nu poate fi explicată printr-o întârziere intelectuală generalizată. Cel mai adesea există o întârziere în dezvoltare ... ... Enciclopedie psihologică mare

Încălcări ale vorbirii - Diverse. abateri de la normă în procesul de formare a funcției de vorbire sau dezintegrarea unui discurs deja stabilit. R.n. apar sub influența diverselor motive organice și/sau funkts. caracter, având o natură înnăscută sau dobândită și asociat cu ... Psihologia comunicării. Dicţionar enciclopedic

F80.0 Tulburare specifică articularea vorbirii- O tulburare specifică de dezvoltare în care utilizarea sunetelor vorbirii de către copil este sub nivelul adecvat vârstei sale mentale, dar în care există un nivel normal de abilități de vorbire. Ghid de diagnostic: Vârsta dobândirii… … Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

Afazia la copii (tulburări de dezvoltare a vorbirii) este o încălcare a formării mecanismelor de vorbire la copii, din cauza întârzierii sau deteriorării dezvoltării funcției vorbirii. Se presupune că încălcările menționate sunt cauzate de maturarea biologică întârziată a creierului în perioada prenatală a vieții, ... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

Tulburarea de vorbire este un nume comun pentru diferite tulburări de vorbire. Nu este încă clar ce tulburări de vorbire ar trebui desemnate prin acest termen. Unii autori fac distincție între tulburările funcționale (psihogene) de vorbire, cum ar fi bâlbâiala, și ... ... Dicționar Enciclopedic de Psihologie și Pedagogie

„F80” Tulburări specifice dezvoltării vorbirii și limbajului - Acestea sunt tulburări în care dezvoltarea normală a vorbirii este afectată în stadiile incipiente. Condițiile nu pot fi explicate printr-un mecanism neurologic sau de vorbire de patologie, leziuni senzoriale, retard mintal sau factori de mediu. Copil ... ... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

F80.0 Tulburare specifică a articulației vorbirii. - Notă. Această tulburare se mai numește și tulburare specifică de vorbire fonologică. A. Abilitățile articulatorii (fonologice), măsurate prin teste standardizate, sunt sub 2 abateri standard pentru vârsta copilului. B. ... ... Clasificarea tulburărilor mintale ICD-10. Descrieri clinice și instrucțiuni de diagnostic. Criterii de diagnosticare a cercetării

Lista codurilor ICD-9 - Acest articol ar trebui să fie wikiificat. Vă rugăm să-l formatați conform regulilor de formatare a articolelor. Tabel de tranziție: de la ICD 9 (Capitolul V, Tulburări mintale) la ICD 10 (Secțiunea V, Tulburări mintale) (versiunea rusă adaptată) ... ... Wikipedia

Dislalia (Dyslalia) - o tulburare de articulare în care pacientul folosește corect vocabularul, dar pronunță incorect unele sunete (limba legată de limbă). Dislalia este un simptom caracteristic al unui defect de vorbire dobândit de copiii care suferă din copilărie ... ... Termeni medicali

disartrie - o tulburare de articulare cu ambiguitate a pronunției (în special sunete consoane), lentoare și discontinuitate a vorbirii.

Tulburările incluse în secțiunea F80-F89 trebuie să aibă următoarele caracteristici:

debutul tulburării în copilărie sau copilărie;
prezența deteriorării sau întârzierii în dezvoltarea funcțiilor strâns legate de maturizarea biologică a sistemului nervos central;
un curs constant, fără remisiuni sau recidive, caracteristic multor tulburări psihice.
Etiologie

Pentru încălcări dezvoltare psihologicăîmpovărarea ereditară cu tulburări similare sau înrudite este caracteristică. Rolul factorilor genetici în etiologia majorității tulburărilor este important. Factorii ereditari sunt poligenici. Influența mediului nu este de o importanță capitală, dar în majoritatea cazurilor are un impact semnificativ asupra dezvoltării funcțiilor afectate.

Punctul de vedere modern asupra etiologiei este multifactorial. Cele mai semnificative grupuri de factori care interacționează sunt: ereditatea, temperamentul, disfuncția minimă a creierului, patologia somatică, în special cu afectarea creierului, factorii socioeconomici și culturali.

F80 Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburărilor specifice de dezvoltare a vorbirii este necunoscută. Dezvoltarea normală a vorbirii este perturbată în stadiile incipiente ale ontogenezei. Afecțiunea nu poate fi explicată printr-un mecanism neurologic sau de patologie a vorbirii, deficiențe senzoriale, retard mintal sau factori de mediu.

Stăpânirea târzie a vorbirii colocviale (în comparație cu normele de vârstă).

Întârzierea dezvoltării vorbirii este adesea însoțită de dificultăți de citire și scriere, tulburări de comunicare interpersonală, tulburări emoționale și comportamentale. Nu există o diferență clară față de variantele normei, este important să se facă o judecată clinică pe baza principalelor criterii neuropsihologice și a normelor de vârstă, ținând cont de severitatea cursului și de problemele asociate.

Diagnostic diferentiat

Efectuat cu retard mintal - cu acest diagnostic, întârzierea dezvoltării vorbirii este în concordanță cu nivel general funcţionarea cognitivă şi face parte dintr-un retard mental general sau general

întârzieri de dezvoltare. Tulburările de dezvoltare a vorbirii trebuie să fie diferențiate de tulburările secundare datorate surdității sau a unei alte tulburări neurologice specifice. Surditatea severă în copilăria timpurie duce întotdeauna la o întârziere și o distorsiune a dezvoltării vorbirii, dar tulburările de vorbire în acest caz sunt rezultatul afectarii auzului.

Cel mai preferabil, o combinație de terapie logopedică, psihoterapie și tratament medicamentos simptomatic, ca în toate formele de retard mintal. De obicei se folosește o „abordare familială” a tratamentului (adică rezolvarea problemelor copilului prin influențarea familiei). În tratamentul tulburărilor de vorbire, sunt utilizate metodele de reabilitare neurofiziologică intensivă de către V.I. Kozyavkin, acupunctura, terapia cu laser și stimularea polimodală a zonelor reflexogene și a zonelor de vorbire ale cortexului cerebral.

În tratamentul medical al tulburărilor de vorbire se preferă nootropele (piracetam, pantogam, aminalon, encefabol, oxibral). În încălcarea funcțiilor motorii, de vorbire și cognitive, cerebrolizina este eficientă, mai ales în cazurile de moarte neuronală. Prepararea seriei de aminoacizi - cogitum stimulează într-o mai mare măsură procesele cerebrale și neurosenzoriale. De asemenea, este recomandabil să folosiți agenți vasoactivi (cavinton, cinarizine, teonicol, acid nicotinic) sau fezam (care conține piracetam și cinarizine). Recognan (citicolină, nicolină) este utilizat pentru a trata disfuncțiile corticale, inclusiv tulburările de memorie și de vorbire. În formele spastice de tulburări se justifică numirea medicamentelor care reduc tonusul muscular (mydocalm, myelostan, sirdalud) și a preparatelor cu magneziu.

F80.0 Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Se caracterizează prin tulburări frecvente și repetitive ale sunetelor vorbirii. Utilizarea de către copil a sunetelor sub nivelul corespunzător vârstei sale mentale, adică dobândirea de către copil a sunetelor vorbirii este fie întârziată, fie respinsă, ducând la dezarticulare cu dificultăți în înțelegerea vorbirii sale, omisiuni, substituții, distorsiuni ale sunetelor vorbirii, modificări în funcție de pe combinația lor (asta spune bine, apoi nu). (Majoritatea sunetelor de vorbire sunt dobândite la vârsta de 6-7 ani, la 11 ani toate sunetele ar trebui să fie dobândite.)

Pentru a face referire la aceste fenomene sunt folosiți o serie de termeni: vorbirea sugarului, bâlbâiala, dislalie, tulburări funcționale de vorbire, articulație infantilă, inexactitate a vorbirii orale, vorbire leneșă, tulburare de articulare a dezvoltării, lisp.

În cele mai multe cazuri, nivelul intelectual non-verbal este în limitele normale.

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburărilor de articulație este necunoscută. Probabil că tulburările de vorbire se bazează pe o întârziere în dezvoltarea sau maturizarea conexiunilor neuronale și a proceselor neurologice, și nu pe disfuncția organică. Procentul mare de copii cu această tulburare, care au multe rude cu tulburări similare, indică o componentă genetică. (Cu această tulburare, nu există o diferențiere subtilă a posturilor kinestezice motorii ale limbii, gurii, buzelor - baza creierului a activității secțiunilor post-centrale ale emisferei stângi a creierului).

Prevalența

Caracteristica esențială este un defect de articulare, cu o incapacitate acomodativă de a folosi, în funcție de nivelul așteptat de dezvoltare, sunetele vorbirii, inclusiv omisiunile, substituțiile și distorsiunile fonemelor. Această tulburare nu poate fi cauzată de o patologie structurală sau neurologică și este însoțită de dezvoltarea normală a sferei limbajului.

În cazurile mai severe, tulburarea este recunoscută în jurul vârstei de 3 ani. În cazurile mai ușoare, manifestările clinice pot să nu fie recunoscute până la vârsta de 6 ani. Trăsăturile esențiale ale unei tulburări de articulare a vorbirii sunt o tulburare în însuşirea de către copil a sunetelor vorbirii, ducând la dezarticulare cu dificultate în înţelegerea vorbirii sale de către ceilalţi. Vorbirea poate fi evaluată ca fiind defectă în comparație cu vorbirea copiilor de aceeași vârstă și care nu poate fi explicată prin patologia inteligenței, a auzului sau fiziologia mecanismelor de vorbire. Pronunțarea sunetelor de vorbire, care apar cel mai târziu în ontogeneză, este adesea perturbată, dar pronunția sunetelor vocale nu este niciodată perturbată. Cel mai grav tip de tulburări sunt omisiunile de sunete. Substituțiile și distorsiunile sunt un tip de încălcare mai puțin grav. Copiii cu tulburări de articulare de dezvoltare pot prezenta tulburări sociale, emoționale și comportamentale comorbide. 1/3 dintre acești copii au o tulburare mintală.

Diagnostic diferentiat

Include trei etape:

Identificarea severității tulburărilor de articulație.
Excluderea patologiei fizice care ar putea cauza tulburări de pronunție, disartrie, tulburări de auz sau retard mintal.
Excluderea tulburării de dezvoltare a vorbirii expresive, tulburări generale de dezvoltare.
Tulburările de articulație cauzate de o patologie structurală sau neurologică (disartrie) se caracterizează prin viteză redusă a vorbirii, comportament motor necoordonat, tulburări ale funcțiilor autonome, precum mestecatul, suptul. Posibilă patologie a buzelor, limbii, palatului, slăbiciune musculară. Tulburarea afectează toate fonemele, inclusiv vocalele.

Terapia logopedică are cel mai mare succes pentru majoritatea erorilor de articulare.

Tratamentul medicamentos este indicat în prezența unor probleme concomitente de natură emoțională și comportamentală.

F80.1 Tulburare de limbaj expresiv

Deficiență severă de limbaj care nu poate fi explicată prin întârziere mentală, învățare inadecvată și care nu este asociată cu o tulburare generală de dezvoltare, deficiență de auz sau tulburare neurologică. Aceasta este o tulburare de dezvoltare specifică în care capacitatea copilului de a folosi vorbirea expresivă colocvială este semnificativ sub nivelul corespunzător vârstei sale mentale. Înțelegerea vorbirii în intervalul normal.

Etiologie și patogeneză

Cauza tulburării de dezvoltare a limbajului expresiv este necunoscută. Disfuncția minimă a creierului sau întârzierea formării sistemelor neuronale funcționale au fost prezentate drept cauze posibile. Prezența unui istoric familial indică determinismul genetic al acestei tulburări. Mecanismul neuropsihologic al tulburării poate fi asociat cu o componentă cinetică cu interes în procesul părților premotorii ale creierului sau structurilor frontale posterioare; cu o funcție nominativă neformată a vorbirii sau o reprezentare spațială neformată a vorbirii (regiuni temporal-parietale și zona chiasmei parietal-temporal-occipitale) în condiția unei localizări normale în emisfera stângă a centrilor vorbirii și a unei funcționări afectate în stânga emisferă.

Prevalența

Frecvența tulburărilor expresive de vorbire variază de la 3 la 10% la copiii de vârstă școlară. Este de 2-3 ori mai frecventă la băieți decât la fete și mai frecventă la copiii cu antecedente familiale de articulație sau alte tulburări de dezvoltare.

Formele severe ale tulburării apar de obicei înainte de vârsta de 3 ani. Absența unor formațiuni separate de cuvinte până la vârsta de 2 ani și a propozițiilor și frazelor simple până la vârsta de 3 ani este un semn de întârziere. Încălcări ulterioare - dezvoltare limitată a vocabularului, folosirea unui set mic de cuvinte formule, dificultate în alegerea sinonimelor, pronunție scurtă, structură imatură a propoziției, erori sintactice, omisiuni ale terminațiilor de cuvinte, prefixe, utilizarea incorectă a prepozițiilor, pronumelor, conjugărilor, declinării verbelor, substantive. Lipsa de fluență în prezentare, lipsă de consecvență în prezentare și repovestire. Înțelegerea vorbirii nu este dificilă. Utilizarea adecvată a indiciilor non-verbale, a gesturilor, a dorinței de comunicare este caracteristică. Articulația este de obicei imatură. Pot exista reacții emoționale compensatorii în relațiile cu semenii, tulburări de comportament, neatenție. Tulburarea de coordonare a dezvoltării și enurezisul funcțional sunt adesea comorbidități.

Diagnosticare

Indicatorii vorbirii expresive sunt semnificativ mai mici decât cei obținuți prin abilitățile intelectuale non-verbale (partea non-verbală a testului Wechsler).

Tulburarea interferează semnificativ cu succesul în școală și viața de zi cu zi, necesitând exprimare verbală.

Nu este asociat cu tulburări generale de dezvoltare, tulburări de auz sau tulburări neurologice.

Diagnostic diferentiat

Ar trebui efectuată cu retard mintal, care se caracterizează printr-o afectare completă a inteligenței în sfera verbală și non-verbală; cu tulburări generale de dezvoltare caracterizate prin lipsa limbajului intern al jocului simbolic sau imaginar, utilizarea inadecvată a gesturilor și incapacitatea de a menține relații sociale cordiale.

Afazia sau disfazia dobândită se caracterizează prin dezvoltarea normală a vorbirii înainte de traume sau alte tulburări neurologice.

Se preferă terapia de vorbire și de familie. Terapia logopedică include stăpânirea fonemelor, vocabularului, construcția propozițiilor. Dacă există semne ale unei încălcări secundare sau concomitente în domeniul comportamentului sau emoțiilor, sunt indicate tratamentul medicamentos și psihoterapie.

F80.2 Tulburare de vorbire receptivă

O tulburare specifică de dezvoltare în care înțelegerea vorbirii de către copil este sub nivelul corespunzător dezvoltării sale mentale. Adesea un defect în analiza fonetic-fonemică și pronunția verbală-sunetă. Următorii termeni sunt folosiți pentru a face referire la această tulburare: afazie sau disfazie de dezvoltare, tip receptiv (afazie senzorială), surditate verbală, imunitate auditivă congenitală, afazie senzorială de dezvoltare a lui Wernicke.

Etiologie și patogeneză

Cauza acestei tulburări este necunoscută. Există teorii privind afectarea organică minimă a creierului, dezvoltarea neuronală întârziată, predispoziție genetică, dar niciuna dintre teorii nu a primit confirmarea finală. Posibilele mecanisme neuropsihologice sunt încălcări ale zonei de discriminare a sunetului: secțiunile posterioare ale regiunii temporale stângi sau încălcări ale diferențierii componentelor non-verbale ale vorbirii din cauza disfuncției emisferei drepte a creierului. (Majoritatea copiilor cu tulburare de dezvoltare a limbajului receptiv răspund mai bine la sunetele din mediu decât la sunetele vorbirii.)

Prevalența

Frecvența tulburării variază de la 3 la 10% la copiii de vârstă școlară. Apare de 2-3 ori mai des la băieți decât la fete.

Tulburarea este de obicei descoperită în jurul vârstei de 4 ani. Semne timpurii - incapacitatea de a răspunde la nume familiare (în absența unor indicii non-verbale) cu vârstă fragedă, neidentificarea mai multor articole până la 18 luni, nerespectarea instrucțiunilor simple la vârsta de 2 ani. Încălcări tardive - incapacitatea de a înțelege structurile gramaticale - negații, comparații, întrebări; neînțelegerea componentelor paralingvistice ale vorbirii - tonul vocii, gesturi etc. Percepția caracteristicilor prozodice ale vorbirii este afectată. Diferența dintre astfel de copii în vorbirea imitativă normală - „vorbire drăguță cu o abundență de parafazie literală” - aude ceva, dar reflectă cuvinte care sunt apropiate în sunet. Cu toate acestea, este caracteristic - utilizarea normală a gesturilor, a jocurilor de rol normale și atitudinea față de părinți. Reacții emoționale compensatorii frecvente, hiperactivitate, neatenție, dizabilitate socială, anxietate, sensibilitate și timiditate, izolarea de semeni. Mai puțin frecventă este enurezisul, tulburarea de dezvoltare a coordonării.

Diagnostic diferentiat

Cu o tulburare în dezvoltarea vorbirii expresive, înțelegerea (decodarea) stimulilor de vorbire rămâne intactă. Cu tulburările de articulare se păstrează alte abilități de vorbire. Deficiența de auz, retardul mintal, afazia dobândită și tulburările generale de dezvoltare ar trebui excluse.

Abordările pentru gestionarea copiilor cu această patologie sunt diferite. Există un punct de vedere asupra necesității de a izola astfel de copii cu predarea ulterioară a abilităților de vorbire în absența stimulilor de la terți. Psihoterapia este adesea recomandată pentru gestionarea problemelor emoționale și comportamentale asociate. Terapia de familie este aplicabilă pentru a găsi formele potrivite de relație cu copilul.

F80.3 Afazie dobândită cu epilepsie (sindrom Landau-Kleffner)

Reprezintă o regresie a abilităților de vorbire după o perioadă de dezvoltare normală a vorbirii. Caracteristici principale: afazie senzoriomotorie, modificări EEG epileptice sub formă de vârfuri multifocale și complexe spike-wave (părțile temporale ale creierului sunt interesate, mai des bilateral) și crize epileptice.

Etiologie și patogeneză

De cele mai multe ori sunt necunoscuti. Probabil prezența unui proces encefalitic. La 12% dintre copiii cu sindrom Landau-Kleffner, cazurile de epilepsie sunt depistate într-un istoric familial. Metodele de cercetare instrumentală (pneumoencefalografie, CT, arteriografie) nu evidențiază tulburări morfologice. Biopsia cerebrală și studiile serologice sunt neconcludente și nu confirmă prezența encefalopatiei specifice.

Debutul este de obicei între 3 și 7 ani, dar poate apărea mai devreme sau mai târziu. La debutul bolii, există o afectare relativ lent progresivă a înțelegerii vorbirii. Din punct de vedere neuropsihologic se dezvoltă agnozia verbală auditivă. În viitor, tulburările de vorbire expresivă se alătură încălcării înțelegerii vorbirii. Vorbirea spontană dispare în câteva săptămâni sau luni. Există adesea o pierdere completă a vorbirii. Latura operațională a gândirii rămâne intactă. La 50% dintre copiii cu sindrom Landau-Kleffner sunt detectate tulburări de comportament, în primul rând sindrom hiperdinamic. Clinic, crizele de epilepsie apar doar în 70% din cazuri. În 1/3 din cazuri, există o singură criză sau status epilepticus la debutul bolii. După împlinirea vârstei de 10 ani, crizele se observă doar la 20% dintre pacienți, iar după 15 ani încetează. EEG a înregistrat mai multe vârfuri bilaterale de mare amplitudine și complexe spike-wave, cele mai pronunțate în regiunile temporale. Odată cu vârsta, manifestările epileptice din EEG devin mai puțin vizibile și dispar la toți pacienții până la vârsta de 15-16 ani. În adolescență, există o ușoară îmbunătățire a vorbirii. Cu toate acestea, cu afazie senzoriomotorie, vorbirea nu este complet restaurată. Prognosticul de recuperare a vorbirii depinde de vârsta de manifestare și de momentul inițierii terapiei antiepileptice și orelor de logopedie restauratoare.

Majoritatea copiilor cu această tulburare vin mai des în atenția clinicienilor nici măcar din cauza convulsiilor, și mai ales nu din cauza tulburărilor de vorbire, ci din cauza tulburărilor de comportament - „dezinhibiție”, hiperkinezie. Neurofiziologii subliniază că EEG-ul este singurul criteriu patognomonic de depistare a sindromului în acele stadii în care tratamentul corect poate salva în continuare vorbirea, deși prognosticul este nefavorabil.

Un efect pozitiv este de așteptat de la administrarea de corticosteroizi la debutul bolii. Anticonvulsivantele sunt recomandate pe toată durata bolii. Medicamentele de prima alegere sunt carbamazepinele (Finlepsin), a doua alegere este lamiktal (lamotrigina). Terapia logopedică și terapia de familie sunt recomandate pe toată durata bolii.

F81 Tulburări specifice de dezvoltare ale abilităților școlare

Aceste tulburări rezultă din deficiențe în procesarea cognitivă a informațiilor, care se datorează în mare parte disfuncției biologice. Este caracteristic faptul că dobândirea normală a abilităților este perturbată încă din primele etape de dezvoltare. Ele nu sunt rezultatul unor condiții nefavorabile de învățare și nu sunt asociate cu leziuni sau boli ale creierului. Este necesar să se evalueze nu nivelul de educație, ci realizările școlare, ținând cont de dinamica dezvoltării, deoarece severitatea și întârzierea citirii timp de 1 an la șapte ani au o semnificație complet diferită față de 1 an la 14 ani. .

Tipul de manifestare a tulburărilor se modifică de obicei odată cu vârsta: întârzierea vorbirii în anii preșcolari dispare în vorbirea colocvială, dar este înlocuită cu o întârziere specifică de citire, care la rândul ei scade în adolescență, în adolescență acestea fiind tulburări de ortografie/scriere. Adică statul este egal în toate privințele, dar se ține cont de dinamica creșterii. Abilitățile școlare nu sunt doar o funcție a maturizării biologice: ele trebuie predate și învățate. Deficiențele specifice ale abilităților școlare cuprind grupuri de tulburări care se manifestă ca deficiențe specifice și semnificative în învățarea abilităților școlare la o anumită grupă de vârstă - clasă, populație, școală etc.

Aceste tulburări nu sunt o consecință directă a altor afecțiuni - retard mintal, defecte neurologice grosolane, tulburări emoționale sau gnostice. Adesea combinat cu sindromul de hiperactivitate și deficitul de atenție, tulburări specifice ale funcțiilor motorii. Nu înseamnă deloc că aceștia sunt copii cu întârziere în abilități și își vor „prinde din urmă semenii în timp”, astfel de încălcări se observă atât în adolescență, cât și în educația ulterioară. Ele sunt asociate cu apariția unor tulburări secundare sub forma lipsei de interes pentru învățare, a unui program educațional slab și a tulburărilor emoționale.

Diagnosticare

Cerințe de diagnostic:

Cel mai semnificativ grad clinic de afectare a oricărei abilități ar trebui să fie:

prezența întârzierilor sau abaterilor în dezvoltarea vorbirii în perioada preșcolară;
probleme conexe - neatenție sau activitate crescută, tulburări emoționale sau comportamentale;
prezența încălcărilor calitative este o diferență clară față de normă;
răspuns inadecvat la terapie (lipsa efectului cu îngrijire sporită la domiciliu și/sau la școală).
Tulburarea este mai strict specifică și nu depinde de retardul mintal sau de o scădere generală a nivelului intelectual. Diagnosticarea încălcărilor se efectuează pe baza unor teste psihologice și pedagogice. Deficiența trebuie să fie prezentă încă din primii ani de studiu și nu dobândită în timpul educației. Deficiențele nu trebuie să fie cauzate de tulburări vizuale sau auditive netratate sau necorectate.

Tulburările specifice de dezvoltare ale abilităților școlare includ:

încălcarea specifică a abilităților de citire - „dislexie”;
încălcarea specifică a abilităților de scris.- „disgrafie”;
încălcarea specifică a abilităților aritmetice - „discalculie”;
tulburare mixtă a aptitudinilor școlare – „dificultăți de învățare”.
F81.0 Tulburare specifică de citire

O tulburare în dezvoltarea abilității de a citi, inclusiv o întârziere și o afectare a acestei abilități, care nu poate fi explicată prin întârziere mintală sau prin învățare inadecvată și care nu este rezultatul unui defect al vederii, auzului sau al unei tulburări neurologice. Definit prin diverși termeni: alexie, dislexie, întârziere la citire, dezvoltarea orbirii cuvintelor, întârzieri specifice de citire, lectura inversă, dislexie de dezvoltare, tulburări de ortografie combinate cu tulburări de citire.

Etiologie și patogeneză

Tulburarea este determinată genetic, deoarece este semnificativ mai frecventă la membrii familiilor individuale decât în populația generală. În general, există o probabilitate mare de tulburări neurologice minime și tulburări în procesele de maturizare a creierului. Ca urmare a naturii inverse a asimetriei cerebrale, poate exista o schimbare a lateralizării limbajului către emisfera cerebrală, care este mai puțin diferențiată în ceea ce privește performanța funcției limbajului, ceea ce afectează dezvoltarea capacității de citire. Tulburările specifice de citire la copii sunt de obicei precedate de tulburări de dezvoltare a vorbirii sau dificultăți în procesarea auditivă. Complicațiile în timpul sarcinii, complicațiile prenatale și perinatale, inclusiv prematuritatea, greutatea mică la naștere, sunt tipice pentru copiii cu tulburări de citire. Tulburările secundare de citire pot apărea la copiii cu leziuni organice postnatale în emisfera stângă și la copiii cu tulburări la nivelul corpului calos, care blochează transmiterea informațiilor vizuale din emisfera dreaptă neafectată către emisfera stângă „vorbire”.

Prevalența

Această tulburare afectează 4 până la 8% dintre copiii de vârstă școlară. Este de 2-4 ori mai frecventă la bebeluși decât la fete.

Deficiența de citire este de obicei recunoscută la vârsta de 7-8 ani. Dezvoltarea abilităților de citire este o operațiune intermodală complexă care implică procese cognitive și perceptuale și care necesită funcționarea intactă și echilibrată a întregului sistem nervos central.

Criterii de diagnostic: productivitatea citirii este semnificativ sub nivelul așteptat în funcție de vârsta copilului, lipsa succesului pronunțat în munca corectivă.

La învățarea alfabetului: dificultăți în repovestirea alfabetului, clasificarea sunetelor (cu auz normal). Ulterior - erori în citirea orală: omisiuni, substituții, distorsiuni sau adăugări de cuvinte sau părți de cuvinte; ritm lent de lectură, ezitare prelungită sau pierderea spațiului, încercări de a începe din nou, inexactitatea a ceea ce a fost citit, rearanjarea cuvintelor și propozițiilor sau literelor în cuvinte. Încălcări functii specifice memoria verbală – în timpul reproducerii directe. Incapacitatea de a rememora fapte din ceea ce s-a citit, de a trage o concluzie sau concluzii din esența celor citite. La o vârstă mai înaintată, dificultățile de ortografie sunt observate cu prezența unui număr mare de erori fonetice.

Tulburările emoționale și/sau comportamentale secundare concomitente sunt caracteristice.

Diagnostic diferentiat

Tulburările de citire se pot datora în primul rând unei dizabilități intelectuale generalizate, retardului mintal, care poate fi testată cu ajutorul unor teste de inteligență standardizate. Este posibil să se diferențieze lipsa abilităților normale de citire de o tulburare de citire prin efectuarea unui studiu standardizat al copiilor dintr-o anumită școală pe grupe de vârstă.

Deficiența de citire poate fi un sindrom concomitent cu alte tulburări emoționale și comportamentale asociate cu deficit de atenție și hiperactivitate, tulburări de comportament și depresie. Testele psihoeducative pot ajuta la diagnosticul diferenţial. Setul de teste include teste standardizate pentru ortografie, redactarea unui eseu și dictare, copierea textului, evaluarea adecvării utilizării creionului. Testele proiective sunt de asemenea informative („Casa – copac – om”, „Familia mea”) urmate de o poveste bazata pe desene; completarea propozițiilor neterminate.

Terapia de educație corectivă este tratamentul preferat. Reacțiile emoționale contează mai mult decât anumite metode de predare. Corecție neuropsihologică eficientă cu o abordare integrativă a stăpânirii combinațiilor fonetice și a structurii spațiale a cuvintelor. Tulburările emoționale și comportamentale asociate trebuie tratate cu medicamente și psihoterapie adecvate. Consilierea și terapia de familie au un efect bun.

F81.1 Tulburare specifică de ortografie

Mai diagnostic, o tulburare specifică de scriere este „disgrafia”. Cu această tulburare, capacitatea de a ortografia cuvintele și/sau de a scrie corect cuvintele este afectată. La scriere nu apar erori fonetice, alternarea literelor, ortografia prefixelor, sufixelor, desinențelor etc sunt mai deranjate. Abilitățile de citire și înțelegerea citirii trebuie să fie în limitele normale, dificultățile de ortografie/scriere nu trebuie să se datoreze învăţare inadecvată sau defecte ale funcţiilor vizuale, auditive, neurologice.

Etiologie și patogeneză

Conform unei ipoteze, tulburarea de dezvoltare a scrisului este rezultatul influenței combinate a uneia sau mai multor dintre următoarele tulburări: tulburări de dezvoltare a vorbirii expresive, tulburări de dezvoltare a vorbirii receptive, tulburări de dezvoltare a citirii. Această teorie admite că pot exista defecte neurologice sau funcționale în regiunile centrale care procesează informațiile cognitive, adică părțile premotorii și postcentrale ale creierului (componenta cinetică) sunt mai interesate. Cu toate acestea, trebuie menționat că acestea sunt în mare parte tulburări funcționale. Poate exista o predispoziție genetică la această tulburare.

Prevalența

Nu sunt disponibile cifre exacte privind frecvența încălcărilor. Nu au fost găsite diferențe de gen. Tulburarea pare a fi familială.

Încălcările sunt depistate într-o măsură mai mare în clasele inferioare ale școlii. Dificultățile se manifestă în ortografie și exprimarea gândurilor în forme gramaticale adecvate vârstei. orală și limba scrisa contine un numar mare de erori gramaticale, prost organizate ca inteles cu relativa siguranta fonetica. Abilități de citire (atât corectitudinea, cât și înțelegerea citirii) în cadrul normei de vârstă. Dificultățile în scris nu trebuie să se datoreze învățării inadecvate sau defecte ale funcției vizuale, auditive sau neurologice. Caracteristicile asociate sunt refuzul și refuzul de a merge la școală, de a îndeplini temele scrise, performanța academică slabă în alte domenii. Majoritatea copiilor manifestă frustrare și furie față de incapacitatea și eșecul lor la școală. Ca o consecință a alienării și disperării, se pot dezvolta depresia cronică și tulburarea de conduită violentă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul se bazează pe performanțe slabe de scriere. Cu capacitatea de a scrie sub capacitatea intelectuală. Prezența unei tulburări generale de dezvoltare sau a retardării mintale exclude acest diagnostic.

Cel mai bun tratament astăzi este educația corectivă. Psihoterapie concomitentă eficientă. Tratamentul medicamentos are ca scop stoparea problemelor emoționale și comportamentale însoțitoare.

F81.2 Tulburare specifică de calcul

În trecut, această tulburare era cunoscută ca acalculie, discalculie sau calcul. Include doar o tulburare specifică de calcul, care nu poate fi explicată prin subdezvoltare generală sau pregătire inadecvată. Defectul vizează abilitățile de calcul de bază - adunare, scădere, înmulțire, împărțire. Abilitățile de citire sunt în limitele normale.

Etiologie și patogeneză

Punctul de vedere modern este polietiologia tulburării. Maturitatea structurilor creierului, factorii cognitivi, emoționali, socio-economici joacă un rol important în dezvoltarea tulburării și severitatea acesteia. Este probabil ca dificultățile asociate numărării să fie determinate de factori genetici. În mod caracteristic, cu abilități intacte de percepție a auzului și verbal, prezența unor tulburări în activitatea optic-spațială (probabil, aceasta se datorează unei încălcări a funcționării zonelor decusației parietal-occipital-temporale a emisferei dominante în vorbire) . Incontinența programului de numărare sau pierderea elementelor este caracteristică disfuncției secțiunilor anterioare ale emisferei stângi.

Prevalența

Frecvența de apariție a încălcărilor capacității de a număra este necunoscută, dar este mai puțin frecventă decât afectarea capacității de citire. Nu au fost găsite diferențe de gen.

Capacitatea de a stăpâni operații aritmetice simple, numărând, adunând, scăzând sub normele așteptate cu inteligență intactă.

dificultate în stăpânirea conștientă a contului;
dificultate în stăpânirea sistemelor cardinale și obișnuite;
dificultate în efectuarea operațiilor aritmetice;
dificultate în gruparea obiectelor în grupuri.
Există dificultăți în înțelegerea simbolurilor verbale și vizuale, memorarea succesiunii operațiilor aritmetice. Caracterizat de o slabă organizare spațială a calculelor, neasimilarea alinierii ordinale a numerelor, o incapacitate patologică de a învăța, de exemplu, tabla înmulțirii cu abilități auditive și verbale intacte. Unii copii cu tulburări de calcul au dificultăți în a învăța să citească și să scrie, asociate cu încălcări ale procesului de codificare și decodare.

Diagnosticare

Studiul atent al performanței școlare relevă tulburarea în copilăria timpurie. Diagnosticul definitiv se face pe baza testării atunci când există indicatori mult sub nivelul așteptat și cu dezvoltare intelectuala pentru această vârstă.

Tulburarea generală de personalitate sau retardul mintal trebuie excluse. Examinarea altor copii din aceeași clasă ajută la diagnostic. Tulburările de comportament și tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție pot apărea în calcul și ar trebui excluse ca tulburare primară.

Antrenamentul corectiv este în prezent cel mai eficient. Trebuie luate în considerare subtipul tulburării, severitatea deficienței prezente și programul de antrenament specific. Corectarea tulburărilor concomitente de coordonare și senzoriomotorie crește eficacitatea antrenamentului corectiv. Tratamentul medical este simptomatic.

F82 Tulburare specifică de dezvoltare a funcțiilor motorii

Caracteristica esențială a tulburării este o afectare severă a coordonării motorii, care nu poate fi explicată prin retard intelectual general sau orice tulburare neurologică congenitală sau dobândită, displazie de dezvoltare. Diagnosticul se pune dacă tulburarea afectează semnificativ abilitățile de învățare sau viața de zi cu zi. Caracterizat prin prezența stângăciei motorii cu un anumit grad de afectare a sarcinilor cognitive vizual-spațiale.

Etiologie și patogeneză

Factorii etiologici posibili sunt împărțiți în două grupe: factori de dezvoltare și factori organici. Ipoteza de dezvoltare sugerează că cauza acestei tulburări este imaturitatea sau întârzierea dezvoltării abilităților perceptiv-motorii. Conform acestei teorii, este posibil un prognostic favorabil pentru această tulburare, deoarece începe maturizarea structurilor creierului interesate de procesul patologic.

Respectiv teoria organică accidente vasculare cerebrale sau disfuncții cerebrale minime creează o predispoziție la dezvoltarea unei tulburări de mișcare. Aceste tulburări sunt rezultatul complicațiilor prenatale și perinatale: toxicoza sarcinii la mamă, hipoxie fetală, greutate mică la naștere; evenimente intrauterine care pot cauza leziuni cerebrale sau leziuni fizice fatului sau nou-nascutului. Uneori, sindromul copilăriei stângace este diagnosticat ca o disfuncție minimă a creierului, dar termenul este în prezent depreciat, deoarece are multe semnificații diferite și uneori contradictorii.

Prevalența

Frecvența acestei tulburări la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 11 ani este de 6%. Rata de incidență a băieților și fetelor nu este cunoscută, totuși, ca și în cazul majorității tulburărilor de dezvoltare, băieții sunt mai afectați decât fetele. Datele privind un procent mai mare de cazuri în rândul rudelor nu sunt disponibile.

În copilărie și copilăria timpurie, tulburarea se manifestă ca o întârziere în atingerea etapelor normale de dezvoltare (de exemplu, întoarcerea, târâșul, ședința, statul în picioare, mersul etc.). Dificultățile de coordonare nu sunt cauzate de defecte de vedere, auz, tulburări neurologice. La vârsta de 2-4 ani, stângăcia se manifestă în toate domeniile de activitate care necesită coordonare motorie. Astfel de copii sunt neîndemânatici în mișcările lor, învață încet să alerge, să sară, să urce și să coboare scările, nu țin obiecte în mâini și le aruncă ușor. Mersul lor este instabil și adesea se împiedică și lovesc obstacole. Dificultățile sunt probabil în legarea șireurilor, prinderea unei mingi, desfacerea nasturii și fixarea nasturii. Gradul de încălcări variază de la încălcări ale „abilităților motorii fine” (scriere de mână proastă) până la dezordonare motrică grosieră. Pot fi observate tulburări de vorbire șterse, care sunt mai concomitente în natură (incluzând adesea articulația fină).

Abilitățile slabe de desen sunt tipice, copiii îndeplinesc sarcini prost cu imagini compozite, constructori, modele de construcție, nu navighează în jocuri de societate, recunosc cărți - aceștia sunt copii cu disfuncție subcorticală tipică, imaturitate a emisferei drepte a creierului și/sau tulburări ale creierului. formarea relaţiilor interemisferice.

În timpul examinării, sunt relevate imaturitatea dezvoltării sistemului nervos, prezența sinkinezei totale și a mișcărilor în oglindă, semne de slabă coordonare motrică fină. Reflexele tendinoase sunt fie crescute, fie scăzute pe ambele părți. Nu există tulburări neurologice, manifestări de paralizie cerebrală, distrofie musculară.

La o vârstă mai înaintată apar deseori tulburări secundare (performanță școlară slabă, tulburări în sfera emoțiilor și comportamentului, tendință la scăderea stimei de sine, izolare). În general, stângăcia motorie persistă în adolescență și pe tot parcursul vârstei adulte.

Diagnosticare

Diagnosticul se face dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

Succesul acțiunilor motorii coordonate este semnificativ mai mic decât nivelul așteptat corespunzător vârstei cronologice și abilităților intelectuale.
O tulburare de mișcare afectează semnificativ succesul academic și în viața de zi cu zi.
Tulburarea nu este asociată cu o boală fizică (paralizie cerebrală, hemiplegie, distrofie musculară etc.).
Diagnostic diferentiat

Retardarea mintală se caracterizează printr-o scădere generală a nivelului de performanță a tuturor tipurilor de activități, atât în sfera verbală, cât și în cea non-verbală. Este necesar să se excludă tulburările generale de dezvoltare, în special cele combinate cu cele din sfera motorie.

Bolile neurologice și neuromusculare (paralizie cerebrală, distrofie musculară, hemiplegie) sunt însoțite de prezența semnelor neurologice.

Include o combinație de metode medicale, neurofiziologice, neuropsihologice pentru corectarea disfuncției motorii și metode modificate de învățare perceptuală motrică și educație fizică. Majoritatea copiilor preșcolari beneficiază de metoda Montessori, care promovează dezvoltarea abilităților motrice. Problemele secundare comportamentale sau emoționale și tulburările de vorbire asociate necesită tratament medical și psihoterapeutic adecvat. Terapia de consiliere familială este recomandată pentru a reduce anxietatea și vinovăția la părinți.

F83 Tulburări specifice de dezvoltare mixte

Acesta este un grup subdezvoltat de tulburări în care există un amestec de tulburări specifice de dezvoltare ale dezvoltării vorbirii, abilităților școlare și/sau funcțiilor motorii, dar nu există o predominare semnificativă a niciuna dintre ele. Diagnosticul se pune atunci când există o suprapunere semnificativă a tulburărilor specifice în prezența disfuncțiilor care îndeplinesc criteriile pentru două sau mai multe F80., F81., F82.

F84 Tulburări generale de dezvoltare

Acestea includ un grup de tulburări caracterizate prin anomalii calitative în comunicarea socială și un set limitat, stereotip, repetitiv de interese și activități. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea este perturbată încă din copilărie, întotdeauna în primii 5 ani.

În unele cazuri, tulburările sunt combinate și probabil datorate rubeolei congenitale, sclerozei tuberoase, lipidozei cerebrale, fragilității cromozomului X. Oricare dintre statele însoțitoare este codificată separat. În prezența retardării mintale, este obligatorie codificarea acestuia (F70-F79), dar nu este o caracteristică obligatorie a tulburărilor generale de dezvoltare.

F84.0 Autism infantil

Autismul infantil propriu-zis include tulburarea autistă, autismul infantil, psihoza infantilă, sindromul Kanper.

Primele descrieri ale acestei tulburări au fost făcute de Henry Maudsley (1867). În 1943, Leo Kanner în muncă" Tulburări autiste comunicarea afectivă” a oferit o descriere clară a acestui sindrom, numindu-l „autism infantil”.

Etiologie și patogeneză

Cauzele autismului infantil nu sunt pe deplin cunoscute.

Există o serie de ipoteze confirmate clinic și experimental despre etiopatogenia tulburării:

slăbiciune a instinctelor și a sferei afective;
blocarea informației asociată cu tulburări de percepție;
încălcarea procesării impresiilor auditive, ducând la blocarea contactelor;
încălcarea efectului de activare al formării reticulare a trunchiului cerebral;
încălcarea funcționării complexului fronto-limbic, conducând la o tulburare a motivației și a planificării comportamentului;
distorsiunea metabolismului serotoninei și funcționarea sistemelor serotoninergice ale creierului;
încălcarea funcționării pereche a emisferelor cerebrale.
Alături de aceasta, există cauze psihologice și psihanalitice ale tulburării. Factorii genetici joacă un rol semnificativ, deoarece familiile cu autism sunt mai susceptibile de a avea această tulburare decât populația generală. Autismul este într-o oarecare măsură asociat cu o tulburare organică a creierului (deseori există un istoric de complicații în timpul dezvoltării fetale și a nașterii), o corelație cu epilepsia în 2% din cazuri (conform unor rapoarte, în populația generală de copii de epilepsie în 3,5). %) . Unii pacienți au evidențiat anomalii neurologice difuze - „semne moi”. Nu există tulburări EEG specifice, dar diferite patologii EEG au fost găsite la 83% dintre copiii cu autism.

Prevalența

Prevalența autismului infantil este de 4-5 cazuri la 10.000 de copii. Predomină băieții primii născuți (de 3-5 ori mai des decât fetele). Dar la fete, autismul are o evoluție mai severă și, de regulă, cazuri de afectare cognitivă au fost deja întâlnite în aceste familii.

În descrierea sa originală, Kanner a subliniat principalele caracteristici care sunt încă în uz astăzi.

Debutul tulburării înainte de vârsta de 2,5-3 ani, uneori după o perioadă de dezvoltare normală în copilăria timpurie. De obicei, aceștia sunt copii frumoși, cu o față gânditoare, adormită, detașată, parcă desenați cu un creion - „chipul unui prinț”.
Singurătatea autistă este incapacitatea de a stabili relații emoționale calde cu oamenii. Astfel de copii nu răspund zâmbind la mângâierile și manifestările de dragoste ale părinților. Nu le place să fie ridicați sau îmbrățișați. Ei nu reacționează mai mult față de părinți decât față de alți oameni. Ei se comportă la fel cu oamenii și cu obiectele neînsuflețite. Practic, nu dezvăluie anxietatea atunci când ești separat de cei dragi și într-un mediu necunoscut. Lipsa contactului vizual este tipică.
Tulburarea abilităților de vorbire. Vorbirea se dezvoltă adesea cu întârziere sau nu apare deloc. Uneori se dezvoltă normal până la vârsta de 2 ani, apoi dispare parțial. Copiii autisti folosesc putin categoriile de „sens” in memorie si gandire. Unii copii fac zgomot (clicuri, sunete, șuierături, silabe aiurea) într-o manieră stereotipă, fără dorință de a comunica. Discursul se construiește de obicei sub formă de ecolalie imediată sau întârziată sau sub formă de fraze stereotipe în afara contextului, cu utilizarea incorectă a pronumelor. Chiar și până la vârsta de 5-6 ani, majoritatea copiilor se numesc la persoana a doua sau a treia, sau pe nume, fără a folosi „eu”.
„Dorință obsesivă de monotonie”. Comportament stereotipic și ritualic, insistând să păstreze totul la fel și să reziste schimbării. Preferă să mănânce aceeași mâncare, să poarte aceleași haine, să joace jocuri repetitive. Activitățile și jocul copiilor cu autism se caracterizează prin rigiditate, repetiție și monotonie.
Comportamentul și manierele bizare sunt, de asemenea, tipice (de exemplu, copilul se învârte sau se leagănă în mod constant, se joacă cu degetele sau bate din palme).
Abateri în joc. Jocurile sunt adesea stereotipe, non-funcționale și non-sociale. Manipularea atipică a jucăriilor predomină, imaginația și trăsăturile simbolice sunt absente. Dependență marcată de jocurile cu material nestructurat - nisip, apă.
Reacții senzoriale atipice. Copiii autisti raspund la stimulii senzoriali fie extrem de puternic, fie prea slab (la sunete, durere). Ei ignoră în mod selectiv discursul care le este adresat, manifestând interes pentru sunete non-verbale, mai ales mecanice. Pragul durerii este adesea coborât sau se observă o reacție atipică la durere.
Pot exista și alte semne în autismul copilăriei. Izbucniri bruște de furie sau iritare sau frică fără niciun motiv aparent. Uneori, acești copii sunt fie hiperactivi, fie confuzi. Comportament de autovătămare, cum ar fi lovirea capului, mușcătura, zgârierea, tragerea de păr. Uneori apar tulburări de somn, enurezis, encopresis, probleme de nutriție. În 25% din cazuri, pot apărea convulsii la vârsta prepuberală sau pubertară.

Kanner a crezut inițial asta capacitate mentala sunt normale la copiii cu autism. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre copiii cu autism au un 10 sub 55 (retard mintal sever); 30% - de la 50 la 70 (întârziere ușoară) și aproximativ 30% au scoruri peste 70. Unii copii prezintă abilități într-un anumit domeniu de activitate - „fragmente de funcții”, în ciuda scăderii altor funcții intelectuale.

Diagnosticare

Criterii:

incapacitatea de a stabili relații cu drepturi depline cu oamenii încă de la începutul vieții;
izolarea extremă de lumea exterioară cu ignorarea stimulilor de mediu până când aceștia devin dureroși;
lipsa utilizării comunicative a vorbirii;
lipsa sau insuficiența contactului vizual;
frica de schimbări în mediu („fenomenul identității” după Kanner);
ecolalia imediată și întârziată („discursul papagalului gramofon” de Kanner);
dezvoltarea întârziată a lui „eu”;
jocuri stereotipe cu obiecte care nu sunt de joc;
manifestarea clinică a simptomelor nu mai târziu de 2-3 ani.
Când utilizați aceste criterii, este important:
a) nu extinde conținutul;
b) construiesc diagnostice la nivel sindromic, și nu pe baza fixării formale a prezenței anumitor simptome;
c) ţine cont de prezenţa sau absenţa dinamicii procedurale a simptomelor depistate;
d) să țină cont de faptul că incapacitatea de a stabili contactul cu alte persoane creează condiții de privare socială, conducând la simptome de întârziere secundară a dezvoltării și formațiuni compensatorii.

Dinamica tulburărilor de bază pentru autismul infantil are o serie de modele. Spre deosebire de schizofrenie, acestea se caracterizează printr-o progresie procedurală scăzută și tind la diferite grade de dinamică pozitivă. Cu toate acestea, diagnosticul de autism infantil persistă la orice vârstă. La pacienții mai tineri (sub 5 ani), prognosticul depinde de severitatea manifestărilor autiste propriu-zise, de prezența sau absența leziunilor organice, de rata de dezvoltare a inteligenței și a vorbirii și de momentul inițierii tratamentului. 10-20% pot experimenta îmbunătățiri la vârsta de 4-6 ani; 10-20% dintre pacienți pot rămâne acasă; 60% au doar o ușoară îmbunătățire.

Diagnostic diferentiat

Sindroamele incomplete sunt mai frecvente. Trebuie să se distingă de psihoza copilăriei, psihopatia autistă a lui Asperger. Schizofrenia din copilărie apare rar înainte de vârsta de 7 ani. Este însoțită de halucinații sau iluzii, convulsiile sunt extrem de rare, retardul mintal nu este tipic.

Deficiența de auz trebuie exclusă. (Copiii cu autism rareori bâlbâie, în timp ce copiii surzi au bâlbâit relativ normal până la vârsta de 1 ani.) Audiograma și potențialele evocate indică o pierdere semnificativă a auzului la copiii surzi.

Tulburarea de dezvoltare a vorbirii diferă de autism prin faptul că copilul răspunde adecvat oamenilor și este capabil de comunicare non-verbală.

Retardarea mintala trebuie diferentiata de autismul copilariei, intrucat aproximativ 40-70% dintre copiii autisti sufera de retard mintal moderat sau sever. Principalele caracteristici distinctive:

1) copiii cu retard mintal tratează de obicei adulții și alți copii în funcție de vârsta lor;
2) folosesc vorbirea, pe care o dețin într-o măsură sau alta, pentru a comunica cu ceilalți;
3) au un profil de întârziere relativ plat, fără „fragmente” de funcții îmbunătățite;
4) la un copil cu autism infantil, vorbirea este afectată mai mult decât alte abilități.

Psihoza dezintegrativă (regresivă) (lipoidoză, leucodistrofie sau boala Heller) apare de obicei între 3 și 5 ani. Boala debutează după o perioadă de dezvoltare normală și progresează pe parcursul mai multor luni cu dezvoltarea deficiențelor intelectuale, toate sferele comportamentale, cu stereotipuri și manierisme. Prognosticul este nefavorabil.

Include trei zone:

Tratamentul tulburărilor de comportament.
Corecția medico-psihologic-pedagogică.
Terapie de familie.
Diversitatea, versatilitatea și complexitatea măsurilor de tratament și reabilitare cu unitatea biologică și metode psihologice. Asistența medicală, pedagogică și psihologică este cea mai productivă în etapele principale ale formării personalității (până la 5-7 ani).

Tratament medical. Efectul patogenetic al medicamentelor este maxim la vârsta de 7-8 ani, după care medicamentele au un efect simptomatic.

În prezent, amitriptilina este cel mai recomandat ca principal agent psihotrop la copiii preșcolari (15-50 mg/zi) în cure lungi de 4-5 luni. Unii cercetători atribuie rolul unui agent etiopatogen vitaminei Wb (în doze de până la 50 mg/zi). Antipsihotice atipice aplicabile: risperidona (rispolept) în doze de 0,5-2 mg/zi. în termen de 1-2 ani. Când sunt luate, tulburările de comportament sunt reduse, hiperactivitatea, stereotipurile, agitația și izolarea sunt reduse, învățarea este accelerată.

Fenfluremia, un medicament cu proprietăți antiserotoninergice, afectează tulburările de comportament și autismul.

Tranchilizatoarele nu afectează legăturile patogenetice. Acţionează asupra simptomelor nevrotice. Benzodiazepinele sunt mai potrivite.

Antipsihoticele tradiționale au un efect ambiguu asupra tabloului clinic. De preferință, medicamentele fără efect sedativ pronunțat (haloperidol 0,5-1 mg / zi; triftazin 1-3 mg / zi), uneori sunt eficiente doze mici de neuleptil. În general, antipsihoticele nu oferă o îmbunătățire semnificativă și de durată. Terapia de substituție (nootropil, piracetam, aminalon, pantogam, baclofen, phenibut etc.) a fost utilizată în cure repetate prelungite de mai mulți ani.

Perspectivele terapiei medicamentoase depind de momentul începerii, de regularitatea admiterii, de valabilitatea individuală și de includerea în sistemul general de muncă medicală și de reabilitare.

Un rol uriaș este acordat muncii psihoterapeutice cu copilul și părinții. Majoritatea copiilor cu autism nu pot studia într-o școală obișnuită și au nevoie de educație specială. Este general acceptat că este mai bine ca un copil cu autism să locuiască acasă și să participe la o școală specială.

F84.1 Autism atipic

O tulburare generalizată de dezvoltare care se diferențiază de autismul infantil prin vârsta de debut sau după unul dintre următoarele criterii de diagnostic:

Unul sau altul semn de dezvoltare anormală și/sau perturbată apare pentru prima dată abia după vârsta de 3 ani;
Nu există tulburări suficient de distincte într-una dintre zonele psihopatologice necesare diagnosticării autismului (tulburări în interacțiunea socială, comunicare; comportament stereotip, repetitiv).
Autismul atipic este cel mai frecvent la copiii cu retard mintal sever, funcționare scăzută și cei cu tulburare severă de dezvoltare a limbajului receptiv specific.

F84.2 Sindromul Rett

Sindromul Rett este o boală degenerativă progresivă a sistemului nervos central, probabil de origine genetică, apare în principal la fete, numită după omul de știință austriac A. Rett, care a descris-o pentru prima dată în 1966. Autorul a raportat despre 31 de fete cu regresie mentală. dezvoltarea, comportamentul autist, pierderea mișcărilor intenționate și apariția unor acte motorii speciale stereotipe, „strângerea mâinilor”.

Etiologie și patogeneză

Natura ereditară a bolii a fost confirmată. Patogenia bolii rămâne controversată. Natura genetică este asociată cu un cromozom X fragil și prezența mutațiilor în genele care reglează procesul de replicare. S-a evidențiat o deficiență selectivă a unui număr de proteine care reglează creșterea dendritelor, un număr scăzut de receptori de glutamină în ganglionii bazali, receptori dopaminergici în nucleul caudat și afectarea funcției colinergice. Ipoteza „dezvoltării întrerupte”, care se bazează pe deficiența factorilor neurotrofici, a fost propusă de D. Armstrong. Leziuni ale neuronilor motori inferiori, ganglioni bazali, implicare măduva spinării, trunchi și hipotalamus.

Analiza modificărilor morfologice ale sindromului Rett indică o încetinire a dezvoltării creierului după naștere și o încetare a creșterii acestuia până la vârsta de 4 ani. A fost dezvăluită o încetinire a creșterii corpului și a organelor individuale (inima, ficat, rinichi, splina).

Prevalența

Frecvența sa este relativ mare - 1: 10.000 de fete. Peste 20 de mii de cazuri de boală au fost descrise în lume; majoritatea sunt sporadice, mai puțin de 1% sunt familiale. Studiul gemenilor a arătat concordanță pentru sindromul Rett de monozigot și discordanța perechilor dizigotice. Distribuția geografică a sindromului Rett este inegală. S-a remarcat acumularea de pacienți în anumite zone rurale mici - „Rettareals”, care poate fi asociată cu izolatele populației existente. Această concentrație a bolii se observă în Norvegia, Italia, Albania și Ungaria.

În perioadele ante și perinatale, în prima jumătate a vieții, dezvoltarea este evaluată ca normală. Cu toate acestea, în multe cazuri există hipotonie congenitală, o ușoară întârziere în dezvoltarea abilităților motorii de bază. Debutul bolii de la 4 luni. până la 2,5 ani, dar cel mai adesea se manifestă la vârsta de 6 luni. până la 1,5 ani. Descriind procesul psihopatologic din sindromul Rett, unii autori vorbesc despre „demență”, alții - despre inegalitatea tulburărilor mintale.

În cursul bolii, se disting 4 etape:

Etapa I (vârsta copilului 0-12 luni): slăbiciune a tonusului muscular, încetinirea creșterii în lungimea mâinilor, picioarelor, circumferinței capului.
Etapa II (vârsta 12-24 luni): ataxie a trunchiului și a mersului, mișcări de fluturare și zvâcnire ale mâinilor, răsucire neobișnuită a degetelor.
Etapa III: pierderea abilităților dobândite anterior, a abilității de a juca, a comunicațiilor (inclusiv vizuale).
Etapa IV: dezintegrarea vorbirii, apariția ecolaliei (inclusiv cele retardate), folosirea incorectă a pronumelor.

Prima etapă este stagnarea. Include o încetinire a dezvoltării psihomotorii a copilului, o încetinire a creșterii capului, pierderea interesului pentru jocuri, hipotonie musculară difuză. A doua etapă - regresia dezvoltării neuropsihice este însoțită de accese de anxietate, „strigăt inconsolabil”, tulburări de somn. În câteva săptămâni, copilul își pierde abilitățile dobândite anterior, încetează să mai vorbească, ceea ce este adesea interpretat greșit ca autism. Apar mișcări stereotipe - „spălarea mâinilor”, strângerea lor, smulgerea lor; suge și mușcă mâinile, bătându-le pe piept și pe față; ataxie și apraxie. Echilibrul este perturbat la mers, capacitatea de a merge se pierde. Mai mult de jumătate dintre copii au respirație anormală sub formă de apnee de până la 1-2 minute, alternând cu perioade de hiperventilație. Tulburările respiratorii sunt observate în timpul stării de veghe și sunt absente în timpul somnului. La 50-80% dintre fetele cu sindrom Rett apar crize epileptice de diferite tipuri, care sunt greu de tratat cu anticonvulsivante. Cel mai adesea acestea sunt convulsii tonico-clonice generalizate, convulsii parțiale complexe și simple, crize de picătură.

După faza de regresie, începe a treia etapă pseudo-staționară, acoperind o perioadă lungă de vârstă preșcolară și școlară timpurie. Starea copiilor este relativ stabilă. Retardarea mintală profundă, crizele convulsive, tulburările extrapiramidale, cum ar fi distonia musculară, ataxia și hiperkinezia vin în prim-plan. Nu există episoade de anxietate.

La sfârșitul primului deceniu de viață începe a patra etapă - progresia tulburărilor motorii. Pacienții devin imobilizați, spasticitatea crește, atrofia musculară, deformări secundare - scolioză, tulburări vasomotorii apar, în principal, la nivelul extremităților inferioare. Întârzierea creșterii fără pubertate întârziată este caracteristică. Există tendința de a dezvolta cașexie. Convulsiile sunt rare. La pacienții cu sindrom Rett, pe fondul prăbușirii totale a tuturor sferelor de activitate, comunicarea emoțională și atașamentele care corespund nivelului de dezvoltare mentală durează cel mai mult.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic pentru sindromul Rett conform E. Trevathan

Obligatoriu.

1) perioade normale pre și perinatale;
2) dezvoltare psihomotorie normală în primele 6-18 luni de viaţă;
3) circumferinta normala a capului la nastere;
4) încetinirea creșterii capului în perioada de la 5 luni la 4 ani;
5) pierderea mișcărilor dobândite ale mâinii între 6 și 30 de luni, asociată în timp cu tulburări de comunicare;
6) deteriorarea profundă a vorbirii expresive și impresionante, întârziere grosolană în dezvoltarea psihomotorie;
7) mișcări stereotipe ale mâinilor, care amintesc de strângerea, tragerea mâinilor, baterea din palme, „spălarea mâinilor”, frecarea lor, care apare după pierderea mișcărilor intenționate;
8) apariţia tulburărilor de mers (apraxie şi ataxie) la vârsta de 1-4 ani.

Adiţional:

1) tulburări respiratorii (apnee periodică în timpul stării de veghe, hiperventilație intermitentă, aerofagie);
2) crize convulsive;
3) spasticitate, adesea combinată cu distonie și atrofie musculară;
4) scolioza;
5) întârzierea creșterii;
6) picioare mici hipotrofice;
7) Anomalii EEG (ritm de fond lent și încetinirea periodică a ritmului la 3-5 Hz, Spike temporale centrale sunt descrise ca în cromozomul X fragil și epilepsia Rolandică).

Excepții:

1) întârzierea creșterii intrauterine;
2) retinopatie sau atrofie a discurilor optice;
3) microcefalie la naștere;
4) leziuni cerebrale dobândite perinatal;
5) prezența unei boli neurologice metabolice sau progresive;
6) tulburări neurologice severe ca urmare a TBI, infecții.

Diagnosticul chiar și în prezența tuturor criteriilor obligatorii este considerat preliminar până la vârsta de 2-5 ani.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al sindromului Rett și autismului timpuriu. (Conferința Internațională despre Sindromul Rett, 1988.) Simptom S-ma Rett RDA.

Trăsături autiste la vârsta de 6-18 luni Nici unul. Apar adesea.

Stereotipuri. Mișcări ritmice ale ambelor mâini de-a lungul liniei mediane a corpului. Mai complex și nu în linia de mijloc.

Manipulari stereotipe cu obiecte. Nici unul. Tipic.

Abilități motorii ale trunchiului și mers. Ataxie și apraxie progresivă. Maniera, uneori pozitie gratioasa si mers.

Crize convulsive. Frecvență și polimorfism semnificativ mai mari. Frecvență și polimorfism semnificativ mai scăzute

Tulburări respiratorii, bruxism, întârziere de creștere a capului și a membrelor. Tipic. Nici unul.

Preponderent simptomatic. Medicamentul de elecție este bromocriptina. În prezența atacurilor convulsive, se recomandă anticonvulsivante. Terapia de familie este potrivită. Este necesară o abordare educațională largă pentru a ajuta la dezvoltarea abilităților de adaptare.

F84.3 Altă tulburare dezintegrativă a copilăriei

(sindrom Geller, psihoză simbiotică, demență în copilărie, boala Heller-Zappert)

Demență rapid progresivă la copiii mici (după o perioadă de dezvoltare normală) cu o pierdere distinctă pe mai multe luni a abilităților dobândite anterior, cu apariția unor anomalii în funcționarea socială, comunicativă sau comportamentală.

Etiologie și patogeneză

Cauzele tulburării nu au fost elucidate. Ideea prezenței unei naturi organice a bolii predomină.

După o perioadă de dezvoltare normală până la 2-3 ani timp de 6-12 luni. se dezvoltă demența totală. Adesea există o perioadă prodromală a unei boli neclare: copilul devine capricios, iritabil, anxios și hiperactiv. Vorbirea devine sărăcită și apoi se destramă. Se pierd abilitățile comportamentale, de joc și sociale dobândite anterior. Pierderea controlului funcției intestinale Vezică. Interesul pentru mediu este pierdut, acțiunile motorii stereotipe sunt caracteristice. Înrăutățirea timp de câteva luni este urmată de un platou, apoi poate exista o ușoară îmbunătățire. Tulburarea este adesea asociată cu o afecțiune neurologică progresivă care este de obicei codificată separat.

Prognosticul bolii este nefavorabil. Majoritatea pacienților rămân cu retard mintal sever.

Diagnostic diferentiat

Tulburarea seamănă cu demența adultului, dar diferă în 3 moduri:

1) nu există dovezi de boală sau deteriorare organică recunoscută;
2) pierderea competențelor dobândite poate fi însoțită de un anumit grad de recuperare și refacere a funcțiilor;
3) tulburările de comunicare au un caracter asemănător cu autismul, și nu cu declinul intelectual.

Diagnosticul diferențial se realizează cu autism, schizofrenia timpurie a copilăriei. Sindromul Geller se caracterizează prin devastare mentală generală.

Preponderent simptomatic. Include trei domenii: tratamentul tulburărilor de comportament și al tulburărilor neurologice; activități de servicii sociale și educaționale; sprijin familial și terapie familială.

Nu există date despre eficacitatea oricărei forme de terapie medicamentoasă, cu excepția tratamentului pe termen scurt al tulburărilor de comportament. (Există rapoarte că tulburarea este cauzată de un „virus filtrabil” și specificitatea clinică este legată de caracteristici de vârstăînfrângere.)

F84.5 Sindromul Asperger

(psihopatie autistă, tulburare schizoidă a copilăriei)

Această afecțiune rară a fost descrisă pentru prima dată de Asperger (1944).

Se caracterizează prin comportament social afectat (ca în autism) combinat cu acțiuni stereotipe, repetitive. Pe fondul dezvoltării cognitive normale și al vorbirii.

Etiologie și patogeneză

Cauzele psihopatiei autiste sunt necunoscute. Unele cazuri reprezintă probabil o formă mai ușoară de autism infantil, dar în cea mai mare parte este o boală în sine. Simptomele persistă de obicei până la vârsta adultă. Majoritatea celor care suferă de această boală sunt capabili să muncească, dar nu dezvoltă relații cu alte persoane, rareori unul dintre ei se căsătorește.

Prevalența

Afecțiunea este mai frecventă la băieți (raport 8:1).

Până la vârsta de 3 ani, se observă o perioadă de dezvoltare normală. Apoi există încălcări în relațiile cu adulții și semenii. Vorbirea devine monotonă. Copilul începe să se țină la distanță, separat, dedică mult timp unui cerc de interese îngust, stereotip. Comportamentul este determinat de impulsivitate, afecte contrastante, dorințe, idei. Unii copii demonstrează capacitatea de a se înțelege neobișnuit, non-standard, despre ei înșiși și despre ceilalți. Gândirea logică este bine dezvoltată, dar cunoștințele sunt extrem de inegale. Atenția activă și pasivă este instabilă. Spre deosebire de alte cazuri de autism infantil, nu există o întârziere semnificativă a vorbirii și a dezvoltării cognitive. În aparență, expresia detașată „frumoasă” a feței atrage atenția, expresiile faciale sunt înghețate, privirea este transformată în gol, fixarea pe fețe este trecătoare. Uneori privirea este îndreptată „în interior”. Motilitatea este unghiulară, mișcările sunt non-ritmice, stereotipe. Funcțiile comunicative ale vorbirii sunt slăbite, este particulară în melodie, ritm și tempo, vocea este uneori liniștită, alteori ascuțită. Atașamentul față de casă, și nu față de rude, este caracteristic.

Diagnostic diferentiat

Spre deosebire de autismul infantil, diagnosticul sindromului Asperger se bazează pe prezența tulburărilor de comunicare, interacțiune socială; comportamente, interese și activități limitate, stereotipe și nicio întârziere generală a vorbirii și a dezvoltării cognitive.

Managementul pacienților care suferă de sindromul Asperger include măsuri psihologice și pedagogice, psihoterapie comportamentală și de familie. Tratamentul medical este de susținere.

Este o tulburare de dezvoltare în care utilizarea sunetelor vorbirii de către copil este la un nivel mai scăzut decât era de așteptat pentru vârsta lui, dar abilitățile lingvistice ale copilului sunt normale.

Aceasta este o apariție destul de comună la copiii mici. Se numește burr, lisp, vorbire infantilă, bâlbâială, dislalie, vorbire leneșă, vorbire neglijentă.

În cele mai multe cazuri, inteligența nu este afectată.

În cazurile severe, tulburarea de articulație este depistată la vârsta de 3 ani. În cazurile mai ușoare, afectarea poate să nu apară până la vârsta de 6 ani.

Articulația la acești copii este semnificativ diferită de articulația semenilor lor. Mai ales dificile pentru copii sunt sunete precum „v”, „l”, „r”, „h”, „sh”, „f”, „c”, „b”, „t”, toate sau unele dintre ele. Uneori, pronunția unui singur sunet poate fi perturbată.

Un copil cu o tulburare de articulare nu poate pronunța corect anumite sunete, le distorsionează, le înlocuiește cu altele sau sare dacă nu le poate pronunța corect.

Distorsiunea este cea mai ușoară variantă a tulburării de articulație. Când este distorsionat, copilul pronunță aproximativ sunete corecte, dar, în general, pronunția este incorectă, pentru a facilita pronunția sunetelor dificile, copilul poate adăuga vocale între consoane, de exemplu, „palyka” în loc de „stick”, „vazal” în loc de „a luat”.

La înlocuire, sunetele dificile sunt înlocuite cu altele incorecte, de exemplu, „labo” în loc de „muncă”, „inactiv” în loc de „bun”.

Cea mai gravă încălcare a articulației este omiterea sunetelor și silabelor dificile, de exemplu, „bono” în loc de „rănit”, „gaovka” în loc de „cap”, „kakotik” în loc de „clopot”. Absențele sunt cele mai frecvente la copiii mici.

Vorbirea copilului poate fi inteligibilă, parțial inteligibilă sau de neînțeles (sau de înțeles doar părinților săi). În cazurile severe, vorbirea copilului este complet de neînțeles atât pentru părinți, cât și pentru ceilalți și este necesar un tratament pe termen lung.

Frecvența acestei tulburări la copiii sub 8 ani este de 10%, iar la copiii peste 8 ani - 5%. Majoritatea cazurilor ușoare la copiii sub 8 ani se recuperează fără tratament. Dar la copiii mai mari de 8 ani, această tulburare de obicei nu dispare de la sine și este necesar un tratament calificat.

Deși această tulburare de articulație este mai relevantă pentru logopedie, psihiatrii trebuie adesea să se confrunte cu consecințele unei tulburări netratate, mai ales în adolescență și în vârstă, când apar tulburări de comportament și inadaptare socială din cauza persistenței unui defect de vorbire.

Copiii și adolescenții pot să le fie rușine de lipsa lor, să devină obiectul ridicolului semenilor, din această cauză dezvoltă un complex de inferioritate, pot refuza să meargă la cursuri la școală, să comunice cu colegii și să manifeste reacții de protest.

La adulți, un defect de vorbire le limitează oportunitățile în activități profesionale.

Prin urmare, tulburările de articulație trebuie tratate de la o vârstă fragedă, când tratamentul este mult mai reușit decât la adulți.

Mușchii subdezvoltați ai gurii sau tonusul muscular slab al feței se numără printre cauzele abaterilor în dezvoltarea vorbirii.

Pe baza poziției lui N.A. Bernstein despre organizarea la nivel a mișcărilor și acțiunilor voluntare, o serie de cercetători, specialiști în acest domeniu (în special, Sheremetyeva EV) au sugerat că articularea, ca cel mai înalt nivel simbolic al mișcării voluntare, poate fi formată în același timp cu menținerea tuturor nivelurilor de bază ale mișcare voluntară. Partea periferică a articulației este construită pe deasupra nivelului obiectiv al mișcărilor orale care îndeplinesc nevoile nutriționale de susținere a vieții: suge, mușcă, mestecă, înghiți. Prin urmare, au considerat posibilă evaluarea posibilității potențiale de articulare prin observarea nivelului subiectului de mișcări ale articulatorilor - buzele, limba, mandibulă- în procesul de alimentație și starea expresiilor faciale în activitatea liberă.

După analizarea rezultatelor studiului efectuat de E.V. Sheremetyeva, în baza orală a articulației, au fost identificați precursorii subdezvoltării vorbirii (indicatori ai abaterilor de la cursul normal al dezvoltării vorbirii) la o vârstă fragedă:

Refuzul alimentelor solide: copilul preferă masele omogene, bine măcinate. Adesea, pentru astfel de copii, ca să nu rămână flămând, părinții aduc la grădiniță iaurt, mase de caș etc. Un astfel de comportament alimentar poate avea cauze diferite: introducerea tardivă a alimentelor complementare solide; părinții pentru o lungă perioadă de timp (până la un an, sau chiar doi) au zdrobit alimentele copilului până la o masă omogenă; menținerea reflexului de sugere (alăptare) până la doi, doi ani și jumătate; încălcarea inervației mușchilor mandibulari;

Dificultăți în procesul de mestecare și, ca urmare, scuipat, care este asociat cu o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare. Odată cu o astfel de scădere a activității fizice, mușchii care ridică și țin maxilarul inferior și mușchii limbii slăbesc;

Amimia generală în procesul de mâncare: copilul stă foarte mult timp peste o farfurie sau cu o bucată în mână, apoi aduce încet lingura la gură sau mușcă, începe să mestece leneș (lipsa plăcerii „scrisă” pe fața lui din procesul de mâncare);

Mâncarea lichidă sau lichidul este deseori vărsată din cauza formării insuficiente a prinderii buzelor: copilul nu captează suficient marginea lingurii, cupei cu buza inferioară (vărsări de lichid) sau captează bucăți de mâncare din lingură direct cu dinții. . Ei spun despre astfel de oameni: „Nu mănâncă îngrijit”. În realitate, inervația mușchilor labiali și, ca urmare, forța, dexteritatea și coordonarea acestora sunt perturbate.

O creștere a pragului de sensibilitate receptivă a pielii din jurul buzelor, care indică, de asemenea, o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare: copilul bea chefir sau jeleu, ale căror rămășițe, din cauza automatizării insuficiente a mișcării obiectului, rămân. în jurul buzelor. Nu încearcă să reducă în niciun fel iritația de la resturile de lichid. Ei spun despre astfel de copii: „Foarte dezordonat”.

Dacă se păstrează sensibilitatea de percepție a spațiului perilabial și inervația mușchilor linguali este afectată, atunci în condiții similare se observă următoarele:

Absența mișcărilor circulare de linge ale limbii atunci când o băutură groasă sau terci lichid ajunge pe buze sau în jurul buzelor: în astfel de cazuri, copilul șterge buza superioară cu mijloace improvizate;

tragerea din spate a limbii în sus cu un vârf neexprimat al limbii în condiții similare;

Reducerea iritației suprafeței pielii buzelor cu ajutorul buzei inferioare sau prin alte mijloace;

Ridicarea vârfului limbii la nivelul colțului buzelor atunci când încercați să lingeți buza superioară.

În general, la mușchii masticatori, există o limitare a mobilității maxilarului inferior; deplasare ușoară sau destul de pronunțată a maxilarului inferior spre lateral în repaus, în timpul mestecării și în timpul articulației; în patologia tonusului muscular masticator, există o scădere a intensității și volumului mișcărilor masticatorii, dezordonarea mișcărilor maxilarului inferior în timpul articulației; încălcarea procesului de mușcare a unei bucăți (care poate fi complicată și de anomalii ale sistemului dentoalveolar); sinkineziile sunt dezvăluite în motilitatea maxilarului inferior în timpul mișcărilor limbii (mai ales când se ridică limba la buza superioară sau o trage spre bărbie).

EG Chigintseva a remarcat, de asemenea, particularitățile mușchilor linguali: se observă condiții patologice ale tonusului muscular, care în unele cazuri sunt însoțite de caracteristici structurale ale limbii (cu spasticitate, limba este mai des masivă, trasă într-un nodul adânc în cavitatea bucală. cavitate sau alungită cu o „înțepătură”, aceasta poate fi combinată cu scurtarea frenulului, prezentată sub forma unui cordon dens; cu hipotensiune, limba este în cele mai multe cazuri subțire, flască, turtită în partea inferioară a cavității bucale, care se poate complica prin scurtarea pliului sublingual, care arată subțire și translucid); există încălcări ale poziției limbii (în repaus și în timpul mișcării) sub formă de abatere laterală, proeminență a limbii din gură, așezarea limbii între dinți; se evidențiază o limitare ușoară sau mai degrabă pronunțată a mobilității mușchilor linguali; hiperkinezie, tremor, convulsii fibrilare ale limbii; cresterea sau scaderea reflexului faringian. În mușchii palatului moale, există o lăsare a cortinei palatine (cu hipotensiune); abaterea uvulei (uvula palatului moale) de la linia mediană. În sistemul nervos autonom, există în principal tulburări de mozaic sub formă de spasme faciale care apar ușor (roșeață sau albire), limbă cianică, hipersalivație (salivație intensă, care poate fi constantă sau intensificată în anumite condiții).

La factorii care influenţează formarea funcţiei vorbirii G.V. Chirkina se referă și la leziuni ulterioare ale SNC de origine traumatică sau infecțioasă, intoxicații, infecții somatice severe complicate de situații traumatice (separare de mamă, șoc dureros), chiar dacă acestea au fost temporare, nu permanente).

La un copil cu rinolalie, chiar și cu o despicătură unilaterală, completă sau parțială, inhalarea se realizează mai activ prin despicătură, adică. prin gură, nu prin nas. O despicatură congenitală contribuie la o „adaptare vicioasă”, și anume poziția incorectă a limbii, a rădăcinii sale și doar vârful limbii rămâne liber, care este tras în partea de mijloc a cavității bucale (rădăcina limbii). este excesiv de ridicat în sus, acoperă despicatura, și în același timp spațiul faringian). Vârful limbii este situat în partea inferioară a gurii în partea de mijloc, aproximativ la nivelul celui de-al cincilea dinte din rândul inferior.

Intrarea alimentelor prin despicatură în nas pare să contribuie și la supradezvoltarea rădăcinii limbii, care închide despicatura. Deci, la un copil cu despicătură congenitală, cele mai importante, cele mai vitale funcții stabilizează poziția rădăcinii excesiv de ridicate a limbii. Ca urmare, fluxul de aer, la părăsirea spațiului subglotic, este îndreptat aproape perpendicular pe palat. Acest lucru face ca expirația orală să fie dificilă în actul de vorbire și creează un ton nazal al vocii. În plus, poziția constantă a rădăcinii ridicate a limbii inhibă mișcarea întregii limbi. Ca urmare, implementarea mișcărilor necesare ale limbii pentru articularea sunetelor vorbirii la rinolalici eșuează; în plus, un flux expirator slab, care nu intră în partea anterioară a cavității bucale, nu stimulează formarea diferitelor legături articulatorii în partea superioară a aparatului de vorbire. Ambele aceste condiții duc la afectarea gravă a pronunției. Pentru a îmbunătăți pronunția unui anumit sunet, rinolalicii direcționează toată tensiunea către aparatul articulator, crescând astfel tensiunea limbii, a mușchilor labiali, implicând mușchii aripilor nasului și, uneori, toți mușchii faciali.

În procesul disontogenezei vorbirii, se formează modificări adaptate (compensatorii) în structura organelor de articulație:

creșterea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; vârful limbii relaxat, inactiv;

Participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiale și labiale și dentare;

Tensiune excesivă a mușchilor mimici;

Apariția unei articulații suplimentare (laringalizare) datorită participării pereților faringelui.

L.P. Borsch notează că un frenul scurt este o malformație, exprimată prin formarea unui pliu al membranei mucoase, fixând limba ascuțit anterior, uneori aproape de dinți. Este adesea detectată la părinți sau rude apropiate ale copiilor, ceea ce poate fi considerat o trăsătură familială; anomaliile și ocluzia sunt similare. La studierea diagramelor medicale ale dezvoltării copiilor cu patologie a frenului limbii, autorul a constatat că în 94,7% există un sindrom de tulburări motorii; în 52,7% - displazie de șold; la 69,4% - dezvoltare psihomotorie întârziată; în 38,4% - traumatism al coloanei cervicale; în 8,8% - paralizie cerebrală.

Nou-născuții cu frenul scurt al limbii au anxietate atunci când se hrănesc. Se datorează dificultății de a supt, de a înghiți. Copiii mici nu sug norma. Somnul unor astfel de copii este superficial, intermitent, neliniştit, plâng foarte mult.

Dacă corectarea nu este efectuată la timp, atunci acest lucru este agravat cu vârsta de faptul că vorbirea se formează cu abateri; copilul nu este înțeles de semeni; adulții, care caută pronunția corectă a sunetelor, apelează ca răspuns emoții negative. Se retrage în sine, preferă să vorbească mai puțin, să se joace singur, începe să se formeze un „complex de inferioritate”. Acest lucru contribuie adesea la dezvoltare obiceiuri proaste. Ele se caracterizează printr-o scădere a sferei emoțional-voliționale, labilitatea dispoziției. Astfel de copii sunt dezechilibrati, hiperexcitabili, cu greu se linistesc. Sunt foarte sensibili, plângători și uneori agresivi. Acești copii intră cu greu în contact, refuză să efectueze anumite mișcări ale limbii la recepții.

Până la începutul școlii, vorbirea rămâne neclară, pronunția mai multor grupuri de sunete este afectată. Discursul este inexpresiv, colorarea intonațională a vocii este slabă. Acest lucru face ca astfel de copii să fie mai vulnerabili, retrași, deși abilitățile lor intelectuale sunt destul de dezvoltate. În cea mai mare parte, acești copii sunt autocritici.

Caracteristicile dezvăluite ale bazei motorii orale a articulației au făcut posibilă presupunerea că, în absența asistenței corective în timp util, vor exista tulburări în pronunția sunetului și încețoșarea generală a fluxului de vorbire.

Diagnosticul precoce se bazează pe evaluarea tulburărilor non-vorbirii, care includ următoarele:

Încălcarea tonusului mușchilor articulatori (față, buze, limbă) în funcție de tipul de spasticitate (creșterea tonusului muscular), hipotensiunea (scăderea tonusului) sau distonia (modificarea caracterului tonusului muscular);

Limitarea mobilității mușchilor articulatori (de la imposibilitatea aproape completă a mișcărilor articulatorii până la restricții minore asupra volumului și amplitudinii acestora);

Încălcarea actului de a mânca: încălcarea actului de supt (slăbiciune, letargie, inactivitate, neregularitate a mișcărilor de aspirare; scurgere de lapte din nas), înghițire (sufocare, sufocare), mestecat (absența sau dificultatea de a mesteca alimente solide), mușcă o bucată și bea dintr-o ceașcă;

Hipersalivație (creșterea salivației): creșterea salivației este asociată cu restrângerea mișcărilor mușchilor limbii, afectarea deglutiției voluntare, pareza mușchilor labiali; este adesea agravată din cauza slăbiciunii senzațiilor kinestezice din aparatul articulator (copilul nu simte fluxul de salivă); hipersalivația poate fi constantă sau crește în anumite condiții;

Sincineza orală (copilul deschide larg gura cu mișcări pasive și active ale mâinii și chiar atunci când încearcă să le execute);

Tulburări respiratorii: modele de respirație infantilă (predominanța respirației abdominale după 6 luni), respirație rapidă, superficială; dezordonarea inspirației și expirației (inhalare superficială, expirație slabă scurtată); stridor.

În timpul dezvoltării vorbirii se formează formațiuni auditiv-motorii controlate sistemic, care sunt semne reale, materiale ale limbajului. Pentru actualizarea lor sunt necesare existența unei baze articulatorii și capacitatea de a forma silabe. Baza articulatorie - capacitatea de a aduce organele de articulare in pozitii necesare formarii, formarii sunetelor care sunt normative pentru o anumita limba.

În procesul de stăpânire a abilităților de pronunție sub controlul senzațiilor sale auditive și kinestezice, el găsește și reține treptat în memorie acele moduri de articulare care asigură efectul acustic necesar care corespunde normei. Dacă este necesar, aceste poziții articulatorii sunt reproduse și fixate. Atunci când găsește modelele corecte, copilul trebuie să învețe să facă distincția între modelele de articulare care sunt similare în pronunția sunetelor și să dezvolte un set de mișcări de vorbire necesare pentru formarea sunetelor.

E.F. Arkhipova, care caracterizează copiii cu disartrie șters, dezvăluie următoarele caracteristici patologice în aparatul articulator. Este indicată pareza muşchilor organelor de articulare, care se manifestă astfel: faţa este hipomimică, muşchii feţei sunt flasci la palpare; mulți copii nu țin poziția gurii închise, tk. maxilarul inferior nu este fixat în stare ridicată din cauza letargiei mușchilor masticatori; buzele sunt flasde, colțurile sunt coborâte; in timpul vorbirii, buzele raman lene si nu se produce labializarea necesara a sunetelor, ceea ce agraveaza latura prozodica a vorbirii. Limba cu simptome paretice este subțire, situată în partea inferioară a cavității bucale, lentă, vârful limbii este inactiv. Cu sarcini funcționale (exerciții de articulare), slăbiciunea musculară crește.

L. V. Lopatina a remarcat spasticitatea muşchilor organelor de articulare, manifestată prin următoarele: faţa este amimică, muşchii feţei sunt duri şi încordaţi la palpare. Buzele unui astfel de copil sunt în mod constant într-un zâmbet pe jumătate: buza superioară este apăsată de gingii. În timpul vorbirii, buzele nu participă la articularea sunetelor. Mulți copii care au simptome similare nu știu să efectueze exercițiul de articulare „tub”, adică. întinde buzele înainte etc. Limba cu simptom spastic este adesea schimbată în formă: groasă, fără vârf pronunțat, inactiv

L. V. Lopatina indică hiperkinezia cu disartrie ștearsă, care se manifestă sub formă de tremur, tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremorul limbii se manifestă în timpul testelor și sarcinilor funcționale. De exemplu, atunci când i se cere să susțină o limbă largă pe buza inferioară la un scor de 5-10, limba nu poate menține o stare de repaus, apar tremurături și cianoză ușoară (adică vârful albastru al limbii), iar în unele cazuri limba este extrem de agitată (valurile se rotesc peste limbă longitudinal sau transversal). În acest caz, copilul nu poate ține limba departe de gură. Hiperkineza limbii este mai des combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator. La examinarea funcției motorii a aparatului articulator la copiii cu disartrie ștearsă, se observă că este posibil să se efectueze toate testele de articulație, adică. la sarcină, copiii efectuează toate mișcările articulatorii - de exemplu, își umflă obrajii, clic pe limba, zâmbesc, își întind buzele etc. Când se analizează calitatea performanței acestor mișcări, se pot observa: estomparea, articulația încețoșată, slăbirea tensiunii musculare, aritmie, o scădere a amplitudinii mișcărilor, o durată scurtă de menținere a unei anumite posturi, o scădere a intervalului de mișcări, oboseală musculară rapidă etc. Astfel, sub sarcini funcționale, calitatea mișcărilor de articulație scade brusc. Aceasta duce în timpul vorbirii la distorsiunea sunetelor, amestecarea lor și deteriorarea în general a laturii prozodice a vorbirii.

E.F. Arkhipova, L.V. Lopatina disting următoarele tulburări de articulație, care se manifestă:

1) în dificultățile de trecere de la o articulație la alta;

2) într-o scădere și deteriorare a calității mișcării articulatorii;

3) în reducerea timpului de fixare a formei articulatorii;

4) în reducerea numărului de mișcări corect efectuate.

Studiile lui L. V. Lopatina și alții au relevat la copii încălcări ale inervației mușchilor mimici: prezența netezirii pliurilor nazolabiale, asimetria buzelor, dificultăți în ridicarea sprâncenelor, închiderea ochilor. Alături de aceasta, simptomele caracteristice copiilor cu disartrie ștearsă sunt: dificultăți de trecere de la o mișcare la alta, amplitudine redusă de mișcare a buzelor și a limbii; mișcările buzelor nu se execută în totalitate, sunt aproximative, există dificultăți în întinderea buzelor. La efectuarea exercițiilor pentru limbă, se observă slăbiciune selectivă a unor mușchi ai limbii, inexactitatea mișcărilor, dificultăți în răspândirea limbii, ridicarea și ținerea limbii în sus, tremurul vârfului limbii; la unii copii – o încetinire a ritmului mișcărilor atunci când sarcina se repetă.

Mulți copii au: oboseală rapidă, salivație crescută, prezența hiperkinezei mușchilor faciali și linguali. În unele cazuri, este detectată o abatere de limbă (abatere).

Caracteristicile mușchilor mimici și motilității articulatorii la copiii cu disartrie indică microsimptome neurologice și sunt asociate cu pareza nervilor hipoglos și facial. Aceste tulburări nu sunt de cele mai multe ori detectate inițial de către un neurolog și pot fi stabilite numai în procesul de examinare aprofundată a logopediei și a monitorizării dinamice în cursul muncii corective de logopedie. Un examen neurologic mai aprofundat relevă un mozaic de simptome ale nervilor facial, glosofaringian și hipoglos, care determină caracteristicile și diversitatea tulburărilor fonetice la copii. Deci, în cazurile de afectare predominantă a nervilor faciali și hipoglosi, se observă tulburări de articulare a sunetelor, datorită activității inferioare a mușchilor labiali și ai limbii. Astfel, natura tulburărilor de vorbire depinde de starea aparatului neuromuscular al organelor de articulație.

Pentru ca vorbirea unei persoane să fie articulată și înțeleasă, mișcările organelor vorbirii trebuie să fie regulate, precise și automatizate. Cu alte cuvinte conditie necesara implementarea designului fonetic al vorbirii este o abilitate motrică bine dezvoltată a aparatului articulator.

La pronuntarea diferitelor sunete, organele vorbirii ocupa o pozitie strict definita. Dar întrucât în vorbire sunetele nu sunt pronunțate izolat, ci împreună, urmând lin unul după altul, organele aparatului articulator se deplasează rapid dintr-o poziție în alta. O pronunție clară a sunetelor, cuvintelor, frazelor este posibilă numai dacă organele aparatului de vorbire sunt suficient de mobile, capacitatea lor de a reconstrui rapid și de a lucra clar, strict coordonat și diferențiat. Ceea ce presupune acuratețe, netezime, ușurință în mișcare a aparatului articulator, ritm și stabilitatea mișcării.

Astfel, abilitățile motorii afectate ale aparatului articulator este una dintre cauzele abaterilor în dezvoltarea vorbirii copiilor mici. O analiză a studiilor privind starea articulației la copiii mici cu abateri de dezvoltare a vorbirii ne-a permis să identificăm următoarele caracteristici:

Există o mobilitate insuficientă a mușchilor limbii, buzelor, maxilarului inferior;

Trăsăturile articulației se manifestă în dificultățile de trecere de la o postură de articulație la alta, în dificultatea de a menține o postură de articulație;

Se poate studia starea de articulare a copiilor mici prin observarea comportamentului alimentar al copilului.

Concluzii la capitolul I

Dezvoltarea articulației este o componentă importantă a dezvoltării normale a vorbirii. Articulația este opera organelor vorbirii (aparatul articulator) atunci când se pronunță silabe, cuvinte, fraze; aceasta este coordonarea acțiunii organelor vorbirii la pronunțarea sunetelor vorbirii, care este efectuată de zonele de vorbire ale cortexului și formațiunilor subcorticale ale creierului. La pronuntarea unui anumit sunet, se realizeaza controlul auditiv si kinestezic sau vorbire-motor.

Pentru ca vorbirea să fie articulată și înțeleasă, mișcările organelor vorbirii trebuie să fie regulate, precise și automatizate. Cu alte cuvinte, o condiție necesară pentru implementarea designului fonetic al vorbirii este abilitățile motorii bine dezvoltate ale aparatului articulator. Aparatul articulator este un sistem anatomic și fiziologic de organe, inclusiv laringele, corzile vocale, limba, palatul moale și dur, dinții maxilarelor superioare și inferioare, buzele, nazofaringele și cavitățile rezonatoare implicate în generarea sunetelor de vorbire și voce. Orice încălcare a structurii aparatului de articulare de natură congenitală sau dobândită timpurie (sub vârsta de 7 ani) implică invariabil dificultăți în formarea și dezvoltarea vorbirii.

Toate mișcările organelor de articulație sunt determinate de munca analizorului motor. Funcția sa este percepția, analiza și sinteza stimulilor care merg la cortex din mișcarea organelor vorbirii. În zona de vorbire motrică are loc o diferențiere complexă și subtilă a mișcărilor de vorbire, organizarea secvenței lor.

În ontogeneză, procesul de dezvoltare a articulaţiei se formează secvenţial: strigăt, gânghit, bolborosit timpuriu; bâlbâială târzie; primele cuvinte, fraze; diferențierea fină în continuare a structurilor articulatorii.

Comportamentul alimentar este unul dintre indicatorii dezvoltării articulației. Dacă un copil preferă mâncarea moale în locul alimentelor solide, organele de articulație nu sunt suficient de mobile în timpul meselor, atunci aceasta indică o subdezvoltare a mușchilor gurii și buzelor.

Abaterile în dezvoltarea vorbirii la o vârstă fragedă reprezintă o subdezvoltare a componentelor cognitive și lingvistice ale dezvoltării vorbirii, din cauza încălcării condițiilor psihofiziologice și/sau a inconsecvenței condițiilor microsociale cu capacitățile copilului. Se manifestă prin dificultățile de formare a vocabularului și a vorbirii frazale ale copiilor inițiali. Poate fi o patologie independentă a vorbirii sau o parte din structura oricărei forme de dezvoltare deviantă.

Studiul stării de articulație la copiii mici cu abateri în dezvoltarea vorbirii este posibil cu organizarea observării comportamentului alimentar al copilului.

Capitolul II. Caracteristici ale articulației la copiii mici cu abateri de dezvoltare a vorbirii

Mușchii subdezvoltați ai gurii sau tonusul muscular slab al feței se numără printre cauzele abaterilor în dezvoltarea vorbirii.

Pe baza poziției lui N.A. Bernstein despre organizarea la nivel a mișcărilor și acțiunilor voluntare, o serie de cercetători, specialiști în acest domeniu (în special, Sheremetyeva EV) au sugerat că articularea, ca cel mai înalt nivel simbolic al mișcării voluntare, poate fi formată în același timp cu menținerea tuturor nivelurilor de bază ale mișcare voluntară. Partea periferică a articulației este construită pe deasupra nivelului obiectiv al mișcărilor orale care îndeplinesc nevoile nutriționale de susținere a vieții: suge, mușcă, mestecă, înghiți. Prin urmare, au considerat posibilă evaluarea posibilității potențiale de articulare prin observarea nivelului obiectiv al mișcărilor articulatoarelor - buzele, limba, maxilarul inferior - în procesul de alimentație și starea expresiilor faciale în activitate liberă.

refuzul alimentelor solide: copilul preferă masele omogene, bine măcinate. Adesea, pentru astfel de copii, ca să nu rămână flămând, părinții aduc la grădiniță iaurt, mase de caș etc. Un astfel de comportament alimentar poate avea cauze diferite: introducerea tardivă a alimentelor complementare solide; părinții pentru o lungă perioadă de timp (până la un an, sau chiar doi) au zdrobit alimentele copilului până la o masă omogenă; menținerea reflexului de sugere (alăptare) până la doi, doi ani și jumătate; încălcarea inervației mușchilor mandibulari;

dificultăți în procesul de mestecare și, ca urmare, scuipat, care este asociat cu o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare. Odată cu o astfel de scădere a activității fizice, mușchii care ridică și țin maxilarul inferior și mușchii limbii slăbesc;

amimie generală în procesul de mâncare: copilul stă foarte mult timp peste o farfurie sau cu o bucată în mână, apoi aduce încet lingura la gură sau mușcă, începe să mestece leneș (lipsa de plăcere „scrisă” pe fața lui din procesul de mâncare);

hrana lichidă sau lichidul este deseori vărsat din cauza formării insuficiente a prinderii buzelor: copilul nu captează suficient marginea lingurii, cupei cu buza inferioară (vărsări de lichid) sau captează bucăți de mâncare din lingură direct cu dinții . Ei spun despre astfel de oameni: „Nu mănâncă îngrijit”. În realitate, inervația mușchilor labiali și, ca urmare, forța, dexteritatea și coordonarea acestora sunt perturbate.

o creștere a pragului de sensibilitate receptivă a pielii din jurul buzelor, care indică, de asemenea, o încălcare a inervației grupelor musculare corespunzătoare: copilul bea chefir sau jeleu, ale căror rămășițe, din cauza automatizării insuficiente a mișcării obiectului, rămân. în jurul buzelor. Nu încearcă să reducă în niciun fel iritația de la resturile de lichid. Ei spun despre astfel de copii: „Foarte dezordonat”.

Dacă se păstrează sensibilitatea de percepție a spațiului perilabial și inervația mușchilor linguali este afectată, atunci în condiții similare se observă următoarele:

absența mișcărilor circulare de linge ale limbii atunci când o băutură groasă sau un terci lichid ajunge pe buze sau pe spațiul din apropierea buzelor: în astfel de cazuri, copilul șterge buza superioară cu mijloace improvizate;

tragerea din spate a limbii în sus cu un vârf neexprimat al limbii în condiții similare;

reducerea iritației suprafeței pielii buzelor cu ajutorul buzei inferioare sau prin alte mijloace;

ridicarea vârfului limbii la nivelul colțului buzelor atunci când încearcă să lingi buza superioară.

În general, la mușchii masticatori, există o limitare a mobilității maxilarului inferior; deplasare ușoară sau destul de pronunțată a maxilarului inferior spre lateral în repaus, în timpul mestecării și în timpul articulației; în patologia tonusului muscular masticator, există o scădere a intensității și volumului mișcărilor masticatorii, dezordonarea mișcărilor maxilarului inferior în timpul articulației; încălcarea procesului de mușcare a unei bucăți (care poate fi complicată și de anomalii ale sistemului dentoalveolar); sinkineza se dezvăluie în motilitatea maxilarului inferior în timpul mișcărilor limbii (mai ales când ridicați limba la buza superioară sau o trageți spre bărbie).

DE EXEMPLU. Chigintseva este, de asemenea, remarcată pentru caracteristicile mușchilor linguali: se observă condiții patologice ale tonusului muscular, care în unele cazuri sunt însoțite de caracteristici structurale ale limbii (cu spasticitate, limba este mai des masivă, trasă într-un nodul adânc în cavitatea bucală. cavitate sau alungită cu o „înțepătură”, aceasta poate fi combinată cu o scurtare a frenulului, reprezentată de sub forma unui cordon dens; cu hipotensiune, limba este în cele mai multe cazuri subțire, flască, turtită în partea inferioară a bucalei. cavitate, care se poate complica prin scurtarea pliului sublingual, care arată subțire și translucid); există încălcări ale poziției limbii (în repaus și în timpul mișcării) sub formă de abatere laterală, proeminență a limbii din gură, așezarea limbii între dinți; se evidențiază o limitare ușoară sau mai degrabă pronunțată a mobilității mușchilor linguali; hiperkinezie, tremor, convulsii fibrilare ale limbii; cresterea sau scaderea reflexului faringian. În mușchii palatului moale, există o lăsare a cortinei palatine (cu hipotensiune); abaterea uvulei (uvula palatului moale) de la linia mediană. În sistemul nervos autonom, există în principal tulburări de mozaic sub formă de spasme faciale care apar ușor (roșeață sau albire), limbă cianică, hipersalivație (salivație intensă, care poate fi constantă sau intensificată în anumite condiții).

La un copil cu rinolalie, chiar și cu o despicătură unilaterală, completă sau parțială, inhalarea se realizează mai activ prin despicătură, adică. prin gură, nu prin nas. O despicatură congenitală contribuie la o „adaptare vicioasă”, și anume poziția incorectă a limbii, a rădăcinii sale și doar vârful limbii rămâne liber, care este tras în partea de mijloc a cavității bucale (rădăcina limbii). este ridicată excesiv în sus, acoperind despicătura, și în același timp spațiul faringian). Vârful limbii este situat în partea inferioară a gurii în partea de mijloc, aproximativ la nivelul celui de-al cincilea dinte din rândul inferior.

În procesul disontogenezei vorbirii, se formează modificări adaptate (compensatorii) în structura organelor de articulație:

creșterea mare a rădăcinii limbii și deplasarea acesteia către zona posterioară a cavității bucale; vârful limbii relaxat, inactiv;

Participarea insuficientă a buzelor la pronunțarea vocalelor labializate, a consoanelor labiale și labiale și dentare;

Tensiune excesivă a mușchilor mimici;

Apariția unei articulații suplimentare (laringalizare) datorită participării pereților faringelui.

Dacă corectarea nu este efectuată la timp, atunci acest lucru este agravat cu vârsta de faptul că vorbirea se formează cu abateri; copilul nu este înțeles de semeni; adulții, căutând pronunția corectă a sunetelor, evocă emoții negative ca răspuns. Se închide în sine, preferă să vorbească mai puțin, să se joace singur, începe să se formeze un „complex de inferioritate”. Acest lucru duce adesea la dezvoltarea unor obiceiuri proaste. Ele se caracterizează printr-o scădere a sferei emoțional-voliționale, labilitatea dispoziției. Astfel de copii sunt dezechilibrati, hiperexcitabili, cu greu se linistesc. Sunt foarte sensibili, plângători și uneori agresivi. Acești copii intră cu greu în contact, refuză să efectueze anumite mișcări ale limbii la recepții.

Diagnosticul precoce se bazează pe evaluarea tulburărilor non-vorbirii, care includ următoarele:

încălcarea tonusului mușchilor articulatori (față, buze, limbă) în funcție de tipul de spasticitate (creșterea tonusului muscular), hipotensiunea (scăderea tonusului) sau distonia (schimbarea caracterului tonusului muscular);

limitarea mobilității mușchilor articulatori (de la imposibilitatea aproape completă a mișcărilor articulatorii până la restricții minore ale volumului și amplitudinii acestora);

încălcarea actului de a mânca: încălcarea actului de supt (slăbiciune, letargie, inactivitate, neregularitate a mișcărilor de aspirare; scurgere de lapte din nas), înghițire (sufocare, sufocare), mestecat (absența sau dificultatea la mestecat alimente solide), mușcă o bucată și bea dintr-o ceașcă;

hipersalivație (creșterea salivației): creșterea salivației este asociată cu restrângerea mișcărilor mușchilor limbii, afectarea deglutiției voluntare, pareza mușchilor labiali; este adesea agravată din cauza slăbiciunii senzațiilor kinestezice din aparatul articulator (copilul nu simte fluxul de salivă); hipersalivația poate fi constantă sau crește în anumite condiții;

sinkinezia orală (copilul deschide larg gura cu mișcări pasive și active ale mâinii și chiar atunci când încearcă să le execute);

insuficiență respiratorie: tipare de respirație infantilă (predominanța tipului de respirație abdominală după 6 luni), respirație rapidă, superficială; dezordonarea inspirației și expirației (inhalare superficială, expirație slabă scurtată); stridor.

L.V. Lopatina a remarcat spasticitatea mușchilor organelor de articulare, manifestată în următoarele: fața este amimică, mușchii feței sunt duri și încordați la palpare. Buzele unui astfel de copil sunt în mod constant într-un zâmbet pe jumătate: buza superioară este apăsată de gingii. În timpul vorbirii, buzele nu participă la articularea sunetelor. Mulți copii care au simptome similare nu știu să efectueze exercițiul de articulare „tub”, adică. întinde buzele înainte etc. Limba cu simptom spastic este adesea schimbată în formă: groasă, fără vârf pronunțat, inactiv

L.V. Lopatina indică hiperkinezia cu disartrie ștearsă, care se manifestă sub formă de tremor, tremur al limbii și al corzilor vocale. Tremorul limbii se manifestă în timpul testelor și sarcinilor funcționale. De exemplu, atunci când i se cere să susțină o limbă largă pe buza inferioară la un scor de 5-10, limba nu poate menține o stare de repaus, apar tremurături și cianoză ușoară (adică vârful albastru al limbii), iar în unele cazuri limba este extrem de agitată (valurile se rotesc peste limbă longitudinal sau transversal). În acest caz, copilul nu poate ține limba departe de gură. Hiperkineza limbii este mai des combinată cu tonusul muscular crescut al aparatului articulator. La examinarea funcției motorii a aparatului articulator la copiii cu disartrie ștearsă, se observă că este posibil să se efectueze toate testele de articulație, adică. la sarcină, copiii efectuează toate mișcările articulatorii - de exemplu, își umflă obrajii, clic pe limba, zâmbesc, își întind buzele etc. Când se analizează calitatea performanței acestor mișcări, se pot observa: estomparea, articulația încețoșată, slăbirea tensiunii musculare, aritmie, o scădere a amplitudinii mișcărilor, o durată scurtă de menținere a unei anumite posturi, o scădere a intervalului de mișcări, oboseală musculară rapidă etc. Astfel, sub sarcini funcționale, calitatea mișcărilor de articulație scade brusc. Aceasta duce în timpul vorbirii la distorsiunea sunetelor, amestecarea lor și deteriorarea în general a laturii prozodice a vorbirii.

E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin distinge următoarele tulburări de articulație, care se manifestă:

în dificultățile de trecere de la o articulație la alta;

într-o scădere și deteriorare a calității mișcării articulatorii;

în reducerea timpului de fixare a formei articulatorii;

în reducerea numărului de mişcări corect efectuate.

Cercetarea lui L.V. Lopatina et al., au relevat tulburări în inervația mușchilor mimici la copii: prezența netezirii pliurilor nazolabiale, asimetria buzelor, dificultăți în ridicarea sprâncenelor, închiderea ochilor. Alături de aceasta, simptomele caracteristice copiilor cu disartrie ștearsă sunt: dificultăți de trecere de la o mișcare la alta, amplitudine redusă de mișcare a buzelor și a limbii; mișcările buzelor nu se execută în totalitate, sunt aproximative, există dificultăți în întinderea buzelor. La efectuarea exercițiilor pentru limbă, se observă slăbiciune selectivă a unor mușchi ai limbii, inexactitatea mișcărilor, dificultăți în răspândirea limbii, ridicarea și ținerea limbii în sus, tremurul vârfului limbii; la unii copii – o încetinire a ritmului mișcărilor atunci când sarcina se repetă.

Mulți copii au: oboseală rapidă, salivație crescută, prezența hiperkinezei mușchilor faciali și linguali. În unele cazuri, este detectată o abatere de limbă (abatere).

Pentru ca vorbirea unei persoane să fie articulată și înțeleasă, mișcările organelor vorbirii trebuie să fie regulate, precise și automatizate. Cu alte cuvinte, o condiție necesară pentru implementarea designului fonetic al vorbirii este abilitățile motorii bine dezvoltate ale aparatului articulator.

Există o mobilitate insuficientă a mușchilor limbii, buzelor, maxilarului inferior;

Trăsăturile articulației se manifestă în dificultățile de trecere de la o postură de articulație la alta, în dificultatea de a menține o postură de articulație;

Se poate studia starea de articulare a copiilor mici prin observarea comportamentului alimentar al copilului.

Concluzii la capitolul I

Studiul stării de articulație la copiii mici cu abateri în dezvoltarea vorbirii este posibil cu organizarea observării comportamentului alimentar al copilului.

Încălcarea articulației vorbirii. Tulburări specifice de articulare a vorbirii. F81.1 Tulburare specifică de ortografie

disartrie

disartrie

Cauzele disartriei

Clasificarea disartriei

Simptome de disartrie

Caracteristicile formelor clinice de disartrie

Diagnosticul disartriei

Corectarea disartriei

Prognoza și prevenirea disartriei

Tulburări de articulație la copii și adulți

Tulburări specifice de articulare a vorbirii (dislalie) la copii

Tulburare de dezvoltare a articulației

Definiție

Epidemiologie

Etiologie

Caracteristici clinice

Diagnostic diferentiat

Prognoza

Tratament

Bibliografie

Ce este tulburarea specifică de articulație?

Ce provoacă / cauze ale tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Simptomele tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Diagnosticul tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Tratament pentru tulburarea specifică a articulației vorbirii:

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți o tulburare specifică de articulare a vorbirii:

Tulburare specifică de articulare a vorbirii

Ce este tulburarea specifică de articulație?

Ce declanșează tulburarea specifică de articulare a vorbirii:

Simptomele tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Diagnosticul tulburării specifice de articulare a vorbirii:

Tratament pentru tulburarea specifică a articulației vorbirii:

F80.0. Tulburare specifică de articulare a vorbirii

F80.1. Tulburare expresivă a vorbirii

F80.2. Tulburare de vorbire receptivă

tulburare de articulare a vorbirii

Vedeți ce este o „tulburare de articulare a vorbirii” în alte dicționare:

Articole similare