Resuscitarea cardio-pulmonară Moartea subită a unei persoane viabile a fost întotdeauna un motiv pentru încercările de a renaște. Chiar și cu mult înaintea erei noastre, în legendele biblice, există descrieri ale încercărilor de a reînvia prin suflarea aerului din gură în gură. Iar în secolul II î.Hr. e. a fost

Capitolul 1 Resuscitarea cardiopulmonară Resuscitarea cardiopulmonară se efectuează în caz de stop respirator, deficiență severă de oxigen, stop cardiac, aritmii cardiace care pun viața în pericol. Conceptul de resuscitare cardiopulmonară include următoarele:

SLIDE 1 CARDIOresuscitare pulmonară

COMPLEX DE BAZĂ DE REANIMARE CARDIO-PULMONAR

Datele privind eficacitatea resuscitării și supraviețuirea pacienților în stare terminală variază foarte mult. De exemplu, supraviețuirea după stop cardiac brusc variază foarte mult în funcție de mulți factori (legați de inimă sau nu, martori sau nu, într-o unitate medicală sau nu etc.). Rezultatele resuscitarii stopului cardiac sunt rezultatul unei interacțiuni complexe între așa-numiții factori „nemodificați” (vârstă, boală) și factori „programați” (de exemplu, intervalul de timp de la începutul resuscitarii). Resuscitarea primară ar trebui să fie suficientă pentru a prelungi viața în așteptarea sosirii profesioniștilor instruiți cu echipament adecvat.

Pe baza ratei ridicate a mortalității prin traumatisme și în diverse condiții de urgență, în stadiul prespitalicesc, este necesar să se asigure instruirea nu numai pentru lucrătorii medicali, ci și pentru cel mai mare număr posibil de populație activă într-un singur protocol modern de resuscitare cardiopulmonară. .

SLIDE 2 Indicatii si contraindicatii pentru

resuscitare cardiopulmonara

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

„Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și a procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, a încetării resuscitării” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

„Instrucțiuni pentru constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001 a fost înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie, 2002 Nr. 3170).

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993 nr. 5487-1).

Slide 3

SLIDE 4 Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

în prezența semnelor de moarte biologică;

la debutul unei stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod sigur sau a consecințelor incurabile ale unei leziuni acute incompatibile cu viața. Deznădejdea și deznădejdea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, comă atonică în accidentele cerebrovasculare la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitarea cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”).

SLIDE 5 Măsurile de resuscitare sunt încheiate:

atunci când se constată decesul unei persoane pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a unei game complete de măsuri menite să mențină viața;

dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în 30 de minute sunt ineficiente (în timpul măsurilor de resuscitare după apariția a cel puțin un puls pe artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, se numără din nou un interval de timp de 30 de minute);

dacă există mai multe stopuri cardiace care nu sunt susceptibile la niciun efect medical;

dacă în cursul resuscitarii cardiopulmonare s-a dovedit că nu a fost indicat pentru pacient (adică, dacă moartea clinică a survenit la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară este începută imediat, iar apoi în timpul resuscitării se află dacă a fost demonstrată, iar dacă resuscitarea nu este prezentată, aceasta este oprită).

Slide 6 Resuscitatorii - „nu medicii” efectuează măsuri de resuscitare:

înainte de apariția semnelor de viață;

înainte de sosirea personalului medical calificat sau specializat care continuă resuscitarea sau constată decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea puterii fizice a unui resuscitator neprofesional.

DIAPOSITIVA 7 Tabloul clinic al morții

În procesul morții, de obicei se disting mai multe etape - preagonie, agonie, moarte clinică, moarte biologică.

Stare preagonală caracterizat prin dezintegrarea funcțiilor corpului, o scădere critică a tensiunii arteriale, tulburări de conștiență de severitate variabilă, tulburări respiratorii.

Urmărind starea preagonală se dezvoltă pauză terminală- o stare care durează 1-4 minute: se oprește respirația, se dezvoltă bradicardie, uneori asistolie, dispar reacțiile pupilei la lumină, dispar reflexele corneene și alte tulpini, pupilele se dilată.

La sfârșitul pauzei terminale se dezvoltă agonie. Unul dintre semnele clinice ale agoniei este respirația agonală cu mișcări respiratorii convulsive, rare, scurte, profunde, care implică uneori mușchii scheletici. Mișcările respiratorii pot fi slabe, de amplitudine mică. În ambele cazuri, eficiența respirației externe este redusă. Agonia, care se încheie cu ultima suflare, se transformă în moarte clinică. În cazul unui stop cardiac brusc, respirațiile agonale pot dura câteva minute pe fondul unei circulații sanguine absente.

moarte clinică. În această stare, cu semne externe de moarte a organismului (lipsa contracțiilor inimii, respirație spontană și orice reacții neuro-reflexe la influențele externe), rămâne posibila posibilitate de restabilire a funcțiilor sale vitale cu ajutorul metodelor de resuscitare. Slide 8

Principalele semne ale morții clinice sunt:

• Lipsa de conștiință;

  Lipsa respirației spontane;

  Absența pulsației pe vasele principale.

Slide 9 Semne suplimentare de moarte clinică sunt:

• Elevi largi;

  Areflexie (fără reflex corneean și reacție pupilară la lumină);

  Paloare, cianoză a pielii.

Slide 10 Moarte biologică. Se exprimă prin modificări post-mortem în toate organele și sistemele care sunt de natură permanentă, ireversibilă, cadaverică.

Modificările post-mortem au caracteristici funcționale, instrumentale, biologice și cadaverice:

Funcţional:

• lipsa de conștiință;

  lipsa respirației, puls, tensiune arterială;

  lipsa răspunsurilor reflexe la toate tipurile de stimuli.

Instrumental:

• electroencefalografic;

  angiografică.

Biologic:

• dilatarea maximă a pupilei;

  paloarea și/sau cianoza și/sau marmurarea (petarea) pielii;

  scăderea temperaturii corpului.

Modificări ale cadavrelor:

• semne timpurii;

  semne târzii. Slide 11, 12,13

Slide 14 Constatarea morții unei persoane are loc cu moartea biologică a unei persoane (moartea ireversibilă a unei persoane) sau cu moartea cerebrală.

Introducere.DIAPOSITIVA 15

Complexul de bază al resuscitarii cardiopulmonare include următoarele: elemente:Slide 16

inspecție inițială,

Restaurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii,

ventilație pulmonară artificială,

Masaj cardiac indirect.

Slide 17 Scop complexul principal de resuscitare cardiopulmonară - menținerea ventilației și a circulației sanguine până la clarificarea mecanismului de stop respirator și/sau circulație sanguină pentru eliminarea cauzelor.

Oprirea circulației sângelui timp de trei până la patru minute duce la leziuni permanente ale creierului. Orice întârziere reduce în mod inevitabil șansele unui rezultat de succes.

Poveste.

Primul raport de succes al respirației artificiale gură la gură a fost făcut de Tossach în 1774. Cu toate acestea, după aceea, s-a acordat atenție metodelor manuale descrise de Silvester, Schafer, Nielsen. Acest lucru a continuat până în anii 1950, când resuscitarea gură la gură a devenit universal acceptată ca metodă de alegere.

Masajul cu inima închisă a fost descris pentru prima dată în 1878 de Boehm și a fost folosit cu succes în mai multe cazuri de stop cardiac în următorii 10 ani. Cu toate acestea, masajul cu inima deschisă a devenit apoi metoda standard pentru stop cardiac până în 1960, când a fost publicat studiul clasic al lui Kouwenhoven, Jude și Knickerbocker.

Combinația dintre resuscitarea gură la gură și masajul cu inimă închisă din 1960 poate fi considerată anul nașterii resuscitarii cardiopulmonare moderne.

Teoria masajului cu inima închisă.

Termenul original „masaj cardiac” reflectă teoria originală care descrie modul în care compresiile toracice induc bypass-ul cardiopulmonar - prin comprimarea inimii. Această teorie a „pompei inimii” a fost criticată la mijlocul anilor 1970 pe baza următoarelor fapte. În primul rând, ecocardiografia a arătat că în timpul RCP, valvele cardiace nu joacă un rol. În al doilea rând: tusea poate menține o circulație suficientă. Teoria alternativa „pompei toracice” afirmă că atunci când apar compresiile toracice, sângele este expulzat din torace ca urmare a presiunii intratoracice crescute; direcția de curgere este determinată de faptul că venele de la ieșirea toracelui se prăbușesc, jucând rolul de valve, în timp ce arterele își păstrează lumenul.

Trebuie recunoscut că, chiar și cu compresii toracice optime, fluxul sanguin cerebral nu atinge mai mult de 30% din nivelul său normal.

Prin primele litere ale celor trei elemente ale complexului principal de resuscitare cardiorespiratorie / Respirație / Circulație, se numește „ABC”.

Puls.

Semnul principal al stopului cardiac este absența pulsului în artera carotidă (sau alte artere mari). S-a constatat însă că evaluarea pulsului carotidian necesită timp și dă concluzii incorecte (prezență sau absență) în 50% din cazuri. Prin urmare, pentru non-medici, antrenamentul pentru determinarea pulsului carotidian ca semn de stop cardiac nu este recomandat. Slide 18

Slide 19Secvența complexului principal de resuscitare cardiopulmonară.

Asigurați-vă că salvatorul și victima sunt în siguranță.

Examinați victima și evaluați-i reacția. Scuturați-vă ușor umărul și întreabă cu voce tare: „Cum te simți?”

1. Slide 20 Dacă el răspunde, atunci:

Lăsați victima în aceeași poziție (asigurându-vă că nu este expusă unui pericol suplimentar), verificați-i starea și, dacă este necesar, căutați ajutor.

Verificați regulat starea.

Dacă victima nu răspunde: SLIDE 21

• Suna pentru ajutor.

  Rotiți pe spate și deschideți căile respiratorii: Slide 22

  • Așezați palma pe frunte și înclinați ușor capul, astfel încât degetul mare și arătătorul să rămână libere, astfel încât, dacă este necesară respirația artificială, să poată închide nasul,

    Slide 23,24Îndepărtați toate obiectele străine vizibile din cavitatea bucală, inclusiv dinții extrași, lăsând dinții suficient de fixați la locul lor;

    Cu degetele celeilalte mâini plasate sub bărbie, ridicați-o pentru a deschide căile respiratorii.

Încercați să evitați înclinarea capului dacă se suspectează o leziune a gâtului.

SLIDE25 Menținerea permeabilității căilor respiratorii, determinați prezența respirației spontane:

• Vedeți mișcările pieptului.

  Auzi zgomote din gura victimei.

  Simțiți fluxul de aer pe obraz.

Nu petreceți mai mult de 10 secunde pe acest pas.

1. DIAPOSITIVA 26 Dacă respirația spontană este normală:

Întoarceți victima într-o poziție sigură (în continuare),

Trimite pe cineva sau mergi tu însuți după ajutor,

Verificați respirația spontană

Slide 27,28,29

Dacă nu există respirație sau doar încercări de a respira:

Trimite pe cineva după ajutor sau, dacă ești singur, lasă victima și cheamă ajutor; la întoarcere, începeți respirația artificială,

Întoarceți victima pe spate dacă nu se află deja în această poziție.

Faceți 2 respirații artificiale lente, eficiente, cu fiecare dintre ele, pieptul ar trebui să se ridice și să coboare:

• Asigurați-vă că capul este aruncat pe spate și bărbia este ridicată,

  Slide 30 Eliberați RESPIRAȚIA CALEI

  Ciupiți nasul cu degetele arătător și degetul mare ale mâinii care se află pe fruntea victimei,

  Slide 31 Deschideți gura în timp ce țineți bărbia sus

  Respirați adânc și apăsați strâns buzele pe gura victimei,

  Expiră în gura victimei timp de aproximativ două secunde, observând mișcarea toracelui, astfel încât pieptul să se ridice, ca în respirația normală,

  Ținând capul pe spate și bărbia sus, îndepărtați-vă gura de victimă și asigurați-vă că pieptul îți scade și că aerul iese.

Dacă nu puteți inspira eficient:

• Verificați din nou gura victimei și îndepărtați orice ar putea bloca căile respiratorii,

  Verificați dacă capul este înclinat suficient înapoi și bărbia este ridicată,

  Faceți până la 5 încercări pentru a furniza 2 respirații eficiente,

  Chiar dacă nu au succes, treceți la evaluarea circulației. Slide 32

SLIDE33,34,35,36

Slide 37.38

slide h9 Evaluarea semnelor circulației sanguine:

• Verificați respirația normală, tuse sau mișcare;

  Determinați prezența unui puls carotidian, numai dacă îl dețineți;

  Nu petreceți mai mult de 10 secunde pentru asta.

SLAD 41 Dacă nu există semne de circulație sau nu există certitudine cu privire la prezența lor, începeți compresiile toracice:

• Cu mâna care se află pe partea laterală a picioarelor victimei, determinați jumătatea inferioară a sternului:

  • Slide 42 Folosind degetele arătător și mijlociu, găsiți marginea coastei inferioare pe partea laterală a resuscitatorului. Fără a strânge degetele, ține-le până la joncțiunea coastelor și a sternului. Așezați degetele mijlociu și arătător strânse astfel încât cel mijlociu să fie la joncțiunea coastelor cu sternul, iar degetul arătător să fie pe stern;

    Slide 43 Mișcă încheietura celeilalte mâini în jos pe stern până când atinge degetul arătător; acesta este mijlocul părții inferioare a sternului;

    Așezați încheietura celeilalte mâini pe dosul palmei acestei mâini;

    Îndreptați sau întindeți degetele ambelor mâini și ridicați-le, asigurându-vă că nu exercită presiune pe coaste. În niciun caz nu puneți presiune pe abdomenul superior sau pe sternul superior;

    Poziționați-vă deasupra pieptului victimei și cu brațele îndreptate apăsați pe stern astfel încât să-l deplasați cu 4-5 cm;

    Opriți presiunea fără a pierde contactul dintre brațe și stern; repeta apăsarea cu o frecvență de aproximativ 100 în 1 minut. Presiunea și pauza ar trebui să fie egale în timp;

Combinație de respirație artificială și compresii toracice:

• După fiecare 15 compresii, înclinați capul pe spate, ridicați bărbia și faceți două respirații eficiente;

  Puneți-vă mâinile înapoi în poziția descrisă mai sus și faceți 15 compresii, compresii alternative și respirații 15:2

  Întrerupeți resuscitarea numai pentru a verifica semnele de circulație dacă victima începe să se miște sau să respire singură SLIDE 44 - CARDIOPAMP.

  SLIDE45

Continuați resuscitarea până când:

• Sosirea asistenței calificate;

  Apariția semnelor de viață;

  Sau până când resuscitatorul și-a epuizat toate puterile.

Când să mergi după ajutor?

A primi ajutor este vital.

Când două persoane încep resuscitarea, una dintre ele merge imediat după ajutor.

Un salvator trebuie să decidă dacă să inițieze resuscitarea sau să caute ajutor mai întâi. Dacă victima este un adult, atunci trebuie să vă asigurați că cel mai probabil stopul cardiac și respirator este cauzat de cauze cardiace și să solicitați ajutor imediat. Decizia trebuie luată pe baza disponibilității asistenței medicale de urgență.

Cu toate acestea, dacă problemele de respirație sunt cauza probabilă, cum ar fi:

• Înec,

  Aspiraţie,

  Intoxicație cu droguri sau alcool,

  Sau un copil sau adolescent rănit,

este necesar să se efectueze un complex de resuscitare cu 1 minut înainte de a merge la ajutor.

Reanimare de către doi salvatori.

Resuscitarea de către doi salvatori este mai puțin obositoare decât de către unul. Cu toate acestea, este foarte important ca ambii salvatori să fie pregătiți pentru această metodă. Prin urmare, această metodă este recomandată numai de personalul medical sau de salvatori instruiți. Trebuie reținute următoarele puncte:

În primul rând, trebuie să suni pentru ajutor. Un salvator începe RCP, celălalt merge să cheme ajutor.

Salvatorii ar trebui să se afle pe părțile opuse ale victimei.

Trebuie folosit un raport de 15 compresii și 2 respirații. Este recomandabil ca salvatorul care efectuează compresii toracice să numere cu voce tare.

Este necesar ca bărbia sus și capul înclinat înapoi să fie menținute în orice moment. Durata ciclului de inhalare ar trebui să fie de 2 secunde. Compresiunile toracice trebuie suspendate în acest moment. Masajul cardiac indirect trebuie reluat imediat după încetarea respirației.

Dacă salvatorii doresc să schimbe locul, atunci acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil.

Note despre tehnica de conducere a complexului principal de resuscitare cardiopulmonară. SLIDE46

Respiratie artificiala.

Când se efectuează respirația artificială, trebuie simțită doar o ușoară rezistență. Fiecare respirație ar trebui să dureze aproximativ 2 secunde.

Dacă respirația este luată foarte repede, atunci rezistența la inhalare va fi mai mare, iar volumul în exces va curge în plămâni.

Volumul curent trebuie să fie de 700 - 1000 ml, aceasta este cantitatea de aer care provoacă o expansiune vizibilă a pieptului.

Este necesar să așteptați prăbușirea completă a pieptului înainte de începerea următoarei respirații. Acest lucru durează de obicei 2 până la 4 secunde.

Decelerația expirației nu este critică; așteptați o expirație completă înainte de a începe următoarea respirație.

Masaj cardiac indirect. SLIDE47

La adulți, adâncimea compresiei trebuie să fie de 4-5 cm, iar forța aplicată nu trebuie să depășească ceea ce este necesar pentru a realiza acest lucru.

Direcția forței trebuie să fie strict verticală.

Durata fazelor de compresie și relaxare ar trebui să fie aproximativ egală.

Deoarece șansele de restabilire a circulației spontane eficiente cu o suită de resuscitare cardiopulmonară de bază fără utilizarea altor metode sau RCP completă (inclusiv defibrilarea) sunt mici, nu este nevoie să petreceți timp pentru a verifica în continuare semnele circulației. Cu toate acestea, dacă apar mișcări sau respirații independente, atunci este necesar să se verifice semnele circulației sanguine. În alte cazuri, resuscitarea nu trebuie întreruptă.

În trecut, pupilele dilatate erau văzute ca un semn de stop cardiac, insuficiență circulatorie în timpul RCP, leziuni cerebrale ireversibile. Acest semn nu este de încredere și nu trebuie să influențeze decizia nici înainte, nici în timpul, nici după resuscitarea cardiopulmonară.

Blocarea căilor respiratorii.

Dacă obstrucția căilor respiratorii este parțială, victima este de obicei capabilă să elibereze singură căile respiratorii. Dar dacă blocajul este complet, atunci este necesară o intervenție de urgență pentru a preveni asfixia.

Conștiința și respirația sunt păstrate, în ciuda prezenței semnelor de obstrucție:

Tuse continua.

Obstrucție completă sau semne de decompensare sau cianoză:

Conștiința păstrată: SLIDE48

Efectuați lovituri la spate:

• Îndepărtați toate corpurile străine vizibile sau dinții tăiați din gură,

  Stați în lateral și ușor în spate

  Sprijinind pieptul cu o mână, înclinați victima înainte,

  Aplicați 5 lovituri ascuțite între omoplați cu încheietura celeilalte mâini.

Împingerile epigastrice, dacă loviturile în spate nu au efect:

• Stai în spatele victimei și apucă ambele mâini la nivelul abdomenului superior,

  Asigurați-vă că victima este înclinată suficient înainte, astfel încât corpul străin îndepărtat să nu cadă înapoi în căile respiratorii,

  Fă un pumn și pune-l între buric și procesul xifoid,

  Prinde-l cu cealaltă mână

  Apăsați puternic spre interior și în sus; obiectul străin trebuie îndepărtat,

  Dacă obstrucția persistă, se verifică gura cu un deget și se continuă alternarea între 5 bătăi scapulare și 5 împingeri epigastrice.

Dacă conștiința dispare:

• Înclinați-vă capul pe spate și îndepărtați toate materiile străine din gură,

  Deschideți căile respiratorii ridicând bărbia

  Verificați dacă respirați

  Încercați să efectuați 2 respirații artificiale eficiente,

  Dacă respirațiile eficiente pot fi eliberate în 5 încercări:

  • Verificați dacă există semne de circulație

    Începeți compresiile toracice și/sau respirația artificială.

Dacă respirațiile eficiente nu pot fi eliberate după 5 încercări:

• Începeți imediat compresiile toracice. Nu verificați semne de circulație,

  După 15 compresii, verificați cavitatea bucală, apoi încercați să efectuați respirație artificială,

  Continuați masajul indirect al inimii - alternați 15 compresii cu încercări de respirație artificială.

Dacă este posibilă respirația artificială:

• Verificați dacă există semne de circulație

  Continuați compresiile toracice și/sau respirația artificială. SLIDE49

Poziție sigură.

După restabilirea circulației și a respirației, este foarte important să se mențină permeabilitatea căilor respiratorii și să se prevină obstrucția acestora cu limba. De asemenea, este foarte important să se reducă riscul de aspirație a conținutului gastric.

Pentru a face acest lucru, victimei trebuie să primească o poziție sigură în care retragerea limbii este exclusă și căile respiratorii sunt menținute.

Îngenunchează lângă victimă

Îndreptați-vă picioarele

Așezați brațul cel mai aproape de salvator într-un unghi drept față de corp, îndoit la cot, cu palma în sus,

Luați mâna cea mai îndepărtată de salvator și plasați-o astfel încât dosul mâinii să fie situat pe obrazul cel mai aproape de salvator,

Cu cealaltă mână, apucă de sub genunchiul piciorului îndepărtat și trage spre tine, astfel încât piciorul să rămână pe pământ,

Trageți victima de picior și întoarceți-l pe o parte, ținând palma apăsată pe obraz,

Îndoiți piciorul de sus la genunchi într-un unghi drept,

Înclinați capul pe spate pentru a vă asigura că căile respiratorii sunt deschise

Evaluați în mod regulat respirația.

Este necesar să se observe circulația în partea inferioară a brațului. După 30 de minute, este necesar să întoarceți victima pe cealaltă parte.

Punerea unei victime inconștiente, dar care respiră spontan în poziția descrisă mai sus poate fi vitală.

Variante ale tehnicii de resuscitare cardiopulmonară.

Respirație artificială de la gură la nas. SLIDE50

În unele situații, această tehnică poate fi de preferat:

Respirația artificială gură la gură este dificilă, de exemplu, din cauza aranjamentului neobișnuit al dinților sau a absenței acestora,

Imposibil de eliminat obstrucția în cavitatea bucală,

La salvarea unei victime în apă, când o mână a salvatorului este necesară pentru a sprijini corpul victimei și nu poate fi folosită pentru a acoperi nasul,

Respirația artificială este efectuată de un copil,

Din motive estetice.

Reanimare: concepte de bază

Viața și moartea sunt cele mai importante două concepte filozofice care determină existența unui organism și interacțiunea acestuia cu mediul extern. În procesul de viață al corpului uman, există trei stări: sănătate, boală și stare critică (terminală).

Stare terminală - starea critică a pacientului, în care există un complex de dereglare a funcțiilor vitale ale organismului cu sindroame generale caracteristice și tulburări de organ, reprezintă o amenințare directă pentru viață și reprezintă stadiul inițial al tanatogenezei.

Încălcarea reglementării funcțiilor vitale. Există leziuni nu numai asupra mecanismelor centrale de reglare (nervose și umorale), ci și a celor locale (acțiunea histaminei, serotoninei, kininelor, prostaglandinelor, histaminei, serotoninei, sistemului cAMP).

Sindroame generale. Se observă sindroame caracteristice oricărei stări terminale: încălcarea proprietăților reologice ale sângelui, metabolism, hipovolemie, coagulopatie.

Tulburări ale organelor. Există o insuficiență funcțională acută a glandelor suprarenale, plămânilor, creierului, circulației sângelui, ficatului, rinichilor, tractului gastrointestinal. Fiecare dintre aceste tulburări este exprimată în grade diferite, dar dacă o anumită patologie specifică a dus la dezvoltarea unei afecțiuni terminale, elementele acestor tulburări există întotdeauna, așa că orice afecțiune terminală ar trebui considerată ca insuficiență multiplă de organe.

Într-o stare terminală, doar o „linie de viață” sub formă de terapie intensivă și resuscitare poate opri procesul de tanatogeneză (mecanisme fiziologice ale morții).

Terapie intensivă - un set de metode pentru corectarea și înlocuirea temporară a funcțiilor organelor și sistemelor vitale ale corpului pacientului.

În starea terminală, intensitatea tratamentului este extrem de mare. Este necesar să monitorizați constant parametrii principalului

sistemele vitale (frecvența cardiacă, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, conștiința, reflexele, ECG, gazele sanguine) și utilizarea unor metode complexe de tratament care se înlocuiesc rapid între ele sau se efectuează simultan (cateterism venos central, terapie cu perfuzie continuă, intubare, mecanică). ventilație, igienizare arbore traheobronșic, transfuzie de componente și produse sanguine).

Cele mai complexe și intensive metode de tratament sunt utilizate în cazurile în care procesul de tanatogeneză atinge punctul culminant: inima pacientului se oprește. Nu este vorba doar de vindecare, ci și de revitalizare.

resuscitare(revitalizarea organismului) - terapie intensiva in caz de stop circulator si respirator.

Știința resuscitarii se ocupă cu studiul morții unui organism și cu dezvoltarea metodelor pentru renașterea acestuia.

resuscitare(re- din nou, animare- reînvie) - știința legilor stingerii vieții, principiile revitalizării organismului, prevenirea și tratarea stărilor terminale.

Din vremea lui Hipocrate si pana in secolul al XX-lea, parerea a fost adevarata ca trebuie luptat pentru viata pacientului pana la ultima suflare, la ultima bataie a inimii. După încetarea activității cardiace - în stare de moarte clinică - este necesar să lupți pentru viața pacientului.

Parametrii cheie ai funcțiilor vitale

În resuscitare, factorul timp este extrem de important, așa că are sens să simplificăm cât mai mult examinarea pacientului. În plus, pentru a rezolva problemele de resuscitare, este necesar să se afle modificările fundamentale în sistemele vitale ale corpului pacientului: sistemul nervos central, sistemul cardiovascular și respirator. Studiul stării lor poate fi împărțit în două grupuri:

Evaluare în etapa prespitalicească (fără echipament special);

Evaluarea într-o etapă de specialitate.

Evaluare în etapa prespitalicească

În resuscitare, este necesar să se determine următorii parametri ai principalelor sisteme vitale ale corpului:

SNC:

Prezența conștiinței și gradul de oprimare a acesteia;

Starea pupilelor (diametrul, reacția la lumină);

Conservarea reflexelor (cele mai simple - corneene).

Sistemul cardiovascular:

Culoarea pielii;

Prezența și natura pulsului în arterele periferice (a. radialis);

Prezența și magnitudinea tensiunii arteriale;

Prezența unui puls în arterele centrale (a. carotis, a. femoralis- similar cu punctele de apăsare a acestora în timpul unei opriri temporare a sângerării);

Prezența zgomotelor cardiace.

Sistemul respirator:

Prezența respirației spontane;

Frecvența, ritmul și profunzimea respirației.

Evaluare la o etapă de specialitate

Evaluarea la stadiul de specialitate include toți parametrii stadiului prespitalicesc, dar în același timp sunt completați cu date din metodele instrumentale de diagnosticare. Metoda de monitorizare cea mai frecvent utilizată include:

ECG;

Studiul gazelor din sânge (O 2, CO 2);

Electroencefalografie;

Măsurarea constantă a tensiunii arteriale, controlul CVP;

Metode speciale de diagnostic (aflarea cauzei dezvoltării unei stări terminale).

Şoc

Aceasta este o stare gravă a pacientului, cea mai apropiată de terminal, în traducere şoc- lovit. În viața de zi cu zi, folosim adesea acest termen, însemnând, în primul rând, un șoc nervos, emoțional. În medicină, șocul este într-adevăr o „lovitură asupra corpului pacientului”, ducând nu numai la unele tulburări specifice în funcțiile organelor individuale, ci însoțite de tulburări generale, indiferent de punctul de aplicare a factorului dăunător. Poate că nu există un singur sindrom în medicină cu care omenirea să fie familiarizată de atâta timp. Tabloul clinic al șocului a fost descris de Ambroise Pare. Termenul „șoc” atunci când descrie simptomele unei traume severe

l-am prezentat la începutul secolului al XVI-lea pe doctorul-consultant francez al armatei lui Ludovic al XV-lea Le Dran, acesta ne-a propus și cele mai simple metode de tratare a șocului: încălzirea, odihna, alcoolul și opiu. Șocul trebuie distins de leșin și colaps.

Leșin- pierderea bruscă de scurtă durată a conștienței asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a creierului.

O scădere a fluxului sanguin cerebral în timpul leșinului este asociată cu un spasm pe termen scurt al vaselor cerebrale ca răspuns la un stimul psiho-emoțional (frică, durere, vederea sângelui), înfundare etc. Femeile cu hipotensiune arterială, anemie și un Sistemul nervos dezechilibrat este predispus la leșin. Durata leșinului este de obicei de la câteva secunde până la câteva minute, fără consecințe sub formă de tulburări ale sistemului cardiovascular, respirator și alte sisteme.

Colaps- o scădere rapidă a tensiunii arteriale din cauza slăbiciunii cardiace bruște sau scăderii tonusului peretelui vascular.

Spre deosebire de șoc, în colaps, reacția primară la diverși factori (sângerare, intoxicație etc.) este din partea sistemului cardiovascular, modificări în care sunt asemănătoare cu cele în șoc, dar fără modificări pronunțate în alte organe. Eliminarea cauzei colapsului duce la restabilirea rapidă a tuturor funcțiilor corpului. În stare de șoc, spre deosebire de leșin și colaps, există o scădere progresivă a tuturor funcțiilor vitale ale corpului. Există multe definiții ale șocului, atât generale, cât și simple, și foarte complexe, care reflectă mecanismele patogenetice ale procesului. Autorii consideră că următoarele sunt optime.

Şoc- o stare acută gravă a organismului cu o defecțiune progresivă a tuturor sistemelor sale, datorită scăderii critice a fluxului sanguin în țesuturi.

Clasificare, patogeneză

Datorită apariției șocului, acesta poate fi traumatic (traumatism mecanic, arsuri, răcire, șoc electric, leziune prin radiații), hemoragic, chirurgical, cardiogen, septic, anafilactic. Cel mai indicat este să împărțiți șocul în tipuri, ținând cont de patogeneza modificărilor care apar în organism (Fig. 8-1). Din acest punct de vedere se disting socul hipovolemic, cardiogen, septic si anafilactic. Cu fiecare dintre aceste tipuri de șoc, apar modificări specifice.

Orez. 8-1.Principalele tipuri de șoc

șoc hipovolemic

Sistemul circulator al corpului este format din trei părți principale: inima, vasele de sânge și sângele. Modificările parametrilor activității inimii, tonusul vascular și bcc determină dezvoltarea simptomelor caracteristice șocului. Șocul hipovolemic apare ca urmare a unei pierderi acute de sânge, plasmă și alte fluide corporale. Hipovolemia (scăderea BCC) duce la o scădere a întoarcerii venoase și la o scădere a presiunii de umplere a inimii, care este prezentată în Fig. 8-2. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a volumului inimii și la o scădere a tensiunii arteriale. Ca urmare a stimulării sistemului simpatico-suprarenal, ritmul cardiac crește, apare vasoconstricția (creșterea rezistenței periferice totale) și centralizarea circulației sanguine. În același timp, receptorii α-adrenergici ai vaselor inervate de n. splanchnicus, precum și vasele rinichilor, mușchilor și pielii. O astfel de reacție a organismului este destul de justificată, dar dacă hipovolemia nu este corectată, atunci din cauza perfuziei tisulare insuficiente, apare o imagine de șoc. Astfel, șocul hipovolemic se caracterizează prin scăderea BCC, a presiunii de umplere cardiacă și a debitului cardiac, a tensiunii arteriale și a creșterii rezistenței periferice.

Șoc cardiogen

Cea mai frecventă cauză a șocului cardiogen este infarctul miocardic, mai rar miocardita și afectarea miocardică toxică. În caz de încălcare a funcției de pompare a inimii, aritmii și alte cauze acute ale scăderii eficienței contracțiilor inimii, are loc o scădere a volumului inimii, în urma căreia tensiunea arterială scade și umplerea. presiunea inimii crește (Fig. 8-3). Ca rezultat al

Orez. 8-2.Patogenia șocului hipovolemic

Orez. 8-3.Patogenia șocului cardiogen

are loc stimularea sistemului simpatico-suprarenal, crește ritmul cardiac și rezistența periferică totală. Modificările sunt similare cu cele din șocul hipovolemic. Acestea sunt forme hipodinamice de șoc. Diferența lor patogenetică este doar în valoarea presiunii de umplere a inimii: în șocul hipovolemic este redusă, iar în șocul cardiogen este crescută.

Șoc septic

În șocul septic apar mai întâi tulburările circulatorii periferice. Sub influența toxinelor bacteriene se deschid șunturi arteriovenoase scurte, prin care sângele curge, ocolind rețeaua capilară, din patul arterial în cel venos (Fig. 8-4). Odată cu scăderea fluxului sanguin către patul capilar, fluxul sanguin în periferie este ridicat și rezistența periferică totală este redusă. În consecință, există o scădere a tensiunii arteriale, o creștere compensatorie a volumului inimii și a ritmului cardiac. Acesta este așa-numitul răspuns de circulație hiperdinamică în șoc septic. O scădere a tensiunii arteriale și a rezistenței periferice totale apare cu un volum normal sau crescut al inimii. Odată cu dezvoltarea ulterioară, forma hiperdinamică trece în cea hipodinamică.

Orez. 8-4.Patogenia șocului septic

Orez. 8-5.Patogeneza șocului anafilactic

Șoc anafilactic

O reacție anafilactică este o expresie a unei hipersensibilități speciale a organismului la substanțele străine. Dezvoltarea șocului anafilactic se bazează pe o scădere bruscă a tonusului vascular sub influența histaminei și a altor substanțe mediatoare (Fig. 8-5). Datorită extinderii părții capacitive a patului vascular (venei), apare o scădere relativă a BCC: există o discrepanță între volumul patului vascular și BCC. Hipovolemia duce la o scădere a fluxului sanguin către inimă și la o scădere a presiunii de umplere a inimii. Acest lucru duce la o scădere a volumului și a tensiunii arteriale. O încălcare directă a contractilității miocardice contribuie, de asemenea, la o scădere a productivității inimii. Șocul anafilactic se caracterizează prin absența unei reacții pronunțate a sistemului simpatico-suprarenal, ceea ce duce la dezvoltarea clinică progresivă a șocului anafilactic.

Încălcarea microcirculației

În ciuda diferenței de patogeneză a formelor de șoc prezentate, sfârșitul dezvoltării lor este o scădere a fluxului sanguin capilar. Ca urmare a-

Ca urmare, livrarea de oxigen și substraturi energetice, precum și excreția produselor finite ai metabolismului, devin insuficiente. Apare hipoxia, o schimbare a naturii metabolismului de la aerob la anaerob. Mai puțin piruvat este inclus în ciclul Krebs și se transformă în lactat, care, împreună cu hipoxia, duce la dezvoltarea acidozei metabolice tisulare. Sub influența acidozei, apar două fenomene, care conduc la o deteriorare suplimentară a microcirculației în timpul șocului: dereglarea specifică a șocului a tonusului vascularși încălcarea proprietăților reologice ale sângelui. Precapilarele se extind, în timp ce postcapilarele sunt încă îngustate (Fig. 8-6c). Sângele intră în capilare, iar fluxul de ieșire este afectat. Există o creștere a presiunii intracapilare, plasma trece în interstițiu, ceea ce duce la o scădere suplimentară a BCC, o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui și agregarea celulară în capilare. Celulele roșii din sânge se lipesc împreună în „coloane de monede”, se formează aglomerări de trombocite. Ca urmare a creșterii vâscozității sângelui, apare o rezistență insurmontabilă la fluxul sanguin, se formează microtrombi capilari și se dezvoltă DIC. Acesta este modul în care centrul de greutate al modificărilor are loc în timpul șocului progresiv de la macrocirculație la microcirculație. Încălcarea acestuia din urmă este caracteristică tuturor formelor de șoc, indiferent de cauza care l-a provocat. Tulburarea de microcirculație este cauza imediată care amenință viața pacientului.

organe de soc

Încălcarea funcțiilor celulare, moartea lor din cauza tulburărilor de microcirculație în timpul șocului poate afecta toate celulele corpului, dar există organe care sunt deosebit de sensibile la șoc - organe de șoc.

Orez. 8-6.Mecanismul tulburărilor de microcirculaţie în şoc: a - normal; b - faza initiala de soc - vasoconstrictie; c - dereglarea specifică a tonusului vascular

ne. Acestea includ, în primul rând, plămânii și rinichii, iar în al doilea rând, ficatul. În același timp, este necesar să se facă distincția între modificările acestor organe în timpul șocului (plămân în timpul șocului, rinichii și ficatul în timpul șocului), care dispar atunci când pacientul își revine după șoc, și tulburările de organ asociate cu distrugerea structurilor tisulare, când ,după recuperarea din șoc persistă insuficiența sau pierderea completă a funcțiilor.organ (șoc plămân, șoc rinichi și ficat).

Ușor în stare de șoc.Dereglarea absorbției oxigenului și hipoxia arterială sunt caracteristice. Dacă apare un „plămân de șoc”, după ce șocul este eliminat, insuficiența respiratorie severă progresează rapid. Pacienții se plâng de sufocare, respirație rapidă. Au o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial, o scădere a elasticității plămânilor. Există o creștere a p a CO 2 . În această fază progresivă de șoc, sindromul „plămân de șoc”, aparent, nu mai suferă regresie: pacientul moare din cauza hipoxiei arteriale.

Rinichi în șoc.Caracterizat printr-o restricție bruscă a circulației sanguine cu o scădere a cantității de filtrat glomerular, o încălcare a capacității de concentrare și o scădere a cantității de urină excretată. Dacă aceste tulburări, după eliminarea șocului, nu au suferit o regresie imediată, atunci diureza scade progresiv, cantitatea de substanțe de zgură crește, apare un „rinichi de șoc”, a cărui manifestare principală este tabloul clinic al insuficienței renale acute. .

ficat -organ central al metabolismului, joacă un rol important în cursul șocului. Dezvoltarea unui „ficat de șoc” poate fi suspectată atunci când activitatea enzimelor hepatice crește după ameliorarea șocului.

Tabloul clinic

Principalele simptome

Tabloul clinic al șocului este destul de caracteristic. Principalele simptome sunt asociate cu inhibarea funcțiilor vitale ale organismului. Pacienții aflați în stare de șoc sunt inhibați, reticenți în a lua contact. Pielea este palidă, acoperită cu transpirație rece, se observă adesea acrocianoză. Respirația este frecventă, superficială. Se notează tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. Pulsul este frecvent, slab umplut, iar în cazurile severe este abia definit (filamentos). Schimbări

hemodinamică – de bază în șoc. Pe acest fond, se constată o scădere a diurezei. Pulsul și tensiunea arterială se schimbă cel mai dinamic în timpul șocului. În acest sens, Allgover a sugerat utilizarea indicelui de șoc: raportul dintre ritmul cardiac și nivelul tensiunii arteriale sistolice. În mod normal, este aproximativ egal cu 0,5, în trecerea la șoc se apropie de 1,0, cu șoc dezvoltat ajunge la 1,5.

Severitatea șocului

În funcție de gravitate, se disting patru grade de șoc.

Soc gradul I.Conștiința este păstrată, pacientul este în contact, ușor inhibat. Tensiunea arterială sistolică este ușor redusă, dar depășește 90 mm Hg, pulsul este ușor accelerat. Pielea este palidă, uneori se observă tremurături musculare.

Soc gradul II.Conștiința este păstrată, pacientul este inhibat. Pielea este palidă, rece, transpirație lipicioasă, ușoară acrocianoză. Tensiunea arterială sistolică 70-90 mm Hg. Pulsul este accelerat până la 110-120 pe minut, umplere slabă. CVP este redus, respirație superficială.

Soc gradul III.Starea pacientului este extrem de gravă: este adinamic, letargic, răspunde la întrebări în monosilabe, nu răspunde la durere. Pielea este palidă, rece, cu o tentă albăstruie. Respirația este superficială, frecventă, uneori rară. Pulsul este frecvent - 130-140 pe minut. Tensiunea arterială sistolică 50-70 mm Hg. CVP este zero sau negativ, nu există diureză.

Soc gradul IV.Starea predagonală este una dintre stările critice, terminale.

Principii generale de tratament

Tratamentul șocului depinde în mare măsură de factorii etiologici și de patogeneză. Adesea, eliminarea sindromului conducător (oprirea sângerării, eliminarea sursei de infecție, agentul alergic) este un factor indispensabil și principal în lupta împotriva șocului. În același timp, există modele generale de tratament. Terapia de șoc poate fi împărțită aproximativ în trei etape. Dar chiar și primul, „pasul zero” este considerat plecare. Pacienții trebuie să fie înconjurați de atenție, în ciuda cantității mari de măsuri diagnostice și terapeutice. Danele trebuie să fie funcționale, accesibile pentru transportul echipamentelor. Pacienții trebuie să fie complet dezbrăcați. Temperatura aerului ar trebui să fie de 23-25 ​​°C.

Principiile generale ale tratamentului cu șoc pot fi rezumate în trei etape.

Terapia de bază cu șoc (primul pas):

Reaprovizionarea CCA;

oxigenoterapie;

corectarea acidozei.

Farmacoterapia șocului (a doua etapă):

- dopamină;

norepinefrină;

glicozide cardiace.

Măsuri terapeutice suplimentare (etapa a treia):

Glucocorticoizi;

heparină de sodiu;

diuretice;

Suport circulator mecanic;

Chirurgie cardiacă.

În tratamentul pacienților cu șoc, un loc mare este acordat programului de diagnostic și monitorizare. Pe fig. Figura 8-7 prezintă o schemă minimă de monitorizare. Dintre indicatorii prezentați, cei mai importanți sunt ritmul cardiac, tensiunea arterială, CVP, compoziția gazelor din sânge și rata diurezei.

Orez. 8-7.Regimul minim de monitorizare pentru șoc

Orez. 8-8.Schema de masurare a presiunii venoase centrale

Mai mult, diureza în șoc se măsoară nu pe zi, ca de obicei, ci pe oră sau minute, pentru care vezica urinară este cateterizată fără greșeală. Cu tensiune arterială normală, peste nivelul critic al presiunii de perfuzie (60 mm Hg) și cu funcție renală normală, rata debitului de urină este mai mare de 30 ml/h (0,5 ml/min). Pe fig. 8-8 prezintă o schemă de măsurare a CVP, cunoașterea căreia este extrem de importantă pentru terapia cu perfuzie și completarea BCC. În mod normal, CVP este de 5-15 cm de apă.

Trebuie remarcat faptul că în tratamentul șocului este necesar un program clar de acțiune, precum și o bună cunoaștere a patogenezei modificărilor care apar în organism.

State terminale

Stadiile principale ale morții organismului sunt stările terminale consecutive: starea preagonală, agonia, moartea clinică și biologică. Principalii parametri ai acestor stări sunt prezentați în tabel. 8-1.

Stare predagonală

Starea predagonală - stadiul de moarte a corpului, în care există o scădere bruscă a tensiunii arteriale; mai întâi tahicardie și tahipnee, apoi bradicardie și bradipnee; deprimarea progresivă a conștiinței, activitatea electrică a creierului și a reflexelor; creştere

Tabelul 8-1.Caracteristicile stărilor terminale

adâncimea lipsei de oxigen a tuturor organelor și țesuturilor. Stadiul IV de șoc poate fi identificat cu starea preagonală.

Agonie

Agonia este stadiul morții înaintea morții, ultimul fulger al activității vitale. În perioada de agonie, funcțiile părților superioare ale creierului sunt oprite, reglarea proceselor fiziologice este efectuată de centrii bulbari și sunt de natură primitivă, dezordonată. Activarea formațiunilor tulpinilor duce la o oarecare creștere a tensiunii arteriale și la creșterea respirației, care de obicei are un caracter patologic (respirația Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Trecerea de la starea pre-agonală la starea agonală, prin urmare, se datorează în primul rând deprimării progresive a sistemului nervos central. Flashul agonal al activității vitale este de foarte scurtă durată și se termină cu suprimarea completă a tuturor funcțiilor vitale - moartea clinică.

moarte clinică

Moartea clinică este o etapă reversibilă a morții, „un fel de stare de tranziție care nu este încă moarte, dar nu mai este.

poate fi numită viață” (V.A. Negovsky, 1986). Principala diferență între moartea clinică și stările premergătoare acesteia este absența circulației sanguine și a respirației, ceea ce face imposibile procesele redox în celule și duce la moartea lor și la moartea organismului în ansamblu. Dar moartea nu are loc direct în momentul stopului cardiac. Procesele de schimb dispar treptat. Celulele cortexului cerebral sunt cele mai sensibile la hipoxie, astfel încât durata morții clinice depinde de timpul pe care îl experimentează cortexul cerebral în absența respirației și a circulației sanguine. Cu o durată de 5-6 minute, deteriorarea majorității celulelor cortexului cerebral este încă reversibilă, ceea ce face posibilă revigorarea completă a corpului. Acest lucru se datorează plasticității ridicate a celulelor SNC; funcțiile celulelor moarte sunt preluate de altele care și-au păstrat activitatea vitală. Durata decesului clinic este afectată de:

Natura morții anterioare (cu cât apare moartea clinică mai bruscă și mai rapidă, cu atât poate fi mai lungă);

Temperatura mediului ambiant (cu hipotermie se reduce intensitatea tuturor tipurilor de metabolism, iar durata morții clinice crește).

moartea biologică

Moartea biologică urmează morții clinice și este o stare ireversibilă când renașterea organismului în ansamblu nu mai este posibilă. Acesta este un proces necrotic în toate țesuturile, începând cu neuronii cortexului cerebral, a cărui necroză are loc în decurs de 1 oră de la încetarea circulației sanguine, iar apoi în 2 ore celulele tuturor organelor interne mor (necroza pielii apare doar după câteva ore și uneori zile).

Semne sigure de moarte biologică

Semne sigure ale morții biologice sunt petele cadaverice, rigor mortis și descompunerea cadaverică.

pete cadaverice- un fel de colorare albastru-violet sau violet-violet a pielii din cauza drenării și acumulării de sânge în părțile inferioare ale corpului. Formarea lor are loc la 2-4 ore de la încetarea activității cardiace. Durata stadiului inițial (ipostas) este de până la 12-14 ore: petele dispar la presiune

dispărând, apoi reapar în câteva secunde. Petele cadaverice formate nu dispar la apăsare.

Rigoarea mortis - compactarea și scurtarea mușchilor scheletici, creând un obstacol în calea mișcărilor pasive în articulații. Apare după 2-4 ore din momentul stopului cardiac, atinge maxim într-o zi, se rezolvă după 3-4 zile.

descompunere cadaverică - apare la o dată ulterioară, manifestată prin descompunerea și degradarea țesuturilor. Timpul de descompunere depinde în mare măsură de condițiile de mediu.

Declarație de moarte biologică

Faptul apariției morții biologice este stabilit de un medic sau paramedic prin prezența unor semne de încredere și, înainte de apariția acestora, prin combinarea următoarelor simptome:

Lipsa activității cardiace (fără puls pe arterele mari, zgomotele cardiace nu se aud, nu există activitate bioelectrică a inimii);

Timpul de absență a activității cardiace este semnificativ mai mare de 25 de minute (la temperatura ambientală normală);

Lipsa respirației spontane;

Expansiunea maximă a pupilelor și absența reacției lor la lumină;

Lipsa reflexului corneean;

Prezența ipostazei post-mortem în părțile înclinate ale corpului.

moartea creierului

Cu o anumită patologie intracerebrală, precum și după resuscitare, uneori apare o situație când funcțiile sistemului nervos central, în primul rând ale cortexului cerebral, sunt pierdute complet și ireversibil, în timp ce activitatea cardiacă este păstrată, tensiunea arterială este menținută sau menținută de vasopresoare, iar respiratia este asigurata prin ventilatie mecanica. Această afecțiune se numește moarte cerebrală („moartea creierului”). Diagnosticul de moarte cerebrală este foarte greu de pus. Există următoarele criterii:

Absența completă și permanentă a conștiinței;

Lipsa susținută a respirației spontane;

Dispariția reacțiilor la stimuli externi și orice fel de reflexe;

Atonia tuturor mușchilor;

Dispariția termoreglării;

Absența completă și persistentă a activității electrice spontane și induse a creierului (conform datelor electroencefalogramei).

Diagnosticul morții cerebrale are implicații pentru transplantul de organe. După constatarea acesteia, este posibilă prelevarea organelor pentru transplant la primitori. În astfel de cazuri, atunci când se face un diagnostic, este suplimentar necesar:

Angiografia vaselor cerebrale, care indică absența fluxului sanguin sau nivelul acestuia este sub critic;

Concluziile specialiștilor (neurolog, resuscitator, expert în medicină legală, precum și un reprezentant oficial al spitalului), confirmând moartea cerebrală.

Conform legislației existente în majoritatea țărilor, „moartea creierului” este echivalată cu biologică.

Măsuri de resuscitare

Măsurile de resuscitare sunt acțiunile unui medic în caz de deces clinic, care vizează menținerea funcțiilor de circulație a sângelui, respirație și revitalizarea organismului. Există două niveluri de resuscitare: de bazăși de specialitate resuscitare. Succesul resuscitării depinde de trei factori:

Recunoașterea precoce a morții clinice;

Începeți imediat resuscitarea de bază;

Sosirea promptă a profesioniștilor și începerea resuscitarii specializate.

Diagnosticul decesului clinic

Moartea clinică (stop cardiac subit) se caracterizează prin următoarele simptome:

Pierderea conștienței;

Absența pulsului în arterele centrale;

Nu mai respira;

Absența zgomotelor cardiace;

Dilatarea pupilelor;

Schimbarea culorii pielii.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că primele trei semne sunt suficiente pentru a constata decesul clinic și a începe măsurile de resuscitare: lipsă de conștiență, puls pe arterele centrale și

respiraţie. După ce se pune diagnosticul, resuscitarea cardiopulmonară de bază trebuie începută cât mai curând posibil și, dacă este posibil, trebuie chemată o echipă de resuscitatori profesioniști.

Resuscitare cardiopulmonară de bază

Resuscitarea cardiopulmonară de bază este prima etapă a îngrijirii, probabilitatea de succes depinde de oportunitatea căreia începe. Efectuat la locul depistarii pacientului de catre prima persoana care ii detine competentele. Principalele etape ale resuscitarii cardiopulmonare de bază au fost formulate încă din anii 60 ai secolului XX de P. Safar.

DAR - căilor respiratorii- Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere.

AT - respiraţie- IVL.

DE LA - circulaţie- masaj indirect al inimii.

Înainte de a începe implementarea acestor etape, este necesar să așezați pacientul pe o suprafață dură și să îi oferiți o poziție pe spate cu picioarele ridicate pentru a crește fluxul de sânge către inimă (unghi de ridicare 30-45? C).

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere

Pentru a asigura permeabilitatea liberă a tractului respirator, se iau următoarele măsuri:

1. Dacă există cheaguri de sânge, saliva, corpi străini, vărsături în cavitatea bucală, acesta trebuie curățat mecanic (capul este întors pe o parte pentru a preveni aspirația).

2. Principala modalitate de restabilire a permeabilității căilor respiratorii (când limba este retrasă etc.) este așa-numita tehnică triplă a lui P. Safar (Fig. 8-9): extensia capului, proeminența maxilarului inferior, deschiderea a gurii. În acest caz, extensia capului trebuie evitată dacă se suspectează o leziune a coloanei cervicale.

3. După efectuarea măsurilor de mai sus se efectuează o respirație de probă conform tipului „gura la gură”.

Ventilație pulmonară artificială

IVL începe imediat după restabilirea permeabilității căilor respiratorii superioare, efectuată în funcție de tipul de „gura la gură” și „de la gură la nas” (Fig. 8-10). Prima metodă este de preferat, resuscitatorul respiră adânc, acoperă gura victimei cu buzele și

Orez. 8-9.Triplă recepție a lui P. Safar: a - retragerea limbii; b - extensia capului; c - proeminența maxilarului inferior; d - deschiderea gurii

produce expirație. În acest caz, degetele ar trebui să ciupească nasul victimei. La copii, respirația în gură și nas este utilizată în același timp. Utilizarea conductelor de aer facilitează foarte mult procedura.

Reguli generale de ventilație

1. Volumul injecției trebuie să fie de aproximativ 1 litru, frecvența este de aproximativ 12 ori pe minut. Aerul suflat conține 15-17% oxigen și 2-4% CO 2 , ceea ce este suficient, ținând cont de aerul din spațiul mort, care este apropiat ca compoziție de cel atmosferic.

2. Expirația trebuie să dureze cel puțin 1,5-2 s. Creșterea duratei expirației crește eficiența acesteia. În plus, posibilitatea de expansiune gastrică este redusă, ceea ce poate duce la regurgitare și aspirație.

3. În timpul ventilației mecanice, permeabilitatea căilor respiratorii trebuie monitorizată constant.

4. Pentru a preveni complicațiile infecțioase la resuscitator, puteți folosi un șervețel, o batistă etc.

5. Principalul criteriu pentru eficacitatea ventilației mecanice: dilatarea toracelui atunci când este suflat aer și prăbușirea acestuia în timpul expirației pasive. Umflarea regiunii epigastrice indică umflarea

Orez. 8-10.Tipuri de respirație artificială: a - gură la gură; b - gura la nas; în - în gură și nas în același timp; g - cu ajutorul unei conducte de aer; d - poziția conductei și tipurile sale

baltă. În acest caz, verificați permeabilitatea căilor respiratorii sau schimbați poziția capului.

6. O astfel de ventilație mecanică este extrem de obositoare pentru resuscitator, de aceea este indicat să treci cât mai curând la ventilație mecanică folosind cele mai simple aparate de tip Ambu, ceea ce mărește și eficiența ventilației mecanice.

Masaj indirect (închis) al inimii

Masajul cardiac indirect este denumit și resuscitare cardiopulmonară de bază și se efectuează în paralel cu ventilația mecanică. Compresia toracică duce la restabilirea circulației sângelui datorită următoarelor mecanisme.

1. Pompă cardiacă: strângerea inimii între stern și coloana vertebrală datorită prezenței valvelor duce la o extrudare mecanică a sângelui în direcția corectă.

2. Pompă toracică: compresia face ca sângele să fie stoars din plămâni și în inimă, ceea ce contribuie foarte mult la restabilirea fluxului sanguin.

Alegerea punctului pentru compresia toracică

Presiunea pe piept trebuie făcută de-a lungul liniei mediane la marginea treimii inferioare și mijlocii ale sternului. De obicei, deplasând degetul IV de-a lungul liniei mediane a abdomenului în sus, resuscitatorul bâjbâie după procesul xifoid al sternului, aplică încă un II și III pe degetul IV, găsind astfel un punct de compresie (Fig. 8-11).

Orez. 8-11.Alegerea punctului de compresie și a metodei de masaj indirect: a - punctul de compresie; b - poziția mâinilor; c - tehnica masajului

bataie precordiala

În stopul cardiac brusc, un accident vascular cerebral precordial poate fi o metodă eficientă. Un pumn de la o înălțime de 20 cm este lovit de două ori pe piept în punctul de compresie. În absența efectului, procedați la un masaj cu inima închisă.

Tehnica masajului cu inima închisă

Victima se așează pe o bază rigidă (pentru a preveni posibilitatea deplasării întregului corp sub acțiunea mâinilor resuscitatorului) cu membrele inferioare ridicate (retur venos crescut). Resuscitatorul este situat lateral (dreapta sau stânga), pune o palmă peste cealaltă și apasă pe piept cu brațele îndreptate la coate, atingând victima în punctul de compresie doar cu partea proximală a palmei situată dedesubt. . Acest lucru sporește efectul de presiune și previne deteriorarea coastelor (vezi Figura 8-11).

Intensitatea și frecvența compresiunilor. Sub acțiunea mâinilor resuscitatorului, sternul trebuie să se deplaseze cu 4-5 cm, frecvența compresiilor trebuie să fie de 80-100 pe minut, durata presiunii și pauzele sunt aproximativ egale.

„compresie-decompresie” activă. „Compresia-decompresia” activă a toracelui pentru resuscitare a fost folosită din 1993, dar nu și-a găsit încă aplicație largă. Se efectuează cu ajutorul aparatului Cardiopamp, echipat cu o ventuză specială și asigură sistolă artificială activă și diastolă activă a inimii, contribuind la ventilația mecanică.

Masaj direct (deschis) al inimii

Rareori se recurge la masajul cardiac direct în timpul resuscitării.

Indicatii

Stop cardiac în timpul operațiilor intratoracice sau intraabdominale (masaj transdiafragmatic).

Traumatism toracic cu suspiciune de sângerare intratoracică și leziune pulmonară.

Suspiciune de tamponare cardiacă, pneumotorax tensional, embolie pulmonară.

Leziune sau deformare a pieptului, interferând cu realizarea unui masaj închis.

Ineficacitatea masajului închis în câteva minute (indicație relativă: folosit la victimele tinere, cu așa-numita „moarte nejustificată”, este o măsură a disperării).

Tehnică.Produceți toracotomie în al patrulea spațiu intercostal din stânga. Mâna este introdusă în cavitatea toracică, patru degete sunt aduse sub suprafața inferioară a inimii, iar primul deget este plasat pe suprafața sa frontală și se efectuează compresia ritmică a inimii. În timpul operațiilor în interiorul cavității toracice, când aceasta din urmă este larg deschisă, masajul se efectuează cu ambele mâini.

Combinație de ventilație și masaj cardiac

Ordinea combinației dintre ventilația mecanică și masajul cardiac depinde de câte persoane ajută victima.

Reanimarea unuia

Resuscitatorul produce 2 respirații, după care - 15 compresii toracice. Acest ciclu se repetă apoi.

Reanimarea a doi

Un resuscitator efectuează ventilație mecanică, celălalt - un masaj indirect al inimii. În acest caz, raportul dintre frecvența respiratorie și compresiile toracice ar trebui să fie de 1:5. În timpul inspirației, al doilea salvator trebuie să întrerupă compresiile pentru a preveni regurgitarea gastrică. Cu toate acestea, în timpul masajului pe fundalul ventilației mecanice printr-un tub endotraheal, astfel de pauze nu sunt necesare. În plus, compresia în timpul inhalării este utilă, deoarece mai mult sânge din plămâni intră în inimă și circulația artificială devine eficientă.

Eficacitatea resuscitarii

O condiție prealabilă pentru efectuarea măsurilor de resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității acestora. Trebuie să se distingă două concepte:

Eficiența resuscitarii;

Eficiența respirației artificiale și a circulației sanguine.

Eficienta resuscitarii

Eficacitatea resuscitării este înțeleasă ca un rezultat pozitiv al resuscitării pacientului. Măsurile de resuscitare sunt considerate eficiente în cazul apariției ritmului sinusal al contracțiilor inimii, restabilirea circulației sanguine cu înregistrarea tensiunii arteriale sistolice de cel puțin 70 mm Hg, constricția pupilelor și apariția unei reacții la lumină, restabilirea culoarea pielii si reluarea respiratiei spontane (nu este necesara aceasta din urma) .

Eficiența respirației și circulației artificiale

Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui se spune atunci când măsurile de resuscitare nu au dus încă la revigorarea organismului (nu există circulație și respirație sanguină independentă), dar măsurile luate susțin artificial procesele metabolice în țesuturi și, prin urmare, prelungesc durata moarte clinică. Eficacitatea respirației artificiale și a circulației sângelui este evaluată de următorii indicatori:

1. Constricția elevilor.

2. Apariția unei pulsații de transmisie pe arterele carotide (femurale) (evaluată de un resuscitator când se efectuează alte compresii toracice).

3. Modificarea culorii pielii (reducerea cianozei și a paloarei).

Odată cu eficacitatea respirației artificiale și a circulației sanguine, resuscitarea continuă până la obținerea unui efect pozitiv sau până la dispariția definitivă a semnelor indicate, după care resuscitarea poate fi oprită după 30 de minute.

Terapia medicamentosă în resuscitarea de bază

În unele cazuri, în timpul resuscitarii de bază, este posibil să se utilizeze preparate farmacologice.

Căi de administrare

În timpul resuscitării, se folosesc trei metode de administrare a medicamentelor:

Jet intravenos (în acest caz, este de dorit să se administreze medicamente printr-un cateter în vena subclavie);

intracardiac;

Endotraheal (cu intubare traheală).

Tehnica intracardiacă

Cavitatea ventriculară este perforată într-un punct situat la 1-2 cm în stânga sternului în al patrulea spațiu intercostal. Pentru aceasta este nevoie de un ac de 10-12 cm lungime.Acul se introduce perpendicular pe piele; un semn sigur că acul se află în cavitatea inimii este apariția sângelui în seringă atunci când pistonul este tras spre sine. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu este utilizată în prezent din cauza amenințării unui număr de complicații (leziuni pulmonare etc.). Această metodă este luată în considerare doar sub aspectul istoric. Singura excepție este injectarea intracardiacă de epinefrină în cavitatea ventriculară în timpul masajului pe inimă deschisă folosind un ac de injecție convențional. În alte cazuri, medicamentele sunt injectate în vena subclavie sau endotraheal.

Medicamente utilizate în resuscitarea de bază

De câteva decenii, epinefrina, atropina, clorura de calciu și bicarbonatul de sodiu au fost considerate esențiale în resuscitarea cardiopulmonară de bază. În prezent, singurul medicament universal utilizat în resuscitarea cardiopulmonară este epinefrina în doză de 1 mg (endotraheal - 2 mg), se administrează cât mai devreme, repetându-se ulterior perfuziile la fiecare 3-5 minute. Efectul principal al epinefrinei în timpul resuscitarii cardiopulmonare este redistribuirea fluxului sanguin de la organele și țesuturile periferice către miocard și creier datorită efectului său α-adrenomimetic. Epinefrina excită, de asemenea, structurile β-adrenergice ale miocardului și vaselor coronare, crește fluxul sanguin coronarian și contractilitatea mușchiului inimii. Cu asistolă, tonifică miocardul și ajută la „pornirea” inimii. În fibrilația ventriculară, promovează tranziția fibrilației cu unde mici la fibrilația cu unde mari, ceea ce crește eficiența defibrilației.

Utilizarea atropinei (1 ml soluție 0,1%), bicarbonat de sodiu (soluție 4% la o rată de 3 ml/kg greutate corporală), lidocaină, clorură de calciu și alte medicamente se efectuează conform indicațiilor, în funcție de tipul stopului circulator și cauza care l-a provocat. În special, lidocaina în doză de 1,5 mg/kg greutate corporală este medicamentul de elecție pentru fibrilație și tahicardie ventriculară.

Algoritm de resuscitare de bază

Având în vedere natura complexă a acțiunilor necesare în caz de deces clinic și viteza lor de dorit, o serie de specifice

Orez. 8-12.Algoritm pentru resuscitarea cardiopulmonară de bază

nyh algoritmi de acțiuni ale resuscitatorului. Una dintre ele (Yu.M. Mikhailov, 1996) este prezentată în diagramă (Fig. 8-12).

Bazele resuscitarii cardiopulmonare specializate

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este efectuată de resuscitatori profesioniști folosind instrumente speciale de diagnostic și tratament. Trebuie remarcat faptul că activitățile specializate se desfășoară numai pe fondul resuscitarii cardiopulmonare de bază, o completează sau o îmbunătățește. Permeabilitatea căilor respiratorii libere, ventilația mecanică și masajul cardiac indirect sunt componente esențiale și principale ale oricărei resuscitari

evenimente. Dintre activitățile suplimentare aflate în desfășurare în ordinea implementării și semnificației lor, se pot distinge următoarele.

Diagnosticare

Prin clarificarea anamnezei, precum și a metodelor speciale de diagnostic, sunt relevate cauzele care au determinat moartea clinică: sângerări, leziuni electrice, otrăviri, boli de inimă (infarct miocardic), embolie pulmonară, hiperkaliemie etc.

Pentru tactica de tratament, este important să se determine tipul de stop circulator. Sunt posibile trei mecanisme:

tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară;

asistolie;

Disocierea electromecanica.

Alegerea măsurilor terapeutice prioritare, rezultatul și prognosticul resuscitarii cardiopulmonare depind de corectitudinea recunoașterii mecanismului stopului circulator.

Acces venos

Asigurarea accesului venos fiabil este o condiție prealabilă pentru resuscitare. Cel mai optim - cateterizarea venei subclaviei. Cu toate acestea, cateterismul în sine nu ar trebui să întârzie sau să interfereze cu resuscitarea. În plus, este posibil să se administreze medicamente în venele femurale sau periferice.

Defibrilare

Defibrilația este una dintre cele mai importante măsuri de resuscitare specializate necesare pentru fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară. Câmpul electric puternic creat în timpul defibrilației suprimă surse multiple de excitație miocardică și restabilește ritmul sinusal. Cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea eficacității acesteia. Pentru defibrilare, se folosește un aparat special - un defibrilator, ai cărui electrozi sunt plasați pe pacient, așa cum se arată în diagramă (Fig. 8-13).

Puterea primei descărcări este setată la 200 J, dacă această descărcare este ineficientă, a doua este de 300 J, iar apoi a treia este de 360 ​​J. Intervalul dintre descărcări este minim - doar pentru a

Orez. 8-13.Dispunerea electrozilor în timpul defibrilării

asigurați-vă pe electrocardioscop că fibrilația persistă. Defibrilarea se poate repeta de mai multe ori. În același timp, este extrem de important să se respecte măsurile de siguranță: absența contactului dintre personalul medical și corpul pacientului.

Intubația traheală

Intubația trebuie făcută cât mai devreme posibil, deoarece oferă următoarele beneficii:

Asigurarea permeabilității căilor aeriene libere;

Prevenirea regurgitării stomacului prin masaj indirect al inimii;

Asigurarea unei ventilații controlate adecvate;

Posibilitatea comprimării simultane a toracelui la suflarea aerului în plămâni;

Asigurarea posibilității de administrare intratraheală a substanțelor medicamentoase (medicamentele se diluează în 10 ml soluție salină și se injectează printr-un cateter distal de capătul tubului endotraheal, după care se fac 1-2 respirații; doza de medicamente se mărește cu 2-). de 2,5 ori comparativ cu administrarea intravenoasă).

Terapie medicală

Terapia medicamentosă este extrem de diversă și depinde în mare măsură de cauza morții clinice (boala de bază). Cele mai frecvent utilizate sunt atropina, antiaritmică

agenți, preparate de calciu, glucocorticoizi, bicarbonat de sodiu, antihipoxanti, mijloace de completare a CBC. Atunci când sângerare, o importanță primordială se acordă transfuziei de sânge.

Protecția creierului

În timpul resuscitării, apare întotdeauna ischemia cerebrală. Pentru a o reduce, utilizați următoarele mijloace:

Hipotermie;

Normalizarea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic;

Blocaj neurovegetativ (clorpromazină, levomepromazină, difenhidramină etc.);

Scăderea permeabilității barierei hemato-encefalice (glucocorticoizi, acid ascorbic, atropină);

Antihipoxanti și antioxidanți;

Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui.

Circulație asistată

În cazul decesului clinic în timpul intervenției chirurgicale cardiace, este posibilă utilizarea unui aparat inimă-plămân. În plus, se folosește așa-numita circulație auxiliară (contrapulsatie aortică etc.).

Algoritm pentru resuscitare specializată

Resuscitarea cardiopulmonară specializată este o ramură a medicinei, a cărei prezentare detaliată se află în manuale speciale.

Prognosticul bolii de resuscitare și post-resuscitare

Prognosticul restabilirii funcțiilor corpului după resuscitare este asociat în primul rând cu prognosticul restabilirii funcțiilor creierului. Acest prognostic se bazează pe durata absenței circulației sângelui, precum și pe momentul apariției semnelor de restabilire a funcțiilor creierului.

Eficacitatea resuscitării, restabilirea circulației sângelui și a respirației nu indică întotdeauna o restabilire completă a funcțiilor corpului. Tulburări metabolice în timpul OS-

Circulația și respirația, precum și în timpul resuscitării urgente, duc la insuficiența funcțiilor diferitelor organe (creier, inimă, plămâni, ficat, rinichi), care se dezvoltă după stabilizarea parametrilor principalelor sisteme vitale. Complexul de modificări care apar în organism după resuscitare se numește „boală post-resuscitare”.

Aspecte juridice și morale

Indicații pentru resuscitare

Problemele privind desfășurarea și încetarea resuscitării sunt reglementate prin acte legislative. Efectuarea resuscitării cardiopulmonare este indicată în toate cazurile de moarte subită și numai în cursul implementării acesteia sunt clarificate circumstanțele morții și contraindicațiile la resuscitare. Excepția este:

Leziune incompatibilă cu viața (desprinderea capului, strivirea toracelui);

Prezența semnelor clare de moarte biologică.

Contraindicații pentru resuscitare

Resuscitarea cardiopulmonară nu este indicată în următoarele cazuri:

Dacă moartea a avut loc pe fondul utilizării întregului complex de terapie intensivă indicat pentru acest pacient și nu a fost brusc, ci asociat cu o boală incurabilă pentru nivelul actual de dezvoltare a medicinei;

La pacienții cu boli cronice în stadiu terminal, în timp ce deznădejdea și deznădejdea de resuscitare ar trebui înregistrate în prealabil în istoricul medical; astfel de boli includ adesea neoplasme maligne în stadiul IV, forme severe de accident vascular cerebral, incompatibile cu leziunile vieții;

Daca se stabileste clar ca au trecut mai mult de 25 de minute de la momentul stopului cardiac (la temperatura ambientala normala);

Dacă pacienții și-au consemnat anterior refuzul justificat de a efectua resuscitarea în modul prevăzut de lege.

Încetarea resuscitarii

Resuscitarea cardiopulmonară poate fi întreruptă în următoarele cazuri.

Asistența este oferită de neprofesioniști - în absența semnelor de eficacitate a respirației artificiale și a circulației sângelui în 30 de minute de la resuscitare sau la direcția specialiștilor în resuscitare.

Ajutor de la profesionisti:

Dacă în cursul procedurii s-a dovedit că resuscitarea nu a fost indicată pentru pacient;

Dacă măsurile de resuscitare nu sunt pe deplin eficiente în 30 de minute;

Dacă există mai multe stopuri cardiace care nu sunt supuse influențelor medicale.

Probleme de eutanasie

Există două tipuri de eutanasie: activă și pasivă.

Eutanasie activă

Aceasta este o mortificare intenționată a compasiunii, la cererea pacientului sau fără aceasta. Implică acțiunile active ale unui medic și se numește altfel „metoda seringii umplute”. Astfel de acțiuni sunt interzise de legile marii majorități a țărilor, ele sunt considerate drept un act criminal - crimă deliberată.

Eutanasie pasivă

Eutanasia pasivă este limitarea sau excluderea unor metode medicale deosebit de complexe, care, deși ar prelungi viața pacientului cu prețul unei suferințe suplimentare, nu ar salva-o. În caz contrar, se numește eutanasie pasivă „Metoda cu seringă întârziată”. Deosebit de relevantă este problema eutanasiei pasive în tratarea bolilor extrem de severe, incurabile, a decorticației și a malformațiilor congenitale severe. Moralitatea, umanitatea și oportunitatea unor astfel de acțiuni ale medicilor sunt încă percepute de societate în mod ambiguu, în marea majoritate a țărilor astfel de acțiuni nu sunt recomandate.

Toate tipurile de eutanasie sunt interzise în Rusia.

Prelegeri pentru obstetricieni și paramedici (pentru școli de medicină și colegii de medicină).
Cursul 1

Conceptul de resuscitare

State terminale

Semne de moarte clinică

Etapele SLCR

Semne ale morții cerebrale
Cursul 2

Insuficiență cardiovasculară

Edem pulmonar

Insuficiență ventriculară dreaptă acută, embolie pulmonară

Aritmii cardiace

infarct miocardic

Șoc cardiogen

angină pectorală

Criza hipertensivă
Cursul 3
Reanimare și terapie intensivă în insuficiența respiratorie acută.
Insuficiență respiratorie acută

Hipoxie, hipercapnie

Laringotraheobronșită stenozantă

Agăţat

Înec

stare astmatică

Sindromul de aspirație
Cursul 4
Resuscitare și terapie intensivă pentru șoc.
Clasificarea șocurilor

Soc hemoragic

soc de ardere

Șoc anafilactic

Șoc toxic-infecțios

politraumatism
Cursul 5
Reanimare și terapie intensivă pentru comă.
Comă, cauze, semne

comă diabetică

Comă hipoglicemică

comă hepatică

Insuficiență renală acută

Accident cerebrovascular acut, accident vascular cerebral

Leziuni cerebrale

sindrom convulsiv

Criza tirotoxică
Cursul 6
Reanimare și terapie intensivă în intoxicațiile acute exogene.
substanțe otrăvitoare

Sindroame majore

Oferirea de îngrijiri de urgență

Intoxicații acute comune
Cursul 7 (pentru paramedici)
Resuscitare și terapie intensivă sub efectele adverse ale factorilor de mediu.
Hipertermie

Hipotermie

vătămare electrică

Zdrobirea prelungită a țesuturilor moi
Cursul 8 (pentru paramedici)
Reanimare și terapie intensivă în patologia obstetrică.
Asfixia nou-născutului

Resuscitarea nou-născutului

Indicații pentru IVL

Eclampsie

Embolia lichidului amniotic
Cursul 9
Conceptul de anestezie și resuscitare. Tipuri de anestezie generală. Anestezie locala.
Durere, anestezie

Anestezie locala

Echipament de anestezie

Complicațiile anesteziei
Bibliografie
stări terminale. Resuscitare cardiopulmonară și cerebrală.

Cursul 1
Resuscitarea este o specialitate clinică și o știință independentă despre regularitățile dispariției principalelor funcții ale organismului, refacerea lor imediată și menținerea activă pe termen lung folosind tehnici, metode și mijloace specifice.
Resuscitarea este un set de măsuri care vizează restabilirea funcțiilor vitale ale corpului pierdute sau sever afectate la pacienții aflați în stare de deces clinic.
Terapia intensivă este o îngrijire medicală complexă pentru pacienții aflați într-o stare gravă sau terminală, din cauza unei încălcări a funcțiilor vitale ale organismului.
Terapia intensivă constă din două părți interdependente: terapia intensivă propriu-zisă (măsuri de tratament) și monitorizarea intensivă.
Un nivel critic de disfuncție a vieții cu o scădere catastrofală a tensiunii arteriale, o perturbare profundă a schimbului de gaze și a metabolismului se numește stare terminală. Clasificarea stării terminale după Negovsky: preagonie, agonie, moarte clinică.
Stare predagonală: conștiința este confuză, tensiunea arterială nu este determinată, nu există puls pe arterele periferice, dar se palpează pe arterele carotide și femurale; tulburările respiratorii se manifestă prin dificultăți severe de respirație, respirația externă este slăbită, ineficientă, cianoză sau paloare a pielii și a mucoaselor.
În urma stării preagonale se dezvoltă o pauză terminală - stare de 1-4 minute: se oprește respirația, se dezvoltă bradicardie, uneori asistolie, dispar reacțiile pupilei la lumină, dispar reflexele corneene și alte tulpini, pupilele se dilată. La sfârșitul pauzei terminale, se dezvoltă agonia - stadiul de moarte, care se caracterizează prin activitatea părților bulbare ale creierului. Unul dintre semnele clinice ale agoniei este respirația terminală (agonală) cu mișcări respiratorii convulsive rare, scurte și profunde, uneori cu participarea mușchilor scheletici. Tonusul vascular poate fi restabilit - tensiunea arterială sistolică crește la 50-70 mm Hg. Un puls este palpat peste arterele principale. Cu toate acestea, în acest caz, tulburările metabolice din celulele corpului devin ireversibile. Resturile de energie acumulate în legăturile macroergice se ard rapid, iar după 20-40 de secunde apare moartea clinică.
Moartea clinică se constată în momentul încetării complete a circulației sanguine, a respirației și a opririi activității funcționale a sistemului nervos central.
Există 3 tipuri de afecțiuni care se dezvoltă după încetarea activității inimii:
1- (reversibilă) - moarte clinică, în timpul căreia nu există modificări ireversibile în organele și sistemele vitale, în special în sistemul nervos central

2- (parțial reversibilă) - moarte socială, în care, odată cu neviabilitatea cortexului cerebral, modificările altor țesuturi sunt încă reversibile
3- (ireversibilă) - moarte biologică, când toate țesuturile nu sunt viabile și în ele se dezvoltă modificări ireversibile.
În stadiul terminal al oricărei boli incurabile, resuscitarea este inutilă și nu trebuie utilizată. O contraindicație absolută pentru renaștere este petele ipostatice pronunțate în părțile înclinate ale corpului, ca semn de încredere al morții biologice.
Diagnosticul de deces clinic se face pe baza semnelor de deces, de bază și suplimentare.
Principal:
1) Absența unui puls în artera carotidă sau femurală
2) Opriți respirația
3) Lipsa de conștiință
Adiţional:
4) Decolorarea pielii (foarte palid sau cianotic)
5) Dilatarea pupilei
La determinarea semnelor de moarte clinică, asistenta trebuie să acționeze în următoarea secvență:
- Pentru stabilirea faptului de oprire a circulației sanguine prin absența unui puls pe vasele principale (pentru a determina localizarea arterei carotide, se pun 4 degete pe suprafața laterală a gâtului, în șanțul dintre trahee și muşchiul sternocleidomastoidian).
- Asigurați-vă că nu există respirație (lipsa excursiilor respiratorii ale pieptului și a fluxului de aer în apropierea gurii și a nasului la expirație)
- Stabiliți faptul de lipsă de conștiență - pierderea conștienței se constată aproape imediat (după 15-30 de secunde), după încetarea circulației sanguine. Păstrarea conștiinței exclude oprirea circulației sanguine!
- Ridicati pleoapa superioara si determinati latimea pupilelor. Când circulația sângelui și respirația se opresc, pupilele se dilată după 25-60 de secunde și devin nenatural de largi.
- Evaluați vizual nuanța pielii (cianoză progresivă sau paloare mortală).

Nu puteți pierde timpul măsurând tensiunea arterială, înregistrând un ECG, ascultând zgomotele inimii.
Nu trebuie cheltuite mai mult de 8-10 secunde pentru stabilirea unui diagnostic.
Prezența oricăror trei dintre cele patru semne principale (pierderea conștienței, pupilele dilatate, absența pulsului, stop respirator) în orice combinație dă dreptul de a face un diagnostic de „moarte clinică” și de a începe LACR.
Conform algoritmului de acțiuni, atunci când efectuați RCP, în primul rând, trebuie să solicitați ajutor. Dar asistenta este obligată să înceapă RCP, având decesul clinic stabilit, fără a aștepta sosirea unui medic.
Există 3 etape ale LTCR conform lui P. Safar:
Etapa 1 - suport vital elementar, al cărui scop principal este oxigenarea generală. Se compune din 3 etape:
a) restabilirea permeabilității căilor respiratorii
b) IVL
c) masaj cardiac extern
Etapa II - menținerea în continuare a vieții. Sarcina principală a acestei etape este restabilirea circulației sanguine independente. Aceste activități sunt desfășurate de o echipă medicală specializată sau de medici de spital. Există astfel de etape ale acestei etape:

a) medicamente
b) Controlul ECG pentru determinarea tipului de stop circulator
c) efectuarea defibrilaţiei în caz de fibrilaţie ventriculară.
Etapa III - menținerea vieții pe termen lung. Scopul său este resuscitarea cerebrală, terapia ulterioară a tulburărilor de homeostazie, complicații. De asemenea, se realizează în 3 etape:
a) evaluarea stării pacientului în ceea ce privește posibilitatea recuperării integrale a acestuia
b) măsuri care vizează restabilirea gândirii normale
c) terapie intensivă a complicaţiilor perioadei de postresuscitare
Semnificația celor mai importante trei tehnici de resuscitare cardiopulmonară în succesiunea lor logică a fost formulată de P. Safar sub forma „regula ABC”: 1) calea aerului deschis -

asigurarea permeabilității căilor respiratorii; 2) respirație pentru victimă - începeți respirația artificială; 3) circulația sângelui său - restabilirea circulației sanguine.
Restaurarea permeabilității căilor respiratorii se realizează printr-o tehnică triplă conform Safar - aruncarea capului înapoi, deplasarea maximă înainte a maxilarului inferior și deschiderea gurii pacientului.
IVL în stadiul primului ajutor se efectuează „gura la gură” cu aer expirat. În acest caz, eficacitatea inhalării este judecată de ridicarea pieptului.
În absența circulației sângelui, procedați imediat la un masaj indirect al inimii. Pacientul se întinde pe spate pe o suprafață dură. Îngrijitorul stă de partea victimei și pune mâna unei mâini pe treimea mijlocie inferioară a sternului, iar mâna a doua deasupra, peste prima pentru a crește presiunea. Umerii salvatorului trebuie să fie direct deasupra palmelor, brațele nu trebuie să fie îndoite la coate. Cu împingeri ritmice ale părții proximale a mâinii, aceștia apasă pe stern pentru a-l deplasa spre coloană cu aproximativ 4-5 cm.Forța de presiune trebuie să fie astfel încât unul dintre membrii echipei să poată identifica clar o undă de puls artificială. pe artera carotidă sau femurală. Numărul de compresii toracice ar trebui să fie de 100 într-un minut. Raportul dintre compresiile toracice și respirația de salvare la adulți este de 30:2, indiferent dacă una sau două persoane fac RCP. La copii, 15:2 dacă RCP este efectuată de 2 persoane, 30:2 dacă este efectuată de 1 persoană.
Dacă, în ciuda resuscitarii corecte în 30 de minute, semnele de deces clinic persistă și este imposibil să apelați o echipă de ambulanță specializată, LACR poate fi oprit.
În stadiul II, pe fondul ventilației mecanice și al masajului cardiac, se administrează medicamente.
In cel mai scurt timp posibil, ideal in acelasi timp cu inceperea masajului, se injecteaza in vena epinefrina si atropina. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă, medicamentele se utilizează endotraheal în doze de 2-2,5 ori mai mari decât intravenos la adulți și de 10 ori mai mari la copii. Preparatele se diluează în prealabil cu 10 ml apă distilată.
La fiecare 3-5 minute se injectează 1 mg de adrenalină intravenos sau 2-3 ml endotraheal.
Atropina - 3 mg se administrează intravenos o dată.
În stadiul II, se efectuează electrocardiografie pentru a determina tipul de stop circulator.
Există 3 tipuri de stop circulator:
- asistolie (izolină pe ECG)
- fibrilație ventriculară - (contracții necoordonate ale fibrelor musculare individuale), pe ECG - sub formă de dinți aleatoriu de diferite amplitudini

- „inima ineficientă” - activitatea electrică a inimii este păstrată, dar contracțiile cardiace sunt puternic slăbite sau absente. Pe ECG, complexele sunt conservate, dar mai des sunt deformate, cu o amplitudine redusă.
În fibrilația ventriculară, un mijloc eficient de restabilire a activității cardiace este defibrilația electrică. Se recomandă șocuri de 200, 200 și 360 J (4500 și 7000 V). Toate evacuările ulterioare - 360 J.
În caz de fibrilație ventriculară după a 3-a descărcare, cordarona se administrează în doză inițială de 300 mg (în 20 ml de ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%), în mod repetat - 150 mg fiecare (până la maximum 2 g). În absența cordaronei, se administrează lidocaină - 1-1,5 mg/kg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 3 mg/kg.
Soda se administreaza (4% - 100 ml) numai in caz de acidoza severa, dupa 20-25 minute de SLCR.
Sulfat de magnezie - 1-2 g IV timp de 1-2 minute, repetați după 5-10 minute.
A doua etapă a SLCR continuă până la restabilirea activității cardiace. Dacă, în ciuda implementării tuturor măsurilor de mai sus, se determină o linie dreaptă (asistolă) pe ECG timp de 30 de minute, SLCR este oprit.
Etapa III a LTCR începe după ce pacientul este livrat la UTI. Eficacitatea acestuia depinde de severitatea stării inițiale (înainte de stopul circulator), de durata stopului circulator, de severitatea încălcării funcțiilor vitale de bază și de natura complicațiilor care au apărut după resuscitare.
Trebuie menționat că, dacă asistenta poate și trebuie să efectueze singură etapele I–II ale LACR, atunci numai medicul prescrie măsuri terapeutice, iar asistenta își îndeplinește programările. Succesul tratamentului pacientului depinde în mare măsură de îngrijirea asistentei. În apropierea pacientului post-resuscitare este stabilit un post de îngrijire nonstop. De mare importanță este menținerea corectă a dosarelor medicale (asistenta monitorizează și înregistrează constant datele clinice și de laborator, rezultatele monitorizării observației).
Diverse complicații ale resuscitării sunt asociate cu abateri de la metodologia de mai sus. Intubația traheală prelungită - mai mare de 15 s - duce la asfixie și stop cardiac ireversibil. O altă complicație - ruptura parenchimului pulmonar, pneumotoraxul tensionat - apare în timpul injectării forțate de aer sub presiune și se observă mai des la copiii mici. Masajul cardiac extern necalificat implică o fractură a coastelor; relativ mai des această complicație se observă la vârstnici. Dacă, cu un masaj cu inima închisă, punctul de presiune maximă pe stern este deplasat excesiv spre stânga, atunci împreună cu o fractură a coastelor, țesutul pulmonar este deteriorat; dacă este deplasat în jos, atunci poate apărea o ruptură hepatică; dacă sus - o fractură a sternului. Aceste complicații sunt acum considerate erori grave în tehnica de resuscitare.
Una dintre complicațiile resuscitării (mai ales în cazurile în care nu s-a efectuat intubația traheală) este regurgitarea conținutului gastric în tractul respirator. Apare din cauza pătrunderii aerului în stomac în timpul umflarii sale forțate. De obicei,

acest lucru se întâmplă în cazul înclinării insuficiente a capului, când rădăcina limbii blochează parțial intrarea în trahee, iar partea principală a aerului nu intră în plămâni, ci în stomac și o întinde excesiv. La pacienții inconștienți, sfincterul cardiac este relaxat, astfel încât conținutul stomacului curge din el și în plămâni.
Semne ale morții cerebrale:
- lipsa de constienta, respiratie spontana, areflexie
- hemodinamică instabilă (TA este susținută doar de terapia de stimulare)
- scaderea progresiva a temperaturii corpului
- lipsa activității electrice pe electroencefalogramă (linie dreaptă, înregistrată timp de 30 de minute, de două ori pe zi)
- fără modificări EEG după administrarea intravenoasă a soluției de bemegride
- test la rece negativ (absența nistagmusului când se injectează 5 ml de soluție salină răcită în canalul auditiv extern
- absența unei diferențe în conținutul de oxigen din sângele care intra (arterial) și care iese din creier (venos).
Oricât de perfectă ar fi ambulanța în prezent și viitor, va fi târziu când va fi vorba de stopul circulator și respirator acut; 3-5 minute separă o stare reversibilă - moartea clinică de afectarea ireversibilă a sistemului nervos central și a unui număr de organe caracteristice morții biologice. Un ajutor real poate fi așteptat doar de la oamenii din imediata apropiere a scenei. Practica renașterii a dovedit pe deplin posibilitatea unei reveniri cu succes la viață pe stradă și pe malul unui rezervor, într-un apartament și la locul de muncă. O dovadă excelentă în acest sens sunt zecile de mii de morți și readuși la viață, datorită aplicării cu succes a unei metode clare de resuscitare care s-a dezvoltat astăzi.
Deci, o persoană care a murit brusc sub ochii tăi nu este fără speranță. Amintește-ți că doar tu îl poți ajuta. Grăbește-te, pentru că cu fiecare minut șansele sale de viață scad!
Chekky L.P. „Reanimare și terapie intensivă”, p. 96-111.

Resuscitarea și IT în insuficiența cardiovasculară acută.

Cursul 2
Insuficiența cardiovasculară acută este o afecțiune patologică cauzată de inadecvarea debitului cardiac la nevoile metabolice ale organismului. În această stare, inima nu furnizează organelor și țesuturilor o cantitate suficientă de sânge și, prin urmare, oxigen și substanțe energetice. În practica medicală, există termenul „sindrom de ejecție mică”, care se poate datora a trei motive: a) scăderea bruscă a contractilității miocardice; b) o scădere bruscă a volumului sanguin; c) o scădere bruscă a tonusului vascular sau o combinație a acestor cauze.
În mod convențional, insuficiența cardiovasculară este împărțită în cardiacă și vasculară. Apariția tulburărilor hemodinamice în insuficiența cardiacă se datorează patologiei inimii, iar în insuficiența vasculară - o scădere a tonusului vascular.
Cauzele insuficienței cardiace sunt: ​​hipertensiunea arterială, malformațiile cardiace dobândite și congenitale, embolia pulmonară, infarctul miocardic, miocardita, cardioscleroza, miocardiopatia, distrofia miocardică.
Una dintre cele mai frecvente forme de insuficiență cardiacă este insuficiența ventriculară stângă acută. Clinic, insuficienta ventriculara stanga acuta se manifesta prin edem pulmonar.
Edemul pulmonar se dezvoltă în condițiile unei scurgeri masive de lichid în țesuturile interstițiale și alveole. Aceasta duce la creșterea presiunii hidrodinamice în capilarele pulmonare sau la reducerea presiunii oncotice, la creșterea permeabilității membranelor alveolocapilare.
Starea pacientului este gravă. Poziție forțată în pat (șezând). Dispnee inspiratorie exprimată, cianoză. Poate exista o tuse sufocată cu spumă sângeroasă. În primul rând, în plămâni se aud respirație grea, zgomote uscate. Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului patologic, se aud mai multe rafale umede, respirație clocotită, audibilă la distanță.
Conform ritmului de dezvoltare a O.L. poate fi instant (se dezvolta in 5-10 minute), acut (creste peste 1 ora) si prelungit (dureaza de la 1 la 2 zile). Poate fi însoțită de hipertensiune arterială sau de o scădere a tensiunii arteriale (sindromul de ejecție mică).
Tratament. Pacientului i se oferă o poziție ridicată a corpului, mai bine stând cu picioarele în jos, ceea ce contribuie la depunerea sângelui în secțiunile inferioare și la scăderea presiunii în vasele circulației pulmonare. In cazul hipertensiunii arteriale se folosesc masuri de distragere a atentiei (gipsuri de mustar pe muschii gambei, garouri venoase la membrele inferioare). Utilizarea distragerii atenției la pacienții cu tensiune arterială scăzută este contraindicată.
Dacă există o cantitate mare de spumă, aceasta este imediat aspirată. Pentru a combate hipoxia, se efectuează inhalarea de oxigen cu antispumante. Ca antispumante

utilizați soluții de alcool etilic, antifomsilan. Oxigenul este trecut printr-un borcan Bobrov sau, mai bine, un vaporizator de mașină de anestezie cu o viteză de 8-12 l/min. Odată cu ineficacitatea acestor măsuri și cu progresia insuficienței respiratorii, traheea este intubată și pacientul este transferat la ventilație mecanică cu D pozitiv la expirație (5-15 cm coloană de apă).
Cu tensiune arterială crescută sau normală, pentru a reduce presiunea hidrostatică într-un cerc mic, se folosesc nitrați, în primul rând nitroglicerină, mai întâi sublingual (0,8 mg fiecare), apoi intravenos (10-40 mcg/min) sub control constant al tensiunii arteriale. Nitrații reduc D hidrostatic în artera pulmonară și, de asemenea, îmbunătățesc circulația coronariană.
Pentru a reduce agitația psihomotorie și dificultățile de respirație, se folosesc analgezice narcotice. Morfină - 5-10 mg / m. Are efect sedativ, reduce excitabilitatea centrului respirator, reduce dificultățile respiratorii, dilată venele, dar poate provoca depresie respiratorie.
Un bun efect de „descărcare” îl asigură diureticele. Furosemid IV 20-40 mg.
Glucocorticoizii sunt utilizați pentru a combate hipotensiunea arterială. (Hidrocortizon 5-15 mg/kg sau prednisolon 5-10 mg/kg), amestec polarizant (glucoza-potasiu-insulina) cu vitamine. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, utilizați pentru a reduce permeabilitatea membranei alveolocapilare.
Dacă O.L. se dezvoltă pe fondul hipotensiunii arteriale, este necesar să se utilizeze medicamente cardiotonice (dopamină, dobutamina). Dopamina trebuie utilizată în combinație cu infuzia de nitrați. Terapia prin perfuzie trebuie efectuată sub controlul CVP. Nu o puteți crește peste norma.
Insuficiența ventriculară dreaptă acută se dezvoltă ca urmare a unui obstacol care apare în circulația pulmonară (embolie pulmonară, embolie grasă și gazoasă, criză de astm necontrolat).
TELA. Următorii factori joacă un rol decisiv în patogeneza dezvoltării: deteriorarea suprafeței interioare a peretelui vascular, încetinirea fluxului sanguin și deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui și tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Clinica emboliei pulmonare depinde de locul formării trombului, de mărimea embolului și de severitatea insuficienței cardiovasculare. Semnele inițiale de tromboembolism pot să nu fie pronunțate, cresc treptat. Când embolul este mare și blochează lumenul arterei pulmonare, moartea poate apărea instantaneu.
Cu PE, se notează anumite sindroame pe care asistenta trebuie să fie capabilă să recunoască:

ARF - o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, hemoptizie, frecare pleurală. La pacienții cu tromboembolism masiv, se observă cianoză pronunțată a feței și a corpului superior.

Insuficiență cardiovasculară acută, care apare în primele minute ale bolii. Se caracterizează prin tahicardie severă, aritmie, umflarea venelor cervicale, o creștere a

ficat, hipotensiune arterială, semne de insuficiență coronariană acută. CVP crescut.

Sindromul durerii. Mai des apare brusc, ca o lovitură de pumnal în partea superioară a pieptului. Este cauzată de insuficiența coronariană acută, expansiunea arterei pulmonare, a ventriculului drept.

Sindromul cerebral – caracterizat prin stupoare, în unele cazuri, pierderea cunoștinței, convulsii cauzate de hipoxie, edem cerebral.
Dacă se suspectează PE, asistenta trebuie să înceapă imediat să inhaleze oxigen printr-o mască sau un cateter nazal, iar în cazul unei deteriorări accentuate a stării generale (creșterea insuficienței cardiovasculare și respiratorii), să pregătească tot ceea ce este necesar pentru intubația traheală, transferând pacientul la un ventilator și efectuând LTSR.
Pentru stoparea sindromului dureros, se administrează intravenos 1-2 ml dintr-o soluție 0,005% de fentanil, analgină sau promedol, în doze general acceptate. Când este excitat, se injectează 1-2 ml de sibazon.
Tuturor pacienților cu suspiciune de complicații tromboembolice li se administrează imediat terapie fibrinolitică (streptază, streptokinază, urokinază), terapie anticoagulantă. Se administrează intravenos 10.000 de unități de heparină o dată, apoi 1000 de unități la fiecare oră. Introduceți medicamente care îmbunătățesc microcirculația (reopoliglyukin, trental).
Este necesar controlul CVP. Pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară, sub controlul tensiunii arteriale se recomandă injecții intravenoase cu o soluție de papaverină 2% sau no-shpa, 2 ml la fiecare patru ore. În plus, se injectează intravenos o soluție 2% de aminofilină 10 ml în 200 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
În caz de insuficiență cardiacă progresivă, se prescriu glicozide cardiace, diuretice (furosemid), glucocorticoizi, simpatomimetice (dopamină). Este obligatorie efectuarea oxigenoterapiei cu oxigen umidificat prin catetere nazale la un debit de 5-7 l/min.
Când activitatea cardiacă se oprește, se efectuează resuscitarea.
Aritmii ale inimii.
Principalele tipuri de aritmii cardiace sunt asistolia, fibrilația, extrasistole ventriculare frecvente, tahicardia paroxistică, blocajul atrioventricular, fibrilația atrială. Cauzele aritmiilor pot fi infarctul miocardic, bolile reumatice ale inimii, cardioateroscleroza, miocardita, hipertensiunea, intoxicația, hipoxia.
Asistola este un tip de tulburare de ritm cardiac caracterizat prin absența contracțiilor miocardice, care este determinată de o linie dreaptă pe ECG și semne clinice de stop circulator.
Fibrilația ventriculară este o contracție haotică a fibrelor miocardice individuale, ca urmare a căreia sângele nu intră în sistemul circulator.
Extrasistolă ventriculară - focarul ectopic de excitație este situat direct în miocardul ventriculilor sau în septul interventricular. Pe ECG, complexul QRS este lărgit și deformat. Unda R este absentă. Sunt determinate încălcări ale hemodinamicii centrale și insuficiență cardiacă.
Tahicardie paroxistică - un focar ectopic de excitare este situat în atriile nodului atrioventricular, ventriculi. Această patologie duce la contracții frecvente ale inimii ritmice. Pe ECG se observă extrasistole ventriculare cu o frecvență de 140 până la 220 pe 1 minut, care urmează una după alta. Clinica de soc. Oprită prin injectarea intravenoasă prin picurare a unui amestec polarizant, administrarea intravenoasă de verapamil 2-4 ml în 20 ml soluție salină
Fibrilația atrială - este cauzată de tulburări locale împrăștiate în conducerea inimii. Pe ECG, în locul undei P, se observă unde de pâlpâire, intervalele dintre complexele individuale sunt diferite. Puls 90-200 în 1 minut. Se poate dezvolta tromboembolism. Tulburările hemodinamice nu sunt întotdeauna severe și, dacă este prescrisă o terapie adecvată, dezvoltarea insuficienței cardiace poate fi prevenită. Se oprește prin introducerea cordaronei (300 mg în 200 ml glucoză 5%), novocainamidă (10 ml + 10 ml soluție fizică + 0,3 ml mezaton).
Blocarea atrioventriculară (atrioventriculară) - apare din cauza tulburării conducerii impulsurilor din atrii către ventriculi (IHD, I.M., defecte cardiace, distonie vegetovasculară, precum și intoxicația cu preparate digitalice, chinidină, novocainamidă). Există 4 grade de PZHB:
Gradul 1 - pe ECG se determină doar prelungirea intervalului PQ - timpul de trecere a impulsului de la atrii la ventricule. Nu apare clinic.
11 art. - Are loc o prelungire graduala, de la ciclu la ciclu, a intervalului PQ, iar apoi dupa unul dintre dinti nu apare complexul QRS. Următoarea undă P are loc în timp util și din nou are loc o prelungire treptată a intervalului PQ
111 Art. - Doar în fiecare secundă, a treia I.d. ajunge la ventriculi. impulsuri. Pacienții au bradicardie, manifestări crescute ale insuficienței cardiovasculare
1U Art.- Se marchează un blocat atrioventricular (transvers) complet. Nici un singur impuls din atrii nu ajunge la ventriculi. Atriile și ventriculii funcționează independent unul de celălalt, fiecare în ritmul său. Frecvența contracțiilor atriale este normală, iar frecvența contracțiilor ventriculare este desigur mai mică de 50 pe minut, uneori chiar scăzând la 20-30 pe minut.
La semnele clinice tipice de blocare 1U Art. includ contracții rare ale inimii, pierderea conștienței, care este însoțită de convulsii. Așa-numitele atacuri Morgagni-Adams-Stokes. Atropină, isadrin, furosemid. Stimulator cardiac.
^ INFARCT MIOCARDIC.

O boală cauzată de apariția necrozei ischemice a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza insuficienței circulației coronariene. Ateroscleroza arterelor coronare este cea mai frecventă cauză a unui atac de cord. Depunerea plăcilor de ateroscleroză duce la o îngustare a lumenului vaselor și apoi la blocarea acestuia, în urma căreia aportul de sânge în zona miocardică se înrăutățește și apoi se oprește. Mai rar, dezvoltarea lui I.M. provoacă spasm prelungit al vaselor coronare, hipotensiune arterială.
Unul dintre principalele simptome ale I.M. - un atac de durere intensă. Există o durere în creștere rapidă în regiunea inimii, jumătatea stângă a toracelui, în spatele sternului, care durează mai mult de 30 de minute. Poate avea un caracter diferit: apăsare, strângere, înjunghiere, arsură, durere în piept etc. Uneori se observă reacții vegetative pronunțate (transpirație, paloarea pielii, sentiment de frică de moarte, excitare).
TA poate fi crescută, normală sau scăzută. Pot exista aritmii cardiace (extrasistole de grup, tahicardie paroxistică, fibrilație ventriculară).
La pacientii cu I.M. pot apărea complicații care pun viața în pericol: insuficiență cardiacă, șoc cardiogen, aritmii cardiace, colaps reflex, tromboembolism.
Îngrijire de urgenţă. Pacienții cu I.M. asistat de echipe medicale specializate de urgenta cardiologica. ajutor, iar apoi sunt tratați în UTI. Rolul asistentei in tratamentul pacientilor cu I.M. foarte larg.
Asistenta participă direct la resuscitare (efectuează masaj cu inimă închisă, ventilație mecanică, tratament medicamentos), monitorizează activitatea monitoarelor, aparatelor respiratorii, electrocardiografelor și a altor echipamente medicale și de diagnosticare.
Pentru a calma durerea, pacientului i se administrează mai întâi 1-2 comprimate de nitroglicerină. Dacă nu există ușurare, se folosesc analgezice (analgină-papaverină-difenhidramină, + sibazon). Dacă nu există efect, se adaugă droperidol (dacă nu există hipotensiune arterială) și, dacă este necesar, analgezice narcotice (fentanil, morfină).
Asigurați-vă că utilizați o inhalare constantă, cât mai devreme posibil de oxigen!
Pacientului i se administrează o tabletă de aspirină pentru a mesteca. Se administrează intravenos 10 mii de unități de heparină, apoi în doze care depind de indicatorii timpului de coagulare a sângelui, datele coagulogramei. Timpul de coagulare se monitorizează la fiecare 4-6 ore din momentul dezvoltării I.M. și inițierea terapiei anticoagulante.
Nitroglicerina se introduce intravenos (picurare, lent, sub controlul tensiunii arteriale), antagoniști ai canalelor de calciu (verapamil, nifedipină), beta-blocante (soluție de obzidan 0,1% - 2 ml intravenos lent, nu mai repede de 5 minute; 2-3); ori în prima oră și apoi 0,05 mg / kg la fiecare 8 ore, urmată de o tranziție (2-3 zile) la administrarea de anaprilină în interior, 20 mg de 4-6 ori pe zi.

ȘOC CARDIOGEN. O stare gravă a corpului din cauza insuficienței circulatorii acute, care se dezvoltă din cauza unei deteriorări a contractilității miocardice, a funcției de pompare a inimii sau a unei încălcări a ritmului activității sale. Cea mai frecventă cauză a șocului este infarctul miocardic. Șocul se poate dezvolta și ca rezultat al leziunilor cardiace, al miocarditei acute și al altor boli cardiovasculare.
Asistenta de UTI ar trebui să fie familiarizată cu simptomele și tehnicile IT pentru acest tip de șoc.
Tabloul clinic al șocului este determinat de forma și gravitatea acestuia. Există 3 forme de KSh:
reflex (durere), aritmogen, cardiogen adevărat.
Șocul cardiogen reflex este uneori numit șoc al durerii, deoarece factorul durerii joacă un rol important în patogeneza dezvoltării sale. Cel mai adesea, șocul dureros apare în timpul infarctului miocardic al localizării inferioare-posterioare la bărbații de vârstă mijlocie. Această complicație apare la apogeul atacului de durere. Hemodinamica se normalizează după ameliorarea durerii.
Șocul cardiogen aritmogen se dezvoltă ca urmare a aritmiilor cardiace. Mai des se dezvoltă în timpul tahisistolei ventriculare (mai mult de 150 în 1 minut) din cauza fibrilației atriale sau a tahicardiei paroxistice supraventriculare.

Adevăratul șoc cardiogen se datorează în primul rând contractilității miocardice afectate. Aceasta este cea mai severă formă de șoc. Cauza dezvoltării sale este cel mai adesea necroza extinsă a ventriculului stâng, care apare brusc și duce la o scădere bruscă a debitului cardiac.
Clinica de soc. Pacientul este adinamic, letargic. Uneori există agitație psihomotorie de scurtă durată. Fața este palidă, cu o nuanță cenușie-cenusa. Buzele sunt cianotice, extremitățile sunt reci, venele sunt prăbușite. Pielea devine marmorată. Iese transpirație rece și umedă. Simptome principale: o scădere catastrofală a tensiunii arteriale, tahicardie, dificultăți de respirație, congestie în plămâni până la edem, oligurie.
Atunci când se acordă îngrijiri medicale pacienților cu șoc cardiogen, rolul unei asistente este enorm. Verifică funcționarea electrocardiografului, monitorului, aparatului respirator și a altor echipamente medicale și de diagnosticare. Asistenta realizează independent masaj cardiac indirect și ventilație mecanică în timpul resuscitării. Dacă în timpul înregistrării ECG inima se oprește sau apare fibrilația, asistenta este obligată, fără a aștepta indicațiile medicului, să lovească marginea palmei în regiunea treimii mijlocii inferioare a sternului (impact precordial).