Tipuri de disartrie și caracteristicile acestora. Disartria (Caracteristicile comparative ale formelor de disartrie) Disartria se caracterizează prin

Disartria este un nume pentru tulburările de vorbire cauzate de diferite boli ale sistemului nervos. Astfel de fenomene apar din cauza particularităților aparatului de vorbire asociate cu defectele de inervație.În cazul disartriei, organele vorbirii nu sunt suficient de mobile. Dezvoltarea slabă a aparatului de vorbire duce nu numai la pronunția incorectă, ci și la o subdezvoltare generală a vorbirii, ceea ce face dificilă învățarea scrisului și a citirii.

Ce cauzează disartria?

La un copil, disartria este adesea o consecință a factorilor perinatali, paralizia cerebrală. Adesea, cauzele disartriei la copiii sub un an sunt:

• boala mamei;
• toxicoză în timpul sarcinii;
• leziuni la naștere;
• deficiența de oxigen (hipoxie) a fătului;
• nepotrivirea factorilor Rh;
• travaliu dificil însoțit de patologie, inclusiv travaliu rapid sau prelungit;
• asfixia sugarului;
• naștere prematură.

Un astfel de simptom comun ca toxicoza în timpul sarcinii poate provoca, de asemenea

Copiii preșcolari pot fi, de asemenea, expuși riscului. Complicațiile asupra sistemului nervos central pot fi cauzate de una dintre următoarele boli:

• infecții severe;
• hidrocefalie;
• leziuni cerebrale;
• otrăvire severă.

Sindromul dizartriei la copii

Disartria nu este doar defecte de pronunție - ea se exprimă și în abaterile non-vorbirii. În timpul copilăriei sunt prezente următoarele semne:

• este dificil pentru bebeluș să sugă;
• el eructa frecvent;
• bebelușul se sufocă la hrănire;
• suptul este lent.

Copilul dezvoltă un discurs nearticulat, de neînțeles. Boala este însoțită de o dezvoltare târzie: bebelușul nu bolborosește, primul cuvânt începe să fie rostit între 2 și 3 ani. Disartria este determinată de unul sau mai multe criterii:

1. Mușchii feței (în special limba, buzele, gâtul) sunt în permanență tensionați. Buzele închise. Acest fenomen se numește spasm al mușchilor articulatori.
2. Mușchii faciali sunt lenți, gura este pe jumătate deschisă, limba este inactivă. Copilul vorbeste prin nas. Acest fenomen se numește hipotonie a mușchilor articulatori.
3. Tensiunea crescută a mușchilor faciali este înlocuită de relaxare excesivă. Aceasta este distonia mușchilor articulatori.
4. Pronunțarea sunetelor este afectată. În funcție de gravitatea leziunii sistemului nervos central, sunt posibile diferite grade de defecte de pronunție a sunetului. Așa-numita disartrie ștearsă este exprimată prin pronunție neclară sau distorsiune a unor sunete, vorbirea pare încețoșată. Înlocuirea sau omiterea sunetelor indică o formă mai gravă a bolii; vorbirea poate fi inexpresivă, lentă și de neînțeles. Sunetele dure se înmoaie, copilul pronunță șuierat prin dinți, fluierând. Pronunția laterală este adesea observată. În cazurile severe, odată cu apariția paraliziei complete, se observă muțenie.
5. Tulburări de respirație în timpul vorbirii. Procesul de vorbire este însoțit de scurtarea respirației, creșterea respirației și intermitență. Vocea copilului este liniștită, monotonă și slabă, sunetele sunt adesea pronunțate prin nas.

Dacă vorbirea necesită o tensiune musculară puternică din partea copilului, sunt prezente spasme și dificultăți de respirație - acesta poate fi un simptom al disartriei.

O trăsătură caracteristică a disartriei este persistența defectelor, care sunt foarte greu de depășit. O manifestare secundară a disartriei este o încălcare a diferențierii auditive a sunetelor. Dificultatea de pronunție duce la o comunicare verbală insuficientă, ceea ce implică o sărăcie a vocabularului și o structură gramaticală neformată a vorbirii.

Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu disartrie

Copiii care suferă de disartrie nu se comportă exact ca copiii sănătoși. Există dificultăți în dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinilor, așa că copiilor nu le place să-și lege șireturile și le este dificil să prindă hainele cu nasturi.

Subdezvoltarea abilităților motrice afectează și procesul de învățare. Copiii bolnavi nu țin bine creionul, le este greu să scrie cu o presiune egală, iar majoritatea dezvoltă un scris de mână neregulat, ilizibil. Nu le place să folosească foarfecele, deoarece acest lucru le provoacă și dificultăți.

Cu toate acestea, nu ar trebui să vă diagnosticați singur copilul. Multe abateri de vorbire sunt explicate din motive mai puțin periculoase. Dislalia poate fi detectată la un copil de 6-7 ani. Această tulburare de vorbire nu este asociată cu leziuni organice. Dacă sunt detectate defecte de vorbire, trebuie doar să consultați imediat un medic.

Boala este însoțită de afectarea auzului muzical. Acest lucru face dificil pentru copii să danseze. De asemenea, le este greu să facă exerciții fizice.

Clasificarea disartriei

În funcție de ce parte a creierului este afectată, simptomele disartriei variază. Pe baza complexului de simptome și a localizării zonei afectate, se disting mai multe tipuri de boli:

1. Disartrie bulbară. O trăsătură caracteristică este absența expresiilor faciale. Boala este adesea însoțită de dificultăți la înghițire, în special de alimente lichide. Articulația este neclară, sunetele sunt greu de distins. Sunt afectați nervii facial, trigemen, hipoglos, glosofaringian și vag.
2. Pseudobulbară disartrie la copii se caracterizează prin monotonie a vorbirii, adesea plâns sau râs involuntar. Sunt afectate structurile creierului, în primul rând căile cortico-nucleare. Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă.
3. Disartrie corticală. Copilul pronunță incorect silabele, dar structura cuvintelor este păstrată. Anumite zone ale cortexului cerebral sunt afectate.
4. Disartrie cerebeloasă la copii provoacă modificări frecvente ale volumului și tonului vocii, iar vorbirea este întinsă. Cerebelul este afectat.
5. Disartrie subcorticală. Copilul vorbește prin nas, vorbirea lui este neclară și neclară. Este posibilă patologia sub formă de mișcări spontane în diferite grupe musculare. Sunt afectate structurile subcorticale care controlează formarea vorbirii.
6. Disartrie rece. Se manifestă sub formă de defecte de vorbire asociate cu o schimbare bruscă a temperaturii mediului.
7. Forma mixtă de disartrie. Adesea rezultă din traume la copiii mici.

Există, de asemenea, o clasificare logopedică a bolii. Disartria la copii variază în grade:

• I – Disartrie ștearsă. Identificat la vârsta de 4-5 ani. Forma ștearsă se caracterizează prin amestecarea sau distorsiunea sunetelor. Este dificil să pronunți sunete de șuierat și șuierat. Poate fi observată la copiii cu dezvoltare psihofizică normală. Diagnosticat numai de un specialist. Disartria ștearsă este mai ușor de tratat decât altele.
• II – Vorbirea copilului este de înțeles, dar are defecte pronunțate.
• III – Vorbirea copilului este atât de distorsionată încât este de înțeles doar pentru cei apropiați.
• IV – Vorbirea nu se formează sau este de neînțeles.

Absența expresiilor faciale la un copil poate fi însoțită de dificultăți la înghițire și dificultăți de vorbire. Toate acestea sunt considerate simptome ale disartriei

Diagnosticul bolii

Un neurolog pediatru și un logoped ar trebui să pună un diagnostic și să prescrie tratament. Pentru a identifica sindromul de disartrie, este necesar să se efectueze o examinare. Proceduri de bază de examinare:

• RMN al creierului;
• electroencefalografie;
• electromiografie;
• electroneurografie;
• stimulare magnetică transcanal.

În paralel cu aceste studii, este necesară și o evaluare logopedică:

• vorbire pentru prezența încălcărilor: evaluare generală, ritm, tempo, inteligibilitatea pronunției, corectitudinea sunetelor individuale, vocabular;
• funcționarea aparatului de vorbire: mobilitatea buzelor, mișcările maxilarului superior și inferior, gama de mișcări ale limbii, respirație corectă, starea palatului moale;
• scris și vorbit.

Examinarea logopedică este o parte integrantă a diagnosticului

Tratamentul disartriei

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. În primul rând, este necesar să se ocupe de boala de bază care a dus la apariția simptomelor. Tratamentul include medicamente, corecție logopedică și măsuri de reabilitare. Cursurile de logopedie pentru dezvoltarea abilităților de vorbire constau în:

• dezvoltarea abilităților motorii fine;
• refacerea articulației cu ajutorul exercițiilor speciale și masajului;
• gimnastica pentru organele respiratorii;
• corectarea pronunției sunetului;
• lucrul la îmbunătățirea expresivității vorbirii;
• comunicare activă a vorbirii.

Copilul poate studia în grup sau individual. Nu forma este importantă, ci regularitatea și respectarea strictă a prescripțiilor medicului. Rezultate bune se obțin vizitând o grădiniță, școală, cluburi și grupuri destinate copiilor cu probleme de logopedie. Terapia cu delfini poate avea un efect benefic asupra procesului de tratament.

Boala de bază trebuie tratată cu medicamente. Este indicată utilizarea nootropelor. Ele ajută la îmbunătățirea memoriei și la activarea funcției creierului. Este recomandabil să combinați utilizarea medicamentelor cu alte măsuri:

• fizioterapie;
• masaj, inclusiv presopunctură;
• kinetoterapie, inclusiv băi medicinale;
• acupunctura;
• hirudoterapia.

Gimnastica articulației și masajul logopedic sunt cursuri de bază care pot fi practicate atât la programarea unui logoped, cât și acasă (vezi și:)

Tratamente care se pot face acasa

În acord cu un logoped și un neurolog pediatru, multe măsuri terapeutice pot fi efectuate acasă. Acasă puteți efectua gimnastică simplă pentru mușchii feței. Iată un exemplu de listă de exerciții:

• umflați și retrageți obrajii;
• umflă mai întâi un obraz și apoi celălalt;
• imita suptul;
• deschide și închide gura, pocnind din dinți;
• ține o bucată de tifon sau bandaj între dinți și ține-le în timp ce adultul încearcă cu grijă să scoată materialul;
• linge buzele;
• suge o acadea sau o bucata de zahar.

Stropitoarele de limbă sunt o modalitate bună de a vă antrena vorbirea. Deosebit de utile sunt cele care conțin sunete greu de pronunțat de către copil.

Ce urmeaza?

Rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de severitatea bolii. Formele severe sunt dificil de tratat, dar exercițiile regulate vor ajuta la îmbunătățirea dicției. Prognosticul pentru disartria de gradele I și II este pozitiv; vorbirea poate fi corectată aproape complet, la o pronunție complet clară. Principalul lucru este să studiezi sistematic și să nu renunți.

Copiii cu disartrie ștearsă sunt un grup eterogen. În funcție de nivelul de dezvoltare a limbajului, copiii sunt trimiși în grupuri specializate:

cu tulburări fonetice;

cu subdezvoltare fonetic-fonemică;

cu subdezvoltare generală a vorbirii.

Potrivit lui E.F.Arhipova, primele cuvinte sunt simple fonetic. Ele constau din una sau două silabe deschise. În cuvintele cu două silabe, silabele sunt predominant aceleași ba-ba, ma-ma, bi-bi etc., ceea ce amintește de repetarea silabelor în balbuitul. Treptat, copilul identifică o silabă accentuată din cuvânt, care se caracterizează prin tensiune dinamică și în majoritatea cazurilor ocupă poziția inițială.

Astfel, perioada pre-vorbirii este pregătitoare în raport cu activitatea de vorbire în sine. Copilul exersează articularea sunetelor individuale, silabele și combinațiile de silabe, are loc coordonarea imaginilor motorii auditive și vorbirii, se exersează structurile de intonație ale limbii materne și se formează premisele pentru dezvoltarea auzului fonemic, fără de care este imposibil. a pronunța cel mai simplu cuvânt. Dezvoltarea aspectului fonemic al vorbirii este strâns legată de dezvoltarea sferei motorii, cu îmbunătățirea funcționării aparatului periferic al vorbirii.

Numărul de sunete pronunțate crește treptat. Stăpânirea sunetelor vorbirii are loc într-o anumită secvență ontogenetică: labiale apar mai devreme decât lingualele, plozivele apar mai devreme decât fricativele. Acest lucru se explică prin faptul că este mult mai ușor să pronunți un sunet în momentul deschiderii organelor vorbirii decât să le ții aproape unele de altele pentru o perioadă de timp pentru a forma golul africat necesar trecerii fluxurilor de aer; apoi se stăpânesc africatele şi sonoranţii.

În mod convențional, secvența de formare a bazei articulatorii în ontogeneză poate fi reprezentată astfel:

• - până în primul an - apar închideri ale organelor de articulație;
• - cu un an și jumătate - devine posibilă alternarea pozițiilor (arc - decalaj);
• - după trei ani - devine posibilă ridicarea vârfului limbii în sus și încordarea spatelui limbii;
• - până la vârsta de cinci ani - apare posibilitatea vibrației vârfului limbii.

Potrivit lui E.F. Arkhipova, tulburările în partea pronunțării sunetului a vorbirii la copiii cu o formă ștearsă de disartrie sunt exprimate prin distorsiuni, confuzie, înlocuire și omisiune a sunetelor, ceea ce o apropie de dislalie. Dar, cu disartria ștearsă, tulburările de pronunție a sunetului și componentele prozodice ale vorbirii sunt cauzate de insuficiența organică a inervației mușchilor aparatului de vorbire (secțiuni respiratorii, vocale și articulatorii ale aparatului de vorbire periferic). Cu dislalie, nu există tulburări în inervația mușchilor aparatului de vorbire.

Pentru a elimina disartria ștearsă, este necesară o intervenție complexă, inclusiv terapie medicală, psihologică, pedagogică și logopedică. Intervenția medicală determinată de un neurolog ar trebui să includă terapie medicamentoasă, terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie, masaj, kinetoterapie etc. Intervenția psihologică și pedagogică efectuată de defectologi, psihologi, educatori și părinți vizează:

dezvoltarea funcțiilor senzoriale;

clarificarea reprezentărilor spațiale;

formarea praxisului constructiv;

dezvoltarea funcțiilor corticale superioare;

• - formarea unor mișcări subtile diferențiate ale mâinii;
• -- formarea activitatii cognitive;
• -- pregatirea psihologica a copilului pentru scoala.

Munca de logopedie pentru disartria ștearsă necesită includerea obligatorie a părinților în activitatea de logopedie corecțională. Activitatea de logopedie cuprinde mai multe etape. În etapele inițiale, este planificată munca pentru normalizarea tonusului muscular al aparatului articulator. În acest scop, logopedul efectuează masaj diferențiat. Sunt planificate exerciții pentru normalizarea abilităților motorii ale aparatului articulator, exerciții pentru întărirea vocii și a respirației. Sunt introduse exerciții speciale pentru a îmbunătăți vorbirea meiului. Un element obligatoriu al orelor de logopedie este dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinilor.

Copiii cu disartrie ștearsă se caracterizează prin:

Tulburări fonetice.

Tulburări fonemice.

Încălcarea prozodiei.

4. Încălcarea componentei lexico-gramaticale a limbii.

Tulburare motorie grosieră.

Tulburare motrică fină a degetelor.

Tulburare articulatorie motorie.

Mulți specialiști s-au ocupat de problemele corectării disartriei: O.V. Pravdina, E.M. Mastyukova, K.A. Semenova, L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, E.F. Arkhipova. Toți autorii remarcă necesitatea unor lucrări specifice, direcționate, privind dezvoltarea abilităților motorii generale, abilităților motorii articulatorii, abilităților motorii fine ale degetelor, precum și exerciții pentru degete, exerciții de respirație și voce.

Lucrările de logopedie pentru a elimina disartria ștearsă pot include cinci etape.

Etapa 1 - pregătitoare.

Scopul acestei etape este pregătirea aparatului articulator pentru formarea structurilor articulatorii. Acesta include șase zone:

1) normalizarea tonusului muscular,

normalizarea abilităților motorii ale aparatului articulator,

normalizarea expirației vorbirii, dezvoltarea unei expirații netede și lungi,

normalizarea prozodiei,

normalizarea abilităților motorii fine ale mâinilor.

Etapa 2 - dezvoltarea de noi abilități de pronunție. Directii:

dezvoltarea modelelor de articulare de bază,

determinarea secvenței de lucru asupra sunetelor,

dezvoltarea auzului fonemic,

producție de sunet,

automatizare,

• 6) diferențierea (diferențierea după ureche; diferențierea articulării sunetelor izolate; diferențierea pronunției la nivel de silabe, cuvinte).
• Etapa 3 - dezvoltarea abilităților de comunicare.

Directii:

dezvoltarea autocontrolului,

formarea abilităților corecte de vorbire în diferite situații de vorbire.

• Etapa 4 - depășirea sau prevenirea încălcărilor secundare.
• Etapa 5 - pregătire pentru școală. Directii:

formarea abilităților grafomotorii,

dezvoltarea vorbirii coerente,

3) dezvoltarea activității cognitive și extinderea orizontului copilului.

Secvența sunetelor de exersare este determinată de pregătirea bazei articulatorii. O atenție deosebită este acordată selecției materialului lexical în timpul automatizării și diferențierii sunetelor. Unul dintre punctele importante în activitatea de logopedie este dezvoltarea autocontrolului la copil asupra implementării abilităților de pronunție. Corectarea disartriei șterse la copiii preșcolari previne disgrafia la școlari.

Încălcarea aspectului de pronunție al vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a mușchilor aparatului de vorbire, se referă și la disartrie (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). Structura principală a unui defect de vorbire în disartrie este o încălcare a pronunțării sunetului și a aspectelor prozodice ale vorbirii. Tulburările cerebrale ușor exprimate pot duce la apariția disartriei șterse, care ar trebui să fie considerată gradul de manifestare a disartriei.

Vorbirea este un set complex de procese nervoase desfășurate prin activitatea comună a diferitelor zone ale trunchiului cerebral-subcortical și corticale ale creierului.

Pentru formarea funcției vorbirii, sunt necesare condiții biologice: siguranța analizatorilor auditivi, vizuali, kinestezici și un anumit nivel de maturitate a sistemului nervos, fluxul în timp util a informațiilor de la obiectele externe și de la receptorii proprii. corp sub formă de impulsuri care călătoresc către sistemul nervos central de-a lungul căilor aferente ascendente. Sistemul de aferente joacă un rol important în dezvoltarea funcțiilor de vorbire, motorii, emoționale și volitive ale copilului.

Percepția vorbirii se bazează pe analiza și sinteza elementelor fluxului de sunet și se realizează prin munca comună a analizatorilor auditiv și kinestezic. Procesul de pronunțare a sunetelor vorbirii este un sistem complex de mișcări articulatorii coordonate, format în experiența individuală anterioară și bazat pe munca analizatorilor kinestezici și auditivi.

Sistemele corticale complexe procesează, stochează informațiile primite și dezvoltă un program de răspuns. Sistemul funcțional de vorbire implementează transmiterea mesajelor vocale. În acest scop se folosesc sistemele motorii eferente ale creierului. Când aceste sisteme sunt deteriorate, apare disartria, adică o tulburare a mecanismului motor direct al vorbirii.

După cum au arătat studiile fiziologilor, formarea abilităților motorii vorbirii și, în special, a articulației se bazează pe dezvoltarea unui stereotip dinamic - un sistem relativ stabil de reflexe condiționate care se formează ca urmare a expunerii repetate la semnale condiționate, repetate. de-a lungul timpului și urmând într-o anumită ordine.

La copiii cu disartrie ștearsă, dezvoltarea unui stereotip dinamic este o anumită dificultate, care se manifestă în dificultățile de a automatiza pronunția corectă a sunetelor în vorbirea spontană.

Vorbirea sonoră apare datorită influenței a trei funcții fiziologice: respirația, producerea vocii și articularea. Aceste funcții apar în anumite organe ale corpului nostru: plămâni, diafragma, laringele cu corzi vocale și aparatul articulator, care include cavitățile bucale și nazale. Organele active ale articulației participă la formarea sunetelor: buzele, limba, maxilarul inferior, palatul moale; aparat vocal: laringe cu corzi vocale și faringe; organe fixe de articulație: palatul dur, dinții, maxilarul superior.

Departamentul energetic sau respirator include plămânii, tractul respirator, mușchii intercostali și septul abdominal (diafragma). Reglarea sistemului energetic este asigurată de o componentă puternică sub formă de impulsuri aferente și centrifuge. Respirația prin vorbire se formează pe baza respirației fiziologice normale. Natura respirației vorbirii se modifică în funcție de volumul, intonația și structura ritmică a vorbirii.

Secțiunea de formare a vocii este reprezentată de laringe cu corzile vocale situate în el. Vibrațiile sonore care apar în laringe ca urmare a inervației și sub influența fluxului respirator de aer sunt percepute de organul auditiv ca sunetul unei voci, care are trei calități:

• - inaltimea (depinde de frecventa de vibratie a corzilor vocale);
• - forta (depinde de amplitudinea vibratiilor);
• - timbrul (depinde de forma cavităţilor rezonatoare şi de caracteristicile structurale ale laringelui).

În formarea sunetelor vorbirii, rezonatorii - cavitățile supraglotice (cavitatea bucală, nazală, faringiană) - au o importanță deosebită. Prezența a două legături de rezonanță oferă un set de elemente constante (formanți) în spectrul sonor - „statica vorbirii” și, în același timp - „dinamica vorbirii, cuantizarea silabică”. Unitatea dinamică în procesul de articulare este silaba. Prin urmare, impulsurile de contractare a mușchilor corzilor vocale sunt trimise de sistemul nervos central concomitent cu impulsurile de contractare a mușchilor aparatului articulator. Calitățile cavității bucale ca rezonator sunt determinate de forma palatului dur și natura mușcăturii, dimensiunea și forma deschiderii bucale, poziția limbii și a velumului, starea tonusului muscular al moale. palat și peretele posterior al laringelui. Pe lângă rezonatoarele principale, cavitățile traheei, bronhiilor și toracelui în ansamblu participă la amplificarea și modularea vocii.

Activitatea organelor active din cavitatea bucală se numește articulație și asigură formarea sunetelor vorbirii. Poziția pe care o iau organele de articulație atunci când pronunță un anumit sunet se numește structură articulatorie. Fiecare sunet individual este caracterizat doar de combinația sa inerentă de diferite caracteristici articulatorii și acustice.

O caracteristică comună pentru toate sunetele vocale este absența obstacolelor în calea aerului expirat. Când se formează sunete consoane, apar diferite tipuri de obstacole pe calea fluxului de aer expirat în conducta de prelungire. Depășindu-le, fluxul de aer produce zgomote care sunt specifice fiecărui grup fonetic de consoane. Așa cum locul în care se formează un obstacol variază, la fel poate și metoda de formare a acestuia. În conformitate cu aceasta, se disting consoanele stop ([b], [b"], [p], [p"], [d], [d"] [t], [t"], [k], [ k"], [g], [g"]); crestat ([f], [f"], [v], [v"], [s], [s"], [z], [z"], [w], [w], [sch], [x], [x"], [th]); fisura ocluzivă ([ts], [h]) și trecerea ocluzivă ([m], [m"], [n], [n"], [ l], [l"], [r], [r"]).

O trăsătură caracteristică a consoanelor este distincția dintre sunetele dure și cele moi. Înmuierea sunetului se realizează prin palatalizarea acestuia, adică contracția suplimentară a mușchilor limbii cu ridicarea spatelui în sus și deplasarea întregii articulații înainte.

Într-un flux de vorbire, sunetele de vorbire nu sunt aproape niciodată produse izolat. Se pronunță ca parte a unor secvențe de sunet mai mult sau mai puțin automatizate - silabe, cuvinte (grupe de silabe unite printr-un singur accent), sintagme (intonație integrală-bătăi semantice), fraze. În astfel de secvențe de sunet, sunetul sunetelor individuale capătă caracteristici poziționale diferite. Din punct de vedere fiziologic, aceste trăsături ale articulației sunt rezultatul unei întârzieri în configurarea sonoră anterioară: („asimilare progresivă”) și o includere mai timpurie a mișcărilor articulatorii caracteristice sunetelor învecinate („asimilare regresivă”). Ca urmare, are loc adaptarea reciprocă a tiparelor articulatorii, facilitând pronunția. Manifestarea trăsăturilor poziționale ale pronunției este facilitată de ritmul accelerat al vorbirii.

Astfel, aparatul vorbirii umane este complex. Efectul final cumulat al activității sale este sunetele vorbirii. Acest aparat este controlat de sistemul nervos, care inervează mușchii aparatului de vorbire periferic.

Rolul principal în inervarea mușchilor aparatului de vorbire periferic îl au nervii facial, trigemen, glosofaringian, vag și hipoglos. Atunci când acești nervi sunt deteriorați, pot apărea tulburări de articulație și fonație, ceea ce duce la disartrie.

Astfel, dacă perechea V - nervul trigemen - este deteriorată, mișcările maxilarului inferior sunt perturbate. Pe partea afectată, obrazul atârnă în jos, pliul nazolabial este netezit, iar colțul gurii este coborât.

Când perechea a VII-a - nervul facial - este deteriorată, articulația sunetelor este afectată: [b], [p], [v], [f] din cauza incapacității de a forma buzele într-un tub. Copiii cu disartrie severă efectuează de obicei mișcări incomplet, inexact, cu tonus muscular scăzut și în prezența sinkinezei. În toate cazurile, există dificultăți în menținerea unei posturi articulatorii. Disfuncția nervului facial se manifestă prin imposibilitatea sau dificultatea efectuării mișcărilor faciale.

Când perechea IX - nervul glosofaringian - este deteriorată, în cazuri severe apare paralizia mușchilor faringelui, limbii și palatului moale, fonația și articulația sunt afectate, iar cu dizartrie ștearsă, este caracteristică o ridicare insuficientă a palatului moale, în unele cazuri cu deviere laterală a uvulei mici. Sarcinile asociate cu mișcările de comutare sunt efectuate cu dificultate, cu o lungă căutare a articulației, în volum incomplet, într-un ritm lent, cu apariția mișcărilor însoțitoare în mușchii faciali, cu o încălcare a ușurinței, netezime, cu apariția perseverenților. și rearanjamente. Capacitatea de a efectua simultan mișcări este afectată. Există mișcări neregulate ale limbii.

Când perechea XII, nervul hipoglos, este deteriorată, în cazuri severe apare paralizia jumătății corespunzătoare a limbii. Se observă atrofia mușchilor limbii (subțierea jumătății paralizate), hipotonie (limba este subțire, alungită), deviația limbii când aceasta iese spre paralizie. Mișcarea limbii în direcția afectată este limitată sau imposibilă. Limitarea mobilității limbii în sus și înainte. Chiar și leziunile minore ale acestui nerv perturbă pronunția [s], [z], [t], [d], [n], [h, c, sch], [r, l].

Astfel, cele de mai sus arată complexitatea sistemului de vorbire funcțional, care este controlat de sistemul nervos central. Pentru a controla mecanismul motor al vorbirii, este necesară funcționarea completă a diferitelor structuri ale creierului care sunt afectate la copiii cu disartrie ștearsă.

În ultimii ani, diferite tipuri de disartrie sunt din ce în ce mai observate la copiii de diferite vârste. Acest diagnostic este foarte frecvent, cu toate acestea, îi sperie pe mulți părinți. Se manifestă sub formă de disfuncție a aparatului de vorbire în timpul pronunției sunetului din cauza comunicării insuficiente între țesuturi și celule și terminațiile nervoase. În plus, labilitatea insuficientă a expresiilor faciale și a altor organe de vorbire sunt simptome comune ale diferitelor tipuri de disartrie. Astfel de restricții împiedică în mod semnificativ articularea completă.

De ce se întâmplă asta?

Cauzele întârzierii dezvoltării vorbirii pot fi cauzate de diverși factori, prin urmare, la primele semne ale dezvoltării acestui defect, este necesar să contactați specialiști de specialitate și să începeți un tratament adecvat.

În cele mai multe cazuri, disartria, ca tip de tulburare de dezvoltare a vorbirii, apare pe fondul paraliziei cerebrale și are aceleași cauze de dezvoltare. Leziunile sistemului nervos central apar în diferite stadii de dezvoltare embrionară, în timpul nașterii sau în stadiile incipiente ale dezvoltării copilului.

Leziuni ale SNC și dezvoltare la copii

Principalii factori pentru dezvoltarea diferitelor tipuri de disartrie la copii sunt complicațiile în timpul sarcinii: toxicoza, amenințarea de avort spontan, patologii cronice la mamă, patologii în timpul sarcinii, hipoxia fetală sau asfixia la naștere și alte afecțiuni nedorite.

Severitatea deficienței articulației este direct legată de gradul de disfuncție motorie în paralizia cerebrală. De exemplu, cu hemiplegie, disartrie sau anartrie este diagnosticată la aproape toți pacienții.

Cauzele dezvoltării diferitelor tipuri de disartrie în paralizia cerebrală pot fi boli infecțioase, intoxicații și traume în timpul sarcinii sau un conflict între factorii Rh ai mamei și ai fătului, precum și deteriorarea sistemului nervos central în copilăria timpurie care apare. după neuroinfecții, otită purulentă, hidrocefalie, leziuni cerebrale traumatice și intoxicații.

Tulburări de vorbire la adulți

La adulți pot apărea diferite tipuri de disartrie după dezvoltarea unui accident vascular cerebral, leziuni cerebrale, intervenții chirurgicale și tumori la creier. Tulburările de vorbire pot apărea la pacienții cu anumite forme de scleroză, miastenia gravis sau siringobulbie. Disartria este adesea întâlnită în boala Parkinson, miotonie, neurosifilis și retard mental.

Tipuri de defecte de vorbire

Diverse tulburări de vorbire au mai multe varietăți și depind de localizarea leziunii. Se disting următoarele tipuri de disartrie:

• Bulbarnaya. Se caracterizează prin deteriorarea unui număr mare de terminații nervoase, ceea ce duce la paralizia mușchilor implicați în pronunția sunetului și expresiile faciale. Această disfuncție este însoțită de dificultăți la înghițirea alimentelor.
• Pseudobulbar. Apare atunci când deteriorarea și disfuncția anumitor părți ale creierului duce la paralizia mușchilor aparatului de vorbire. Principala diferență dintre această tulburare este monotonia și inexpresivitatea vorbirii.
• Cerebelos. Tulburări datorate creierului. În acest caz, instabilitatea structurii vorbirii este caracteristică - întinderea cuvintelor rostite cu un volum în continuă schimbare.
• Cortical. Apare cu afectarea unilaterală a cortexului cerebral, cu perturbarea anumitor structuri. În acest caz, structura generală a pronunției sunetului rămâne, dar conversația copilului conține o pronunție incorectă a silabelor.
• Subcortical (uneori numit hipercinetic și asociat cu extrapiramidal). Apare din cauza leziunilor ganglionilor subcorticali ai creierului. Acest tip de disartrie la copii se caracterizează printr-un tonus nazal.
• Extrapiramidal. Leziunile apar în zonele creierului care sunt responsabile de activitatea mușchilor faciali.
• Parkinsonian. Apare în timpul dezvoltării bolii Parkinson și se manifestă sub formă de vorbire monotonă, lentă.
• Forma stersa. Însoțit de tulburări în procesul de pronunție a sunetelor șuierate și șuierate.
• Rece. Este un simptom al miasteniei gravis (patologie neuromusculară). Acest tip de disartrie se caracterizează prin dificultăți în vorbire din cauza modificărilor temperaturii ambientale a locului în care se află copilul.

Sunt folosite diverse tehnici pentru a diagnostica tulburările de vorbire și dificultățile de pronunție a sunetului. Numai după ce a fost stabilit un diagnostic precis, este prescris un curs adecvat de tratament, deoarece tipurile de disartrie care diferă ca localizare se manifestă diferit și necesită tratament individual în fiecare caz specific.

Principalele semne și simptome ale disartriei

Doar un specialist calificat poate caracteriza prezența tulburărilor în pronunția sunetului unui copil, dar părinții înșiși pot identifica unele manifestări ale disartriei. De obicei, pe lângă tulburările de vorbire, un pacient tânăr experimentează vorbirea confuză cu modificări ale tempoului și melodiei vorbirii. Caracteristicile comune tuturor tipurilor de disartrie pot include următoarele manifestări:

• Se observă clar tulburarea respirației vorbirii: spre sfârșitul frazei, vorbirea pare să se estompeze, iar copilul începe să se sufoce sau să respire mai des.
• Se aud tulburări de voce: de obicei la copiii cu disartrie vocea este prea ridicată sau scârțâitoare.
• Încălcări ale melodiei vorbirii sunt vizibile: copilul nu poate schimba tonul, vorbește monoton și inexpresiv. Fluxul verbal sună prea rapid sau, dimpotrivă, lent, dar în ambele cazuri nu este de înțeles.
• Copilul pare să vorbească prin nas, cu toate acestea, nu există semne de curge nasul.
• În disartrie se observă diferite tipuri de tulburări de pronunție a sunetului: pronunția este distorsionată, omisă sau înlocuită cu alte sunete. În plus, acest lucru nu se aplică niciunui sunet - mai multe sunete sau combinații de sunete pot să nu fie pronunțate simultan.
• Slăbiciunea severă a mușchilor articulatori se poate manifesta în diferite moduri. Dacă gura este deschisă, limba bebelușului va cădea spontan, buzele pot fi prea comprimate sau, dimpotrivă, prea lente și neînchise și se poate observa salivație crescută.

Unele semne ale tulburărilor de pronunție a sunetului sunt vizibile chiar și în copilăria timpurie. Prin urmare, cei mai atenți părinți apelează la specialiști în timp util, ceea ce le permite să își pregătească cu succes copilul pentru școală. Cu un tratament eficient al unor forme de disartrie, copilul poate studia liber într-o școală obișnuită. Pentru alte cazuri, există programe speciale de pregătire corecțională, deoarece în cazul unor tulburări severe în dezvoltarea aparatului de vorbire, este imposibil să se dezvolte pe deplin abilitățile de citire și scriere.

Dislalie și rinolalie: cauze și tipuri

Examinarea disartriei relevă adesea alte tipuri de tulburări de pronunție a sunetului, care sunt caracteristice copiilor și adulților cu auz normal și inervație păstrată a aparatului de vorbire. În acest caz, poate fi identificată dislalia funcțională sau mecanică.

Tulburările funcționale de vorbire în cazul dislaliei sunt asociate cu disfuncții în achiziția sistemului de pronunție în copilărie. Cauzele acestei tulburări pot fi legate de:

• slăbirea fizică generală a corpului din cauza unor boli frecvente în timpul formării aparatului de vorbire;
• deficit în dezvoltarea auzului fonemic;
• neglijarea pedagogică, condițiile sociale și de vorbire nefavorabile în care se dezvoltă copilul;
• bilingvismul în comunicarea cu copilul.

Dislalia funcțională este împărțită în motorii și senzoriale. Ele sunt cauzate de apariția unor modificări neurodinamice în părțile creierului responsabile de vorbire (în primul caz) și de aparatul vorbire-auz (în al doilea caz).

În funcție de manifestările anumitor semne, astfel de tipuri de dislalie se disting în acustic-fonemic, articulator-fonemic și articulator-fonetic.

Dislalia mecanică poate apărea la orice vârstă din cauza deteriorării sistemului periferic al aparatului de vorbire. Motivele apariției acestei forme de tulburare de pronunție a sunetului pot fi:

Corectarea dislaliei

De obicei, dislalia este eliminată cu succes. Cu toate acestea, eficacitatea și perioada de corecție depind de vârsta și de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de regularitatea și caracterul complet al cursurilor cu un logoped și de participarea părinților.

Se știe că la copiii mici acest defect se elimină mult mai rapid și mai ușor decât la liceeni.

Rinolalia: cauze și clasificare

Încălcări ale timbrului, tempoului și melodiei vocii, precum și dificultățile de pronunție a sunetului pot fi asociate cu defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire. Rinolalia apare cu anomalii fiziologice congenitale în structura palatului dur sau moale și a cavității nazale. Astfel de defecte modifică structura și funcțiile aparatului de vorbire și, prin urmare, mecanismul de formare a pronunției sunetului.

Logopedii disting formele deschise, închise și mixte de rinolalie. În plus, acest defect poate fi mecanic sau funcțional.

Rinologia deschisă se caracterizează prin modificări ale comunicării dintre cavitățile nazale și bucale. Acest fenomen determină trecerea liberă simultană a aerului prin nas în gură, ceea ce duce la apariția rezonanței în timpul fonației. Acest defect este de natură mecanică (poate fi congenital sau dobândit).

Rinolalia închisă este cauzată de prezența unei obstrucții care limitează ieșirea fluxului de aer prin nas. În forma mecanică, tulburările de pronunție a sunetului sunt asociate cu disfuncții fiziologice ale faringelui și nazofaringelui, rezultate din formarea polipilor, adenoidelor sau curburii septului nazal. Forma funcțională a rinolaliei este cauzată de prezența hiperfuncției palatului moale, blocând calea fluxului de aer în nas.

Forma mixtă de rinolalie se caracterizează prin obstrucție nazală și insuficiență a sigiliului velofaringian. În acest caz, există o lipsă de foneme nazale și o voce nazală.

Corectarea rinolaliei

Afecțiunile care stau la baza rinolaliei necesită participarea la eliminarea acestui defect în interacțiunea complexă a specialiștilor din diferite domenii: chirurgi stomatologi, ortodonți, otolaringologi, logopezi și psihologi.

Rinolalia funcțională are în cele mai multe cazuri un prognostic favorabil și se corectează cu ajutorul exercițiilor speciale de foniatură și a ședințelor de logopedie. Cu toate acestea, în acest caz, un rezultat pozitiv al tratamentului depinde de momentul contactării specialiștilor, de caracterul complet al tratamentului și de interesul părinților. Efectul depășirii formei organice este determinat în mare măsură de rezultatele intervenției chirurgicale, de momentul începerii și de completarea cursurilor cu un logoped.

Corectarea tulburărilor de vorbire

Disartria, ca tip de tulburare de dezvoltare a vorbirii, necesită intervenție terapeutică și pedagogică complexă. În acest caz, se efectuează o combinație de corecție logopedică, tratament medicamentos și terapie cu exerciții fizice.

Cursuri de logopedie

Când desfășoară cursuri cu copii care suferă de diferite tipuri de disartrie, specialiștii acordă o atenție deosebită dezvoltării generale a tuturor aspectelor vorbirii copilului: completarea vocabularului, dezvoltarea auzului fonetic și construcția gramaticală corectă a frazelor.

Astăzi se creează grupuri speciale de logopedie în acest scop în grădinițe și școli de logopedie. Aici, în principal, tehnicile de corectare a jocului sunt folosite folosind simulatoare interactive și programe speciale care vă permit să scăpați rapid de problemele detectate în vorbirea prezentă.

În plus, gimnastica articulatorie este folosită pentru a întări mușchii aparatului de vorbire.

Tratament cu medicamente

Pentru a elimina aproape toate tipurile de disartrie, se folosesc regimuri speciale de tratament medicamentos. Principalele medicamente utilizate în eliminarea tulburărilor de vorbire sunt nootropele. Aceste medicamente ajută la îmbunătățirea funcțiilor superioare ale creierului: stimulează activitatea creierului, facilitează procesele de învățare și îmbunătățesc memoria. Cele mai populare medicamente în rândul neurologilor care observă copiii cu diverse tulburări de vorbire sunt Pantogam (cunoscut și ca acid hopantenic), Phenibut, Magne-B6, Cerebrolysin, Cortexin, Cerepro „și multe alte medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemului vascular și a creierului.

Exerciții terapeutice și masaj

La tratarea diferitelor tipuri de disartrie, se folosesc și metode speciale de exerciții terapeutice. Acestea includ exerciții care vizează îmbunătățirea abilităților motorii generale și stimularea capacităților de articulare, dezvoltarea percepției auditive și îmbunătățirea funcționării sistemului respirator.

Prognoza

Eficacitatea tratamentului pentru diferitele tipuri de disartrie identificate în copilăria timpurie este în majoritatea cazurilor incertă. Acest lucru se întâmplă din cauza posibilelor leziuni ireversibile ale creierului și ale sistemului nervos central. Scopul principal al tratamentului pentru pronunția dificilă a sunetului este acela de a învăța copilul să vorbească astfel încât cei din jur să-l poată înțelege. În plus, impactul complex îmbunătățește și mai mult percepția abilităților de bază de scris și citire.

Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu disartrie

Disartria (din cuvintele grecești: dys - negație și artroo - a pronunța în mod articulat) este o încălcare a aspectului de pronunție al vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a aparatului de vorbire. Apare din cauza faptului că limba, buzele, palatul, corzile vocale și diafragma nu se pot mișca complet. Cauza imobilității este pareza (pareza greacă - o scădere a forței sau amplitudinii mișcărilor cauzată de afectarea inervației) a mușchilor aparatului articulator. Astfel, disartria este un simptom de afectare organică a sistemului nervos central al creierului, acele părți ale acestuia care alcătuiesc zona motorie a vorbirii. Aceasta este o tulburare severă a oricărei activități de vorbire. În primul rând, abilitățile motorii de vorbire, toate componentele actului motor de vorbire, suferă. Cu disartrie, nu numai pronunția sunetului este perturbată (aproape toate grupurile de sunete), ci întreaga organizare prozodică a actului de vorbire, așa-numita prozodie de vorbire, inclusiv vocea, intonația, tempo, ritmul, precum și ritmul de intonație. colorarea laterală și emoțională a vorbirii, suferă. În manualul de Pravdina O.V. descrie diferite tipuri de tulburări de vorbire. Manifestările frecvente ale tulburărilor de disartrie sunt:

Disartria bulbară (d. buulbaris din gr. - un bulb, a cărui formă seamănă cu medula oblongata.) cauzată de pareza periferică sau paralizia mușchilor implicați în articulație din cauza afectarii nervilor glosofaringieni, vagi și hipogloși și a nucleilor acestora . Adesea combinat cu tulburări de deglutiție.

Disartria corticală (d. corticalis) - cauzată de afectarea unor părți ale cortexului cerebral asociată cu funcția mușchilor implicați în articulație; caracterizată printr-o dereglare în pronunția silabelor păstrând în același timp structura corectă a cuvântului.

Disartrie cerebeloasă (d. cerebellaris) - D., cauzată de afectarea cerebelului sau a căilor acestuia; caracterizat prin vorbire extinsă, scanată, cu modulație afectată și volum variabil.

Disartria extrapiramidală (hipercinetică, subcorticală) (d. extrapyramidalis) - D., care apare atunci când ganglionii subcorticali și conexiunile lor nervoase ale sistemului striapalidal sunt afectate.

Disartria este o formă ștearsă - o încălcare a pronunției șuieratului și șuieratului sună ca sigmatismul lateral, identificat pentru prima dată de medicul ceh M. Zeeman; este adesea singurul simptom care indică faptul că un copil are disartrie nediagnosticată.

Disartria pseudobulbară (din grecescul pseudes - fals) este o formă de disartrie care apare cu afectarea bilaterală a căilor corticonucleare motorii care merg de la cortexul cerebral până la nucleii nervilor cranieni ai trunchiului. Presupune paralizia centrala a muschilor inervati de nervii glosofaringieni, vagi si hipoglosi. Există trei forme de disartrie pseudobulbară:

Spastic (adică spastic);

Paretică (paretic - imobilitate musculară);

Mixt (spastic-paretic).

Disartria pseudobulbară se caracterizează printr-o creștere a tonusului muscular la nivelul mușchilor articulatori în funcție de tipul de spasticitate - formă spastică de disartrie pseudobulbară. Mai rar, pe fondul unei game limitate de mișcări voluntare, se observă o ușoară creștere a tonusului muscular în grupurile individuale de mușchi sau o scădere a tonusului muscular - o formă paretică de disartrie pseudobulbară. În ambele forme, există o restricție a mișcărilor active ale mușchilor aparatului articulator, în cazuri severe - absența lor aproape completă.

În absența sau insuficiența mișcărilor voluntare, se remarcă păstrarea mișcărilor reflexe automate, întărirea reflexelor faringiene și palatine și, de asemenea, în unele cazuri, păstrarea reflexelor automatismului oral. Există sinkinezie. În disartria pseudobulbară, limba este încordată, trasă înapoi, spatele ei este rotunjit și acoperă intrarea în faringe, vârful limbii nu este pronunțat. Mișcările voluntare ale limbii sunt limitate, copilul își poate scoate de obicei limba afară din gură, dar amplitudinea acestei mișcări este limitată, are dificultăți în a-și menține limba scoasă pe linia mediană; limba deviază lateral sau cade pe buza inferioară, curbându-se spre bărbie. Mișcările laterale ale limbii proeminente sunt caracterizate prin amplitudine mică, ritm lent, mișcare difuză a întregii sale mase; vârful rămâne pasiv și de obicei tensionat în timpul tuturor mișcărilor sale.

Deosebit de dificilă cu disartria pseudobulbară este mișcarea în sus a limbii proeminente cu vârful curbat spre nas. La efectuarea mișcării sunt vizibile o creștere a tonusului muscular, pasivitatea vârfului limbii și epuizarea mișcării.

În toate cazurile, cu disartria pseudobulbară, cele mai complexe și diferențiate mișcări articulatorii voluntare sunt perturbate mai întâi. Mișcările involuntare, reflexe sunt de obicei păstrate. De exemplu, atunci când mișcările voluntare ale limbii sunt limitate, copilul își linge buzele în timp ce mănâncă; fiindu-i greu să pronunțe sunete de zgomot, copilul le face în timp ce plânge, tușește tare, strănută, râde.

Copiii cu disartrie se confruntă și cu dificultăți în artele vizuale. Ei nu pot ține corect un creion, nu pot folosi foarfece sau nu pot regla presiunea asupra creionului și a pensulei. Astfel de copii au, de asemenea, dificultăți în a efectua exerciții fizice și a dansa. Nu le este ușor să învețe să-și coreleze mișcările cu începutul și sfârșitul unei fraze muzicale și să schimbe natura mișcărilor în funcție de ritm. Ei spun despre astfel de copii că sunt stângaci pentru că nu pot efectua clar și precis diverse exerciții motorii. Le este greu să mențină echilibrul în timp ce stau pe un picior și adesea nu știu să sară pe piciorul stâng sau drept.

Încălcarea pronunției sunetului și a aspectelor prozodice ale vorbirii (tempo, ritm, modulație, intonație) cauzată de insuficiența organică a mușchilor aparatului de vorbire (leziune organică a creierului).

Simptome de vorbire:

Încălcarea pronunției sunetului. În funcție de gradul de deteriorare, pronunția tuturor sau mai multor consoane poate fi afectată. Pronunțarea sunetelor vocale poate fi, de asemenea, afectată (sunt pronunțate neclar, distorsionate, adesea cu o tentă nazală).

Încălcarea prozodiei - tempo, ritm, modulație, intonație.

Percepția afectată a fonemelor (sunetelor) și discriminarea acestora. Apare ca urmare a vorbirii neclare, încețoșate, care nu permite formarea unei imagini auditive corecte a sunetului.

Încălcarea structurii gramaticale a vorbirii.

Simptome non-vorbire:

Tulburări ale sistemului musculo-scheletic (teste normale, te uiți la acuratețea, netezimea, comutabilitatea și corectitudinea efectuării exercițiilor de articulare, trebuie să te uiți atât în ​​repaus, cât și în timpul sarcinii motorii); asigurați-vă că palpați mușchii limbii, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a naturii tulburării în tonusul muscular (limba, buzele, palatul moale, mușchii faciali, mestecatul sunt vizibile; simptomele suplimentare sunt salivația (în repaus sau în timpul exercițiilor și în timpul vorbirii);

Încălcarea sferei emoțional-voliționale.

Încălcarea unui număr de funcții mentale (atenție, memorie, gândire).

Activitate cognitivă afectată.

O formare unica a personalitatii.

Pronunţie, gramatică.

Caracteristici ale dezvoltării vorbirii la copiii cu disartrie pseudobulbară.

Cu disartrie, spre deosebire de dislalie, pronunția atât a consoanelor, cât și a vocalelor poate fi afectată. Încălcările vocalelor sunt clasificate în funcție de rânduri și înălțimi, încălcări ale consoanelor - în funcție de cele patru caracteristici principale ale acestora: prezența și absența vibrației corzilor vocale, metoda și locul de articulare, prezența sau absența ridicării suplimentare a spatelui. a limbii la palatul dur.

În funcție de tipul de încălcare, toate defectele de pronunție a sunetului în disartrie sunt împărțite în: a) antropofonice (distorsiunea sunetului) și b) fonologice (lipsa sunetului, înlocuirea, pronunția nediferențiată, confuzia). Cu defecte fonologice, există o lipsă de opoziție a sunetelor în funcție de caracteristicile lor acustice și articulatorii. Prin urmare, tulburările de limbaj scris sunt cel mai des observate.

Toate formele de disartrie se caracterizează prin tulburări ale abilităților motorii articulatorii, care se manifestă printr-o serie de semne. Tulburări ale tonusului muscular, a căror natură depinde în primul rând de localizarea leziunii cerebrale. Se disting următoarele forme ale acesteia în mușchii articulatori: spasticitatea mușchilor articulatori - o creștere constantă a tonusului în mușchii limbii, buzelor, mușchilor faciali și cervicali. Creșterea tonusului muscular poate fi mai locală și se poate răspândi numai la mușchii individuali ai limbii.

Cu o creștere pronunțată a tonusului muscular, limba este încordată, trasă înapoi, spatele este curbat, ridicat în sus, vârful limbii nu este pronunțat. Spatele încordat al limbii, ridicat spre palatul dur, ajută la atenuarea sunetelor consoane. Prin urmare, o caracteristică a articulației cu spasticitatea mușchilor limbii este palatalizarea, care poate contribui la subdezvoltarea fonematică. Deci, pronunțând aceleași cuvinte fervoareȘi praf, spun eiȘi cârtiță, copilului îi este greu să-și diferențieze semnificațiile.

O creștere a tonusului muscular în mușchiul orbicular oris duce la tensiune spastică a buzelor și închiderea strânsă a gurii. Mișcările active sunt limitate. Incapacitatea sau limitarea mișcării înainte a limbii poate fi asociată cu spasticitatea mușchilor genioglos, milohioid și digastric, precum și a mușchilor atașați la osul hioid.

Toți mușchii limbii sunt inervați de nervii hipogloși, cu excepția mușchilor glosopalatini, care sunt inervați de nervii glosofaringieni. O creștere a tonusului muscular în mușchii feței și gâtului limitează și mai mult mișcările voluntare în aparatul articulator.

Disocierea în efectuarea mișcărilor voluntare și involuntare în disartria pseudobulbară determină tulburări caracteristice în pronunția sunetului - dificultăți selective în pronunțarea celor mai complexe sunete diferențiate prin modele de articulare (r, l, w, f, c, h). Sunet Rîși pierde caracterul vibrator, sonoritatea și este adesea înlocuit cu un sunet crestat. Pentru sunet l caracterizată prin absența unui focus specific de formare, îndoirea activă în jos a spatelui limbii, ridicarea insuficientă a marginilor limbii și absența sau slăbiciunea închiderii vârfului cu palatul dur. Toate acestea determină sunetul l ca un sunet plat.

Astfel, cu disartria pseudobulbară, precum și cu disartria corticală, pronunția celei mai dificile articulații a sunetelor linguale anterioare este afectată, dar spre deosebire de acestea din urmă, încălcarea este mai răspândită și este combinată cu denaturarea pronunției altor grupuri de sunete, tulburări de respirație, voce și intonație.latura melodică a vorbirii, adesea - salivație.

Caracteristicile pronunției sunetului în disartria pseudobulbară, spre deosebire de disartria corticală, sunt, de asemenea, determinate în mare măsură de amestecarea unei limbi tensionate spastic în partea posterioară a cavității bucale, care distorsionează sunetul vocalelor, în special al celor din față. (Și, e).

Cu spasticitatea difuză a mușchilor aparatului de vorbire, se observă vocea consoanelor fără voce (în principal cu disartrie pseudobulbară spastică). Cu aceeași opțiune, starea spastică a mușchilor aparatului de vorbire și a gâtului perturbă proprietățile rezonatoare ale faringelui cu o modificare a dimensiunii orificiilor faringo-orale și faringo-nazale, care, împreună cu tensiunea excesivă în faringe. mușchii și mușchii care ridică palatul moale, contribuie la apariția unei nuanțe nazale la pronunțarea vocalelor, în special rândul din spate (oh, y),şi sonore solide (r, l), tare zgomotos (h, w, g) si africane c.

Cu disartria pseudobulbară paretică are de suferit pronunția sunetelor labiale închise care necesită un efort muscular suficient, în special sunetele bilabiale. (p, b, m) lingual-alveolare și, de asemenea, adesea un număr de sunete vocale, în special cele care necesită ca partea din spate a limbii să se ridice în sus (i, s, y). Există un ton nazal la voce. Palatul moale se lasă, mobilitatea sa atunci când pronunță sunete este limitată.

Vorbirea în forma paretică a disartriei pseudobulbare este lentă, afonică, estompată, slab modulată, salivația, hipomimia și amieia facială sunt pronunțate. Adesea există o combinație de forme spastice și paretice, adică prezența sindromului spastic-paretic.

Disartria este adesea combinată cu subdezvoltarea altor componente ale sistemului de vorbire (auz fonemic, aspecte lexico-gramaticale ale vorbirii). În funcție de gravitatea acestor manifestări, este extrem de important ca practica logopedică să identifice mai multe grupuri de copii cu disartrie: cu tulburări fonetice; subdezvoltarea fonetic-fonemică; subdezvoltarea generală a vorbirii (se indică nivelul de dezvoltare a vorbirii). Pentru tulburările pur fonetice (antropofonice), sarcina principală este corectarea pronunției sunetului. Atunci când disartria este combinată cu subdezvoltarea vorbirii, se efectuează un sistem cuprinzător de terapie a vorbirii, inclusiv munca fonetică, dezvoltarea auzului fonemic, lucrul asupra vocabularului, structurii gramaticale, precum și măsuri speciale care vizează prevenirea sau corectarea tulburărilor vorbirii scrise.

Subdezvoltarea generală a vorbirii reprezintă diverse tulburări complexe de vorbire în care copiii au o formare afectată a tuturor componentelor sistemului de vorbire legate de latura sa sonoră și semantică, cu auz și inteligență normale. Pentru prima dată, a fost formulată o bază teoretică pentru subdezvoltarea generală a vorbirii ca urmare a studiilor multidimensionale ale diferitelor forme de patologie a vorbirii la copiii de vârstă preșcolară și școlară, conduse de R.E. Levina și o echipă de cercetători de la Institutul de Cercetare în Defectologie ( N.A. Nikashina, G.A. Kashe, L. F. Spirova, G.I. Zharenkova etc.) în anii 50-60. secolul XX Abaterile în formarea vorbirii au început să fie considerate ca tulburări de dezvoltare care apar conform legilor structurii ierarhice a funcțiilor mentale superioare. Din punctul de vedere al abordării sistemice, a fost rezolvată problema structurii diferitelor forme de patologie a vorbirii în funcție de starea componentelor sistemului de vorbire. O înțelegere corectă a structurii OPD, a motivelor care stau la baza acesteia și a diferitelor rapoarte ale tulburărilor primare și secundare este necesară pentru selectarea copiilor în instituții speciale, pentru selectarea celor mai eficiente tehnici și corectare și pentru prevenirea posibile complicații în învățământul școlar. Subdezvoltarea generală a vorbirii poate fi observată în cele mai complexe forme de patologie a vorbirii din copilărie: alalie, afazie, precum și rinolalie, disartrie - în cazurile în care sunt detectate simultan vocabularul insuficient al structurii gramaticale și lacune în dezvoltarea fonetic-fonemică.

Caracteristicile subdezvoltării generale a vorbirii la copii.

Subdezvoltarea generală a vorbirii - diverse tulburări complexe de vorbire în care este afectată formarea tuturor componentelor sistemului de vorbire legate de aspectele sonore și semantice. Pentru subdezvoltarea generală a vorbirii, semnele caracteristice sunt: ​​apariția ei târzie (de multe ori doar cu 7-8 ani), un vocabular slab, agramatismul, defecte de pronunție și formarea fonemelor. Subdezvoltarea vorbirii are o origine diferită și, în consecință, o structură diferită a manifestărilor sale anormale. La unii copii, vorbirea în formele ei general acceptate este complet absentă, la alții este la început. Pentru unii, vorbirea se dovedește a fi mai formată, deși există semne ale unei întârzieri semnificative față de normă. Întreaga varietate de grade de subdezvoltare a vorbirii este împărțită condiționat în trei niveluri: absența vorbirii utilizate în mod obișnuit, vorbirea dezvoltată cu elemente de subdezvoltare fonetică și lexico-gramaticală. Gradele de subdezvoltare a vorbirii nu reprezintă formațiuni înghețate. În fiecare dintre ele găsim elemente ale nivelurilor anterioare și următoare. Elementele noi se intersectează mai întâi și apoi înlocuiesc formele anterioare. Rareori avem de-a face cu expresia pură de un anumit nivel. Mai des puteți găsi stări de tranziție în care caracteristicile unui nou nivel sunt combinate împreună cu manifestarea încă nerezolvată a formațiunilor anterioare.

Semnele comune includ: debut tardiv al dezvoltării vorbirii, vocabular slab, agramatism și defecte de formare a fonemelor. Această subdezvoltare poate fi exprimată în diferite grade: de la absența vorbirii sau starea ei de bolboroseală până la vorbirea extinsă, dar cu elemente de subdezvoltare fonetică și lexico-gramaticală. În funcție de gradul de dezvoltare a mijloacelor de vorbire ale copilului, subdezvoltarea generală este împărțită în trei niveluri.

Niveluri de subdezvoltare generală a vorbirii.

Pe baza sarcinilor corecționale, R.E. Levina a încercat să reducă diversitatea subdezvoltării vorbirii la trei niveluri. Fiecare nivel este caracterizat de un anumit raport dintre defectul primar și manifestările secundare care întârzie formarea componentelor vorbirii. Trecerea de la un nivel la altul se caracterizează prin apariția de noi capacități de vorbire.

Nivelul I - absența completă sau parțială a vorbirii utilizate în mod obișnuit. Copiii comunică cu ceilalți folosind cuvinte „balbuiate”, propoziții incomplete, „balbuiate”, întărind afirmații cu gesturi și expresii faciale. Vocabularul limitat este combinat cu un nivel insuficient de înțelegere a vorbirii; este dificil pentru copii să îndeplinească sarcini legate de înțelegerea categoriilor de număr, timp, gen și caz. Analizând vorbirea independentă a unor astfel de copii, pot fi identificate următoarele modele:

Folosind aceleași cuvinte „balbuie” pentru a desemna mai multe obiecte și fenomene (bibi - mașină, bicicletă, avion etc.)

Înlocuirea denumirilor de obiecte cu denumiri de acțiuni - și invers: tidi (sezi) - scaun, taburet, fotoliu; set (coase) - ac.

Copilul reproduce cuvintele folosite în mod obișnuit sub formă de silabe și combinații individuale: ko - pisică; baka - câine etc. Tatik cha - băiatul are o minge.

Nivelul II de dezvoltare a vorbirii se caracterizează prin faptul că copilul începe să facă propoziții comune simple de 2-3-4 cuvinte în enunțuri independente. Se remarcă utilizarea celor mai frecvente construcții gramaticale, vocabularul se extinde, în principal datorită vocabularului cotidian al subiectului și verbal. Posibilitățile de a reproduce nu numai două, ci și trei-patru silabe se extind. De exemplu: Sek a uliti. (Zăpada pe stradă.) Analiza declarațiilor unor astfel de copii ne permite să identificăm principalele probleme în formarea tuturor componentelor limbajului, care dau dreptul de a vorbi despre subdezvoltarea pronunțată a vorbirii în această categorie de copii, inclusiv:

1) vocabular pasiv limitat, necunoașterea numelor multor profesii și a atributelor acestora, nu numai nuanțe, ci și unele culori de bază (galben, maro, verde etc.), verbe cu diferite nuanțe de semnificație (drive up, moved, left). ), subiect și dicționar verbal legat de lumea animală și vegetală etc.;

2) prezența agramatismului (folosirea incorectă a structurilor gramaticale), omisiunea prepozițiilor (pat kovati - somn pe pat), lipsa de acord între adjective și substantive (et party - cinci degete); amestecarea formelor de caz (isu kadas - desenez cu un creion);

3) încălcarea gravă a structurii silabice și a conținutului sonor al cuvintelor (gayu - joacă, leka - brad de Crăciun);

4) insuficiența laturii fonetice a vorbirii este confirmată de prezența unui număr mare de sunete neformate (se observă prezența a 6 tipuri de tulburări de pronunție a sunetului: defecte de voce, atenuare, sigmatism, rhotacism, lambdacism, iotacism și defecte în sunete palatale).

Caracteristicile copiilor cu nivelul III de dezvoltare a vorbirii.

Acest nivel de dezvoltare a vorbirii copiilor se caracterizează prin prezența vorbirii frazale extinse cu elemente pronunțate de subdezvoltare a vocabularului, gramaticii și foneticii. Este tipic să folosiți propoziții comune simple, precum și unele tipuri de propoziții complexe. Structura propozițiilor poate fi perturbată prin omiterea sau rearanjarea membrilor majori și minori, de exemplu: „Byika se încurcă și nu știe” - veverița se uită și nu recunoaște (iepurele); „din tub, fum din tub, potamumta huydna” - Din coșul de fum se revarsă într-o coloană pentru că este rece. Cuvintele formate din trei până la cinci silabe apar în enunțurile copiilor. („akvbiyum” - acvariu, "tatallimst" - tractorist, "vadapavud" -țevi de apa, "zadigbika" - mai usoara).

Sarcinile speciale fac posibilă identificarea dificultăților semnificative în utilizarea unor prepoziții simple și mai complexe, în acordul substantivelor cu adjective și numerale în cazuri indirecte ("a luat-o de la yamsik" - a luat-o din cutie, "afidele vedela" - trei găleți, „băiețelul se urcă pe sub scaun” - cutia este sub scaun, „fără bloc colimpic” - fara baton maro, „pimsit lambstel, kbsit lumchkom” - scrie cu pixul, pictează cu pixul, „tuddles din thuja” - a luat-o de pe masă etc.). Astfel, formarea structurii gramaticale a limbajului la copii la acest nivel este incompletă și se caracterizează încă prin prezența unor încălcări pronunțate ale coordonării și controlului.

O caracteristică importantă a vorbirii unui copil este dezvoltarea insuficientă a activității de formare a cuvintelor. În propria vorbire, copiii folosesc forme simple diminutive ale substantivelor, adjective individuale posesive și relative, denumiri ale unor profesii, verbe prefixate etc., corespunzătoare celor mai productive și frecvente modele de formare a cuvintelor („coadă - coadă, nas - gura de apă". , învață - profesor , joacă hochei - un jucător de hochei, supă de pui - pui etc."). În același timp, ei nu au încă suficiente capacități cognitive și de vorbire pentru a explica în mod adecvat semnificațiile acestor cuvinte („switch” - „lumina pâlpâie”"vie" - "va dobori""fabricator de aragaz" - "băutură"și așa mai departe.). Încălcări persistente și severe sunt observate atunci când se încearcă formarea de cuvinte care depășesc domeniul de aplicare al practicii de vorbire de zi cu zi. Astfel, copiii înlocuiesc adesea operația de formare a cuvintelor cu inflexiune (în loc de „mână” - "mâini",în loc de „vrabie” - "vrabii" etc.) sau chiar refuză să transforme cuvântul, înlocuindu-l cu o declarație situațională (în loc de „ciclist” - "cine merge pe bicicleta"în loc de „înțelept” - „cine este inteligent, gândește totul”).În cazurile în care copiii recurg la operații de formare a cuvintelor, afirmațiile lor . sunt pline de erori specifice de vorbire, cum ar fi: încălcări în alegerea bazei productive („construiește case - gânditor","bețe de schi - pblnye), omisiuni și înlocuiri ale afixelor de formare a cuvintelor („tractoriml - tractorist, chimtik - cititor, abrikusnyn - caise”, etc.), distorsiune grosolană a structurii silabelor sonore a cuvântului derivat („plumb - svitenuy, svituy"), dorința unei conexiuni mecanice în cadrul cuvântului rădăcină și afix („mazăre - Mazăre","blana - mikhny"și așa mai departe.). O manifestare tipică a subdezvoltării generale a vorbirii la acest nivel este dificultatea de a transfera abilitățile de formare a cuvintelor către noul material de vorbire.

Acești copii se caracterizează printr-o înțelegere și o utilizare inexactă a conceptelor generalizate, a cuvintelor cu semnificații abstracte și figurate (în loc de „haine” - „paltoane”, „kufnichki” - bluze, „mobilier” - "scaune diferite""bucate" - "mimsky"), necunoașterea numelor cuvintelor care depășesc sfera comunicării cotidiene: părți ale corpului uman (cot, puntea nasului, nări, pleoape), animale (copite, uger, coamă, colți), nume de profesii (mașinist). , balerină, tâmplar, tâmplar) și acțiuni legate de acestea (conducere, performanțe, ferăstrău, cotlete, avioane), inexactitate în utilizarea cuvintelor pentru a desemna animale, păsări, pești, insecte (rinocer - "vacă", girafa - „cal mare”, ciocănitoare, privighetoare - "pasăre" stiuca, somn - "peşte", păianjen - "a zbura", omida - "vierme") etc. Există o tendință spre substituții lexicale multiple de diferite tipuri: amestecuri pe bază de similitudine externă, substituții pe baza valorii încărcăturii funcționale, amestecuri specie-generice, substituții în cadrul unui câmp asociativ etc. („vase” - "Castron","gaura" - "gaură",„ghiveci” - "Castron","picaj" - „scăldat”).

Alături de erorile lexicale, copiii cu al treilea nivel de dezvoltare a vorbirii au și o unicitate specifică a vorbirii coerente. Lipsa ei de dezvoltare se manifestă adesea atât în ​​dialogurile copiilor, cât și în monologuri. Acest lucru este confirmat de dificultățile de programare a conținutului declarațiilor extinse și de proiectarea lor lingvistică. Trăsăturile caracteristice ale vorbirii coerente sunt o încălcare a coerenței și secvenței poveștii, omisiunile semantice ale elementelor esențiale ale poveștii, fragmentarea vizibilă a prezentării, încălcarea relațiilor temporale și de cauză-efect din text. Aceste trăsături specifice se datorează gradului scăzut de activitate independentă de vorbire a copilului, cu incapacitatea de a identifica elementele principale și secundare ale planului său și legăturile dintre acestea, cu imposibilitatea de a construi clar o compoziție integrală a textului. Odată cu aceste erori, se remarcă sărăcia și monotonia limbajului folosit. Astfel, atunci când vorbesc despre jucăriile lor preferate sau despre evenimentele din propria lor viață, copiii folosesc mai ales fraze scurte, neinformative. Atunci când construiesc propoziții, ele omit sau rearanjează părți individuale ale propoziției și înlocuiesc prepozițiile complexe cu unele simple. Adesea, există un design incorect al conexiunilor de cuvinte în cadrul unei fraze și o încălcare a conexiunilor interfrase între propoziții.

În vorbirea independentă, dificultățile în reproducerea cuvintelor cu structură silabică și conținut sonor diferit sunt tipice: perseverență ( "nenevimk" - om de zapada, "hihiimst" - jucător de hochei), anticipare ( "astubus" - autobuz), adăugând sunete suplimentare ( "mendvid" - urs), trunchierea silabelor ( "misanil" - polițist, "vapravut" - instalații sanitare), rearanjarea silabelor ( "vukkrik" - covor, "vosuliki" - fire de păr), adăugând silabe sau o vocală silabică ( "korbbyl" - navă, "tyravb" - iarbă). Aspectul sonor al vorbirii se caracterizează prin articularea inexactă a unor sunete și diferențierea neclară a acestora după ureche. Lipsa percepției fonemice se manifestă prin faptul că copiii întâmpină dificultăți în a identifica prima și ultima consoană, sunetul vocal din mijlocul și sfârșitul unui cuvânt. Ei nu selectează imagini ale căror nume conțin un anumit sunet, nu pot determina întotdeauna corect prezența și locul unui sunet într-un cuvânt etc. Ei nu îndeplinesc sarcinile pentru a găsi în mod independent cuvinte pentru un anumit sunet.

Organizarea muncii corecționale și de dezvoltare cu copiii (nivelul III de dezvoltare a vorbirii)

Principalele obiective ale educației corecționale și de dezvoltare a copiilor la acest nivel de vorbire sunt continuarea lucrului la dezvoltarea:

1) înțelegerea vorbirii și a mijloacelor lexico-gramaticale ale limbajului;

2) partea de pronunție a vorbirii;

3) discurs frazal detaliat independent;

4) pregătirea pentru stăpânirea abilităților de bază de scris și citit.

În primul an de învățământ, copiii de cinci ani cu subdezvoltare generală a vorbirii nu pot stăpâni pe deplin materialul educațional în clasele frontale cu întregul grup. Nu numai o întârziere în dezvoltarea vorbirii afectează, ci și dificultăți în concentrarea atenției, memorie, epuizare rapidă și oboseală. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze logopedie frontală, precum și cursuri parțial educaționale, pentru a împărți grupul în două subgrupe, ținând cont de nivelul de dezvoltare a vorbirii.

Sunt oferite următoarele tipuri de clase de formare:

* vorbire coerenta;

* vocabular, structura gramaticală;

* pronunții.

Numărul de clase care implementează sarcini corecționale și de dezvoltare se schimbă.

Concluzie: În literatura de specialitate, se acordă destul de multă atenție problemelor dezvoltării treptate a vorbirii în timpul dezvoltării sale normale. În monografia lui A.N. Gvozdev, în lucrările lui G.L. Rosengard-Pupko, D.B. Elkonina, A.A. Leontieva, N.Kh. Shvachkina, V.I. Beltyukova și colab. au descris în detaliu formarea vorbirii la copii începând din prima copilărie.

Disartria este un simptom al leziunilor organice ale sistemului nervos central al creierului, acele părți ale acestuia care alcătuiesc zona motorie a vorbirii. Aceasta este o tulburare severă a oricărei activități de vorbire. În primul rând, abilitățile motorii de vorbire, toate componentele actului motor de vorbire, suferă. Pe baza sarcinilor corecționale, R.E. Levina a încercat să reducă diversitatea subdezvoltării vorbirii la trei niveluri. Fiecare nivel este caracterizat de un anumit raport dintre defectul primar și manifestările secundare care întârzie formarea componentelor vorbirii. Trecerea de la un nivel la altul se caracterizează prin apariția de noi capacități de vorbire

Concluzii din primul capitol:

1) O analiză a literaturii de specialitate pe această temă a arătat că există o diferență în dobândirea și formarea vorbirii orale la copiii cu dezvoltare normală și la copiii cu disartrie. Copiii cu disartrie rămân în urmă în dezvoltarea vorbirii față de copiii a căror dezvoltare a vorbirii are loc în conformitate cu normele de vârstă.

2) Disartria pseudobulbară este un defect comun de vorbire la copiii preșcolari. Rata natalității copiilor cu acest diagnostic clinic tinde să crească.

3) Analiza surselor literare arată existența semnelor principale la copiii cu disartrie, care sunt:

1. creșterea sau scăderea tonusului în abilitățile motorii articulatorii;

2. dificultate în găsirea anumitor poziții ale buzelor, limbii, palatului moale necesare pronunțării sunetelor;

3. salivație;

4. încălcarea laturii fonetice a vorbirii:

a) o încălcare a pronunției sunetului, care se manifestă prin distorsiuni, amestecuri, înlocuiri și omisiuni de sunete. O trăsătură caracteristică este simplificarea articulației, când sunetele complexe sunt înlocuite cu altele mai simple în caracteristicile lor articulator-acustice: fricative - plozive, sonore - fără voce, șuierătoare - șuierătoare, dure - moale, africatele sunt împărțite în elementele lor sonore constitutive;

b) încălcarea laturii prozodice a vorbirii: vorbire neclară, de neînțeles, monoton, nemodulat și intonațional inexpresiv.

5) subdezvoltarea auzului și a percepției fonemice;

6) încălcarea structurii lexico-gramaticale a vorbirii (întârziere în dezvoltarea structurii semantice a unui cuvânt, dificultăți în distingerea formelor gramaticale ale unui cuvânt).

7) nivel redus de stabilitate și comutare a atenției; cantitate mică de memorie; slăbirea activității mentale;

8) trăsături ale sferei emoțional-voliționale: excitabilitate ușoară, dispoziție instabilă, neliniște, tendință la iritabilitate.

9) După cum arată studiile multor autori, defectul principal în structura disartriei este o încălcare persistentă a aspectului fonetic al vorbirii, care afectează formarea celorlalte aspecte ale acesteia. Cel mai adesea, aceste tulburări duc la subdezvoltarea generală a vorbirii.

– o tulburare a organizării pronunției a vorbirii asociată cu deteriorarea părții centrale a analizorului motor al vorbirii și o încălcare a inervației mușchilor aparatului articulator. Structura defectului în disartrie include încălcări ale abilităților motorii vorbirii, pronunția sunetului, respirația vorbirii, vocea și aspectele prozodice ale vorbirii; cu leziuni severe, apare anartrie. Dacă se suspectează disartrie, se efectuează diagnostice neurologice (EEG, EMG, ENG, RMN al creierului etc.) și examinare logopedică a vorbirii orale și scrise. Lucrările corective pentru disartrie includ intervenții terapeutice (cursuri de medicație, terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie), cursuri de logopedie, gimnastică de articulare, masaj logopedic.

Informații generale

Cauzele disartriei

Cel mai adesea (în 65-85% din cazuri) disartria însoțește paralizia cerebrală și are aceleași cauze. În acest caz, afectarea organică a sistemului nervos central apare în perioadele prenatale, de naștere sau timpurii de dezvoltare a copilului (de obicei până la 2 ani). Cei mai frecventi factori perinatali ai disartriei sunt toxicoza sarcinii, hipoxia fetală, conflictul Rhesus, bolile somatice cronice ale mamei, cursul patologic al travaliului, leziunile la naștere, asfixia la naștere, kernicterusul nou-născuților, prematuritatea etc. Severitatea disartriei este foarte apropiată. legate de severitatea tulburărilor motorii în timpul paraliziei cerebrale: de exemplu, cu hemiplegie dublă, disartrie sau anartrie este detectată la aproape toți copiii.

În copilăria timpurie, leziunile sistemului nervos central și disartria la un copil se pot dezvolta după ce suferă de neuroinfecții (meningită, encefalită), otita medie purulentă, hidrocefalie, leziuni cerebrale traumatice, intoxicație severă.

Apariția disartriei la adulți este de obicei asociată cu un accident vascular cerebral, leziuni la cap, neurochirurgie și tumori cerebrale. Disartria poate apărea și la pacienții cu scleroză multiplă, scleroză laterală amiotrofică (ALS), siringobulbie, boala Parkinson, miotonie, miastenia gravis, ateroscleroză cerebrală, neurosifilis, oligofrenie.

Clasificarea disartriei

Clasificarea neurologică a disartriei se bazează pe principiul localizării și pe o abordare sindromică. Luând în considerare localizarea deteriorării aparatului vorbitor-motor, se disting următoarele:

• disartrie bulbară asociată cu afectarea nucleilor nervilor cranieni (glosofaringieni, sublinguali, vagi, uneori faciali, trigemenului) în medula oblongata
• disartrie pseudobulbară asociată cu afectarea căilor corticonucleare
• disartrie extrapiramidală (subcorticală) asociată cu afectarea nucleilor subcorticali ai creierului
• disartrie cerebeloasă asociată cu afectarea cerebelului și a căilor acestuia
• disartrie corticală asociată cu leziuni focale ale cortexului cerebral.

În funcție de sindromul clinic principal, paralizia cerebrală poate include disartria spastic-rigidă, spastic-paretică, spastic-hipercinetică, spastic-atactică, ataxic-hipercinetică.

Clasificarea logopediei se bazează pe principiul inteligibilității vorbirii pentru ceilalți și include 4 grade de severitate a disartriei:

• gradul I(disartrie ștearsă) – defectele de pronunție a sunetului pot fi identificate doar de un logoped în timpul unei examinări speciale.
• gradul 2– defectele de pronunție a sunetului sunt vizibile pentru alții, dar vorbirea generală rămâne de înțeles.
• gradul 3- înțelegerea vorbirii unui pacient cu disartrie este accesibilă doar celor apropiați și parțial străinilor.
• gradul 4– vorbirea este absentă sau de neînțeles chiar și pentru cei mai apropiați (anartrie).

Simptome de disartrie

Vorbirea pacienților cu disartrie este neclară, neclară și de neînțeles („terci în gură”), ceea ce se datorează inervației insuficiente a mușchilor buzelor, limbii, palatului moale, cordurilor vocale, laringelui și mușchilor respiratori. Prin urmare, cu disartria se dezvoltă un întreg complex de tulburări de vorbire și non-vorbire, care constituie esența defectului.

Abilitatile motorii articulatorii afectate la pacientii cu disartrie se pot manifesta ca spasticitate, hipotonie sau distonie a muschilor articulatori. Spasticitatea musculară este însoțită de o creștere constantă a tonusului și a tensiunii în mușchii buzelor, limbii, feței și gâtului; buzele strâns închise, limitând mișcările articulatorii. Cu hipotonie musculară, limba este flască și zace nemișcată pe podeaua gurii; buzele nu se închid, gura este pe jumătate deschisă, hipersalivația (salivația) este pronunțată; Din cauza parezei palatului moale, apare un ton nazal al vocii (nazalizare). În cazul disartriei care apare cu distonie musculară, atunci când încercați să vorbiți, tonusul muscular se schimbă de la scăzut la crescut.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie pot fi exprimate în diferite grade, în funcție de localizarea și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. Cu disartria ștearsă, se observă defecte fonetice individuale (distorsiuni ale sunetului) și vorbire „încețoșată”. Cu grade mai pronunțate de dizartrie, există distorsiuni, omisiuni și substituții de sunete; vorbirea devine lentă, inexpresivă, neclară. Activitatea generală de vorbire este semnificativ redusă. În cazurile cele mai severe, cu paralizia completă a mușchilor motori ai vorbirii, vorbirea motorie devine imposibilă.

Trăsăturile specifice ale pronunțării sunetului afectate în disartrie sunt persistența defectelor și dificultatea de a le depăși, precum și necesitatea unei perioade mai lungi de automatizare a sunetelor. Cu disartrie, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv a vocalelor, este afectată. Disartria se caracterizează prin pronunția interdentară și laterală a sunetelor șuierate și șuierate; defecte de voce, palatalizarea (înmuierea) consoanelor dure.

Din cauza inervației insuficiente a mușchilor vorbirii în timpul disartriei, respirația vorbirii este întreruptă: expirația este scurtată, respirația în momentul vorbirii devine rapidă și intermitentă. Tulburările de voce în disartrie se caracterizează prin putere insuficientă (voce liniştită, slabă, estompată), modificări ale timbrului (surditate, nazalizare) şi tulburări de intonaţie melodică (monotonie, absenţa sau inexprimabilitatea modulaţiilor vocii).

Din cauza vorbirii neclare la copiii cu disartrie, diferențierea auditivă a sunetelor și analiza și sinteza fonetică suferă în mod secundar. Dificultatea și insuficiența comunicării verbale pot duce la un vocabular nedezvoltat și o structură gramaticală a vorbirii. Prin urmare, copiii cu disartrie pot prezenta subdezvoltare fonetic-fonemică (FFN) sau generală a vorbirii (GSD) și tipurile corespunzătoare de disgrafie asociate.

Caracteristicile formelor clinice de disartrie

Pentru disartrie bulbară caracterizată prin areflexie, amimie, tulburări de supt, înghițire de alimente solide și lichide, mestecare, hipersalivație cauzată de atonia mușchilor cavității bucale. Articularea sunetelor este neclară și extrem de simplificată. Toată varietatea consoanelor este redusă într-un singur sunet fricativ; sunetele nu sunt diferențiate unele de altele. Nazalizarea timbrului vocii, disfonia sau afonia este tipică.

La disartrie pseudobulbară natura tulburărilor este determinată de paralizia spastică și hipertonicitatea musculară. Paralizia pseudobulbară se manifestă cel mai clar în mișcările afectate ale limbii: marea dificultate este cauzată de încercările de a ridica vârful limbii în sus, de a o deplasa în lateral sau de a o ține într-o anumită poziție. Cu disartria pseudobulbară, trecerea de la o postură articulatorie la alta este dificilă. Afectarea de obicei selectivă a mișcărilor voluntare, sinkineză (mișcări conjugale); salivație abundentă, reflex faringian crescut, sufocare, disfagie. Vorbirea pacienților cu disartrie pseudobulbară este încețoșată, neclară și are o tentă nazală; reproducerea normativă a sonorilor, șuierat și șuierat, este grav încălcată.

Pentru disartrie subcorticală caracterizata prin prezenta hiperkinezei - miscari musculare violente involuntare, inclusiv cele faciale si articulatorii. Hiperkineza poate apărea în repaus, dar de obicei se intensifică atunci când încearcă să vorbească, provocând spasm articulator. Există o încălcare a timbrului și a forței vocii, aspectul prozodic al vorbirii; Uneori, pacienții emit țipete guturale involuntare.

Cu disartria subcorticală, ritmul vorbirii poate fi întrerupt, cum ar fi bradilalia, tahilalia sau disritmia vorbirii (bâlbâială organică). Disartria subcorticală este adesea combinată cu forme pseudobulbare, bulbare și cerebeloase.

Manifestare tipică disartrie cerebeloasă este o încălcare a coordonării procesului de vorbire, care are ca rezultat tremurul limbii, sacadat, vorbire scanată și strigăte ocazionale. Vorbirea este lentă și neclară; Pronunțarea sunetelor frontal-linguale și labiale este cea mai afectată. În cazul disartriei cerebeloase, se observă ataxie (instabilitate a mersului, dezechilibru, stângăcie a mișcărilor).

Disartrie corticalăîn manifestările sale de vorbire seamănă cu afazia motorie și se caracterizează printr-o încălcare a abilităților motorii articulatorii voluntare. Nu există tulburări de respirație, voce sau prozodie în disartria corticală. Luând în considerare localizarea leziunilor, se disting disartria corticală postcentrală kinestezică (disartria corticală aferentă) și disartria corticală premotorie kinetică (disartria corticală eferentă). Cu toate acestea, cu disartria corticală există doar apraxie articulatorie, în timp ce în cazul afaziei motorii suferă nu doar articularea sunetelor, ci și citirea, scrierea, înțelegerea vorbirii și utilizarea limbajului.

Diagnosticul disartriei

Examinarea și gestionarea ulterioară a pacienților cu disartrie este efectuată de un neurolog (neurolog pentru copii) și logoped. Amploarea examenului neurologic depinde de diagnosticul clinic așteptat. Cea mai importantă valoare diagnostică este dată de studiile electrofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, electroneurografie), stimularea magnetică transcraniană, RMN-ul creierului etc.

Prognoza și prevenirea disartriei

Numai lucrările precoce și sistematice de terapie logopedică pentru corectarea disartriei pot da rezultate pozitive. Un rol major în succesul intervenției pedagogice corecționale îl joacă terapia bolii de bază, diligența pacientului disartric însuși și cercul său apropiat.

În aceste condiții, se poate conta pe normalizarea aproape completă a funcției vorbirii în cazul disartriei șterse. După ce au stăpânit abilitățile de vorbire corectă, astfel de copii pot studia cu succes într-o școală cuprinzătoare și pot primi ajutorul de logopedie necesar în clinici sau în centrele de vorbire școlare.

În formele severe de disartrie, este posibilă doar îmbunătățirea funcției de vorbire. Continuitatea diferitelor tipuri de instituții logopedice este importantă pentru socializarea și educarea copiilor cu disartrie: grădinițe și școli pentru copii cu tulburări severe de vorbire, secții de vorbire ale spitalelor psihoneurologice; munca prietenoasă a unui logoped, neurolog, psihoneurolog, masaj terapeut și specialist în kinetoterapie.

Munca medicală și pedagogică pentru prevenirea disartriei la copiii cu leziuni cerebrale perinatale ar trebui să înceapă încă din primele luni de viață. Prevenirea disartriei la prima copilărie și la vârsta adultă implică prevenirea neuroinfecțiilor, leziunilor cerebrale și efectele toxice.